BỆNH VIÊN NHÂN DÂN 115

KHOA NỘI TIẾT

Chuyên đề:
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1
THỂ TỐI CẤP

BS Hướng dẫn: Bs Hội

BSTH: Bs Giàu, Bs Giao, Bs Nam
 Hành chính
❑ BN nam, 16 tuổi
❑ Lí do nhập viện: nôn ói
❑ Thời điểm nhập viện: 0h30 12/03/2024
❑ Bệnh sử:
10 ngày trước, với biểu hiện sức khỏe bình thường, BN
đột nhiên buồn nôn, nôn ói khoảng 4 lần, nôn ra dịch và
thức ăn. Sau đó, BN đừ mệt, được người nhà đưa vào bv
Nhi Đồng 1
 Hành chính
Tại Nhi Đồng 1:
• Thời gian điều trị: 7 ngày, tại khoa Thận – Nội tiết
• Diễn tiến điều trị
o Ngày đầu: Actrapid truyền qua bơm tiêm điện.
o Những ngày sau: tiêm dưới da Lantus, Actrapid.
• Chẩn đoán: “Tiểu đường không xác định – Nhiễm toan ceton”.
• Toa thuốc: Lantus 22 đơn vị, Actrapid 10 đơn vị x 2
• Lời dặn: Tái khám bệnh viện người lớn
 Hành chính – Bệnh sử

ĐMMM (mg/dl) ĐMMM (mg/dl)

6h30 Sáng đói 18h Trước ăn
8/3 và 9/3
251 (8/3)
Lantus 22 đv 18h
220 (9/3) 256 (9/3)
Actrapid 10 đv tiêm dưới da SC
10/03 (Ngưng tiêm insulin, uống thuốc
phòng khám gần nhà) 128
5h30 Diamicron 60
Diamicron 60mg x2 sáng chiều
(11/03) 541
Diamicron 60mg x2 sáng chiều Xử trí: Lantus 10 đv +
285 Diamicron 60mg
(Biểu hiện mệt)
 Hành chính
Bệnh sử:
Ngày nhập viện (12/03), khoảng 2h30 bn buồn nôn, nôn 1
lần, mệt mỏi nhiều
o ĐMMM 328 mg/dl (2h30) ➔ Tiêm dưới da Actrapid 10 đv
o ĐMMM 301 mg/dl (3h40) nhưng vẫn còn mệt, buồn nôn
➔ Nhập viện 115
Quá trình bệnh, bn đi tiêu, tiểu bình thường, không ghi nhận
các dấu hiệu: sốt, đau bụng, chướng bụng, đau đầu, chóng
mặt, tiêu lỏng. Các dấu hiệu sụt cân, khát nhiều cũng chưa
từng ghi nhận.
 Hành chính

Tiền căn
Bản thân:
- Bệnh lý:
1 tháng trước (06/02/2024), bệnh nhân đau họng, cảm sốt.
Khám bệnh viện gần nhà:
• Chẩn đoán: Viêm mũi họng cấp bội nhiễm
• Thuốc điều trị: Amoxicillin/ Clavulanic Acid, Medrol,
Chlopheniramin
• Thời gian điều trị: 2 tuần
 Hành chính

Tiền căn
Bản thân:
- Cao 1m73 Nặng 70kg BMI 23.4
- Theo quen sinh hoạt: bình thường
- Rượu bia, thuốc lá: Không
- Tâm thần vận động: Phát triển bình thường
- Sanh đủ tháng, không ghi nhận bất thường trong thai kì
Gia đình:
Chưa ghi nhận các bệnh lý liên quan: đái tháo đường, tự
miễn, bất thường di truyền.
 Hành chính
Tình trạng lúc nhập viện
Tỉnh tiếp xúc tốt
Niêm hồng
Nhịp thở 20 lần/phút Mạch 90 lần/phút
Huyết áp 100/60 mmHg Nhiệt độ: 37 độ C
Thăm khám các hệ cơ quan chưa ghi nhận bất thường
 Tóm tắt

BN nam, 16 tuổi, nhập viện vì nôn ói:

• Mệt, nôn ói
• Nhiễm toan ceton - Đái tháo đường chưa định típ, mới
phát hiện 1 tuần
 Xét nghiệm thời điểm nhập khoa

Các xét nghiệm Nhi Đồng I

HbA1c 5.77% C-peptid 0.061 ng/ml (0.9 to 1.8 ng/ml)
Anti GAD (-) ICA (-)
Amylase 74.9 U/L (30 – 110 U/L) Lipase 160 U/L (0 to 160 U/L)
 Xét nghiệm thời điểm nhập khoa
ĐMMM (cấp cứu) 301 mg/dl
Khí máu động mạch
Vấn đề

XÁC ĐỊNH THỂ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

TRÊN BN NÀY?
2024, ADA Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes
 Vấn đề

Progess of
Diabetes Type 2
Endogenous insulin: its role in the initiation, progression and management of diabetes | Society for Endocrinology
 Vấn đề

Fulminant type 1 diabetes: a novel clinical entity requiring special attention by all medical practitioners | Nature Reviews Endocrinology
 Vấn đề

Đái tháo đường type 1: Mới chẩn đoán, nhiễm toan ceton và cần
kiểm soát bằng insulin, không đáp ứng với thuốc uống.
Đái tháo đường type 2: Không thỏa các đặc điểm nguy cơ đái
tháo đường type 2 trước đó, diễn tiến bệnh không phù hợp.
Đái tháo đường MODY: hiếm gặp, tiền căn gia đình không ghi
nhận, bệnh diễn tiến không phù hợp
Đái tháo đường thể tụy
Đái tháo đường do cấy ghép tạng
 Vấn đề:

In Japan, Depending on the

manner of onset and
progression, Diabetes type 1 is
classified as:
The Japan
Fulminant
Diabetes Society Acute-onset
Slowly progressivetype
 Vấn đề:

Chưa đầy 1 tuần:

• Đường máu: >300mg
• Nhiễm toan ceton máu
• HbA1c = 5.77%
• Chỉ kiểm soát đường huyết hiệu quả bằng insulin
 FT1DM was diagnosed according to the 2012 Japan
Diabetes Society (JDS) diagnostic criteria. Patients
who met all the following three criteria were
diagnosed with FT1DM:
1) DK/DKA rapid onset after the occurrence of
hyperglycemia symptoms;
2) glucose ≥16.0 mmol/L and glycated hemoglobin
A1c (HbA1c) <8.7%;
3) fasting C-peptide <0.1 nmol/L and 2-hour postload
C-peptide <0.17 nmol/L.

A Novel Subtype of Type 1 Diabetes Mellitus Characterized by a Rapid Onset and an Absence of Diabetes-Related Antibodies | NEJM
(PDF) Report of the Committee of the Japan Diabetes Society on the Research of Fulminant and Acute-onset Type 1 Diabetes Mellitus: New Diagnostic Criteria of Fulminant
Type 1 Diabetes Mellitus (2012) (researchgate.net)
 Diễn tiến Y lệnh
Thời điểm nhập khoa (5h 12/03)
Ceton máu 4.74 mmol/L Actrapid 20 đv pha Sodium chloride 0.9% 20ml
HbA1c 6.9 %, Glucose máu: 11.36 mmol/L BTĐ 1ml/h
K+ 4.36 mmol/L
8h 12/03 Actrapid 20 đv /20ml BTĐ 2.5ml/h
Glucose 500ml 10% pha Potassium 10% 10ml
x 3 (TTM) XXX giọt/phút
Sodium chloride 500ml 10% pha Potassium 10% 10ml
X 4 (TTM) XL giọt/phút
17h 12/03 Novomix 30 Plexpen (TDD)
Bệnh nhân ăn uống được, không nôn ói Chiều 14 đơn vị
Ceton máu (15h00) 2.03 mmol/L
K+ 3.89 mmol/L
DMMM 13h 114 mmg/dl
8h 13/03 Sodium chloride 500ml 10% pha Potassium 10% 10ml x 3
Ceton máu (6h 13/03) 3.146 mmol/L Actrapid 50 đv pha Sodium chloride 0.9% 50ml
K+ 3.99 mmol/L BTĐ 3ml/h
DMMM 4h30 255mg/dl
TPTNT Glucose 2000 mg/dl, ceton 80 mg/dl
 Diễn tiến Y lệnh
14/03 • Actrapid 20 đv pha Sodium chloride 0.9% 20ml
(10h) Ceton máu : 0.983 mmol/L BTĐ 2ml/h ➔ Ngưng Actrapid
• Lantus 20 đv trưa
• Actrapid 6 đv trưa chiều
15/03 • Lantus 26 đv trưa
Ceton máu: 1.169 mmol/L • Actrapid 10 đv mỗi cử sáng trưa chiều

16/03 • Lantus 26 đv tối trước ngủ

Ceton máu: 0.472 mmol/L • Actrapid 10 đv mỗi cử sáng trưa chiều

17/03 • Lantus 28 đv tối trước ngủ

• Actrapid Sáng 12 đv, Trưa 10 đv, Tối 10 đv

18/03 • Lantus 30 đv tối trước ngủ

• Actrapid Sáng 12 đv, Trưa 10 đv, Tối 12 đv
 Tài liệu tham khảo
Fulminant type 1 diabetes mellitus in Japanese children and adolescents: multi-institutional joint research of the Japanese Study Group of Insulin Therapy for
Childhood and Adolescent Diabetes (jst.go.jp)

Classic Type 1 Diabetes Mellitus and Fulminant Type 1 Diabetes Mellitus: Similarity and Discrepancy of Immunological Characteristics and Cytokine Profile -
PMC (nih.gov)

(PDF) Report of the Committee of the Japan Diabetes Society on the Research of Fulminant and Acute-onset Type 1 Diabetes Mellitus: New Diagnostic
Criteria of Fulminant Type 1 Diabetes Mellitus (2012) (researchgate.net)

Fulminant type 1 diabetes mellitus - PMC (nih.gov)

Slowly Progressive Type 1 Diabetes Mellitus: Current Knowledge And Future Perspectives - PMC (nih.gov)

A Novel Subtype of Type 1 Diabetes Mellitus Characterized by a Rapid Onset and an Absence of Diabetes-Related Antibodies | NEJM

Fulminant type 1 diabetes patients display high frequencies of IGRP-specific type 1 CD8+ T cells – ScienceDirect

Pathogenesis of fulminant type 1 diabetes: Genes, viruses and the immune mechanism, and usefulness of patient‐derived induced pluripotent stem cells for
future research - Hosokawa - 2019 - Journal of Diabetes Investigation - Wiley Online Library
fulminant type 1 diabetes mellitus.pdf - Google Drive