चिचित्सीय परीक्षण हेतु अनुरोध

(उत्तर प्रदेश चिशोर न्याय (बालिों िी देख रेख व

संरक्षण) चनयम-2019 िे चनयम 8 (iv)
प्रथम सचू ना रिपोर्ट/िो०आम संख्या/समय................. दिनांक...................अन्तर्टत
धािा..................... थाना......................... जनपि .....................................
सेवा में,
मुख्य चिचित्सा अचधिारी
जनपद.............................
चवषय :- दचदकत्सीय पिीक्षण हेतु अनिु ोध ।
महोदय,
सािि अनिु ोध है दक कु०/
श्री.............................पत्रु ी/पत्रु ..........................दनवासी.................................उम्र.
...... को दनम्नदिदित पदु िस कादमटकों की अदििक्षा/सिु क्षा में दचदकत्सा पिीक्षण हेतु िेजा
जा िहा है। कान्स/पीएनओ...................
मदहिा कान्स०/पीएनओ.................................
अतः अनिु ोध दकया जाता है दक बािक के शिीि की दचदकत्सीय पिीक्षा
कि, पिीक्षण रिपोर्ट अपने अदिमत सदहत उपिब्ध किाने का कष्ट किे ।
धन्यवाि

(हस्ताक्षर..............................)
चववेिि/बाल िल्याण पुचलस
अचधिारी िा
नाम.................................
थाना....................................
जनपद..................................
चदनांि.................................