Professional Documents
Culture Documents
Thuốc Điều Trị Tăng Lipid Huyết
Thuốc Điều Trị Tăng Lipid Huyết
Bài 4: Glucocorticoid
I. Glucocorticoid
- Hydrocortisone: Liều 0,5 – 1mg/kg/ngày tùy theo mức độ bệnh, giới tính, cân
nặng, sáng 2/3 tổng liều chiều 1/3 tổng liều
- khi có nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật, phải tăng liều hydrocortison gấp
2 - 3 lần. Có thể dùng đường tiêm
II. Mineralcorticoid
- Fludrocortisone (viên 50 µg), 1 – 2 viên/ngày, uống buổi sáng
- Liều cao có thể gây phù, tăng huyết áp, suy tim sung huyết. 10 – 20% trường
hợp chỉ dùng glucocorticoid và ăn đủ muối
III. Điều trị
- Hydrocortisone (tổng liều hàng ngày 15 – 20mg, 10 5 – 5)
- Presnisolone/presnisone ( 4 – 5mg uống buổi sáng)
- Fludrocortisone không được chỉ định vì tuyến thượng thận sản xuất ra
aldosterone bình thường
- liều tăng khi các bệnh kèm theo
IV. Liều dùng
- Kháng viêm kháng dị ứng: lên khởi đầu thấp rồi tăng dần cho đến khi có hiệu
lực
- Suy vỏ thượng thận cắp ức chế miễn dịch: liều khởi đầu cao khi bệnh được
kiểm soát phải giảm liều và luôn theo dõi tình trạng của bệnh nhân
- Corticoid tại chỗ: thuốc tập trung vào mô mục tiêu nên đều dùng thấp hơn và
ít gây ra tác dụng phụ toàn thân
V. Liều được giảm mỗi chu kỳ 10% - 20% đều đang dùng
VI. nguyên tắc Harrison
- Phải giảm liều presnisolone (5mg/lần) trong 7 - 10 ngày
- khi còn 15mg/ngày (nồng độ/máu còn 0.3mg/kg/ngày)
dùng cách ngày, khi còn 5 – 7mg một ngày thì ngưng thuốc
VII. Tương tác thuốc
- Corticoid + NSAIDs: hiệp đồng dược lực học Tăng loét dạ dày tá tràng
- Corticoid + Erythromycin: Erythromycin ức chế CYP3A4 tăng nồng đau
corticoid trong máu
- Corticoid + Warfarin
- cơ chế dược lực học tăng nguy cơ xuất huyết
- cơ chế dược động: cạnh tranh gắn với CYP3A4
- Corticoid + ketoconazole: Ketoconazole ức chế CYP3A4 tăng nồng độ
corticoid trong máu
1. Chỉ định đúng corticoid trong điều trị viêm và kháng dị ứng
liều khởi đầu thấp rồi tăng dần cho đến khi có hiệu lực
2. lưu ý khi sử dụng corticoid trên 2 tuần
giảm liều từ từ trước khi ngưng thuốc
3. Corticoid không chỉ định điều trị suy thượng thận thứ phát ?
Fludrocotisone
4. cơ chế kháng viêm của Corticoid ?
Ức chế phosphodipase A2
5. biện pháp khắc phục tác dụng phụ do sử dụng corticoid dài ngày trên da
không ngưng đột ngột, giảm liều corticoid từng bậc, sử dụng kháng sinh điều trị
nhiễm khuẩn da
6. triệu chứng tiêu biểu của hội chứng cushing do corticoid ?
Loạn đường mở ở vùng cổ gây tăng cân
7. chị định đúng corticoid trong điều trị suy vỏ thượng thận cấp là
Tiêm IV Hydrocortisone liều khởi đầu cao rồi giảm dần liều khi triệu chứng được
kiểm soát
8. Cơ chế Erythromycin gây tương tác với corticoid
Ức chế CYP 3A4
9. Biện pháp hạn chế tác dụng phụ của corticosteroid
Súc họng sau khi xịt thuốc, chọn ống bơm thuốc có kèm thiết bị buồng đệm để
thuốc không lắng đọng ở miệng
10. Nguyên tắc Harrison khi xuống thanh Presnisolone ?
Giảm dần liều presnisolone 5mg/lần trong 7 – 10 ngày đến liều duy trì 10 –
15mg/cách/ngày
11. Cơ chế của corticoid trong chỉ định điều trị bệnh tự miễn và chống thải ghép
ức chế cytokine
12. Cơ chế tương tác giữa corticoid với kháng sinh nhóm marcolid ?
Marcolid ức chế CYP 3A4, làm giảm chuyển hóa corticoid
13. Thời gian sử dụng của corticoid dạng nhỏ mắt ? 7 – 10 ngày
14. Cơ chế phối hợp corticoid với LABA trong điều trị hen phế quản ?
18. Chỉ định corticoid trong điều trị suy thượng thận thứ phát tuyến yên thứ phát (tuyến
yên) là
19. Tiêu chí chuẩn đoán chuẩn đoán phân biệt suy tuyến thượng thận thứ phát (suy tuyến
yên)