राट ीय पाता सह वे श परीा (नातक) - 2024

NATIONAL ELIGIBILITY CUM ENTRANCE TEST (UG) -

2024
NEET (UG) – 2024

APPLICATION NUMBER 240411578150

DO NOT SEND THIS PAGE TO NATIONAL TESTING AGENCY (NTA).
THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE.
यितगत योरा (Personal Details)
अयथी की जम ितिथ (Candidate's
अयथी का नाम (Candidate’s Name) Nikhita Basumatary 19-04-2006
Date of Birth)
िपता / अिभभावक का नाम (Father / Bharat Chandra माता / अिभभावक का नाम (Mother /
Bijuli Basumatary
Guardian’s Name) Basumatary Guardian’s Name)
िलंग (Gender) Female राटीयता (Nationality ) Indian
अगर अयथी 'लड़की' है , तो या वह अपने माता-िपता के केवल बािलका ह (In case of Girl candidate, Are
No
you only girl child of your parents?)
ANY OTHER VALID
पहचान के कार (Identity Type) GOVT IDENTITY WITH पहचान संया (Identification Number) 411737226994
PHOTOGRAPH
राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं /
समक उीण / उपिथत (State/ UT
Assam े णी (Category ) St
from where 12th/ Equivalent Passed/
Appearing)
अपसंयक ह (Belongs to Minority) No
या आपको मधुमेह ह  (Are You
No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Urban
Diabetic ? )
या आप NEET (UG) -2024 म डेस कोड
के िवपरीत थागत पोशाक पहनने का
तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation इरादा रखते ह (Do you intend to wear
Online Coaching No
) Customary Dress contrary to the
Dress Code while appearing in NEET
(UG) - 2024)
वािषक पािरवािरक आय ( Annual Family
िनवास का दे श (Country of Residence) India Rs. 200001-500000
Income )
यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No
यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address)
Surobala Bordoloi Path,
पता (Premises No/ Name) Directorate Of Fisheries ईमेल पता (Email Address) Bharatbasumatary04177@gmail.com
Meen Bhawan
उप-थानीयता (Sub-
थानीयता (Locality) Gopinath Nagar NA
Locality)(Optional)
दे श कोड (Country Code) +91 दे श (Country) India
राय (State) Assam िजला (District) Kamrup Metro
वै किपक संपक सू (Alternate Contact
मोबाइल नंबर (Mobile Number) +91 - 9508685536 9678227212
No.) (Optional)
आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी (Emergency
8761038275 karmajitnarzary7@gmail.com
Mobile Number) Email ID)
िपन कोड (Pin Code) 781016
थायी पता (Permanent Address)
Surobala Bordoloi Path,
पता (Premises No/ Name) Directorate Of Fisheries थानीयता (Locality) Gopinath Nagar
Meen Bhawan
उप-थानीयता (Sub-
NA दे श (Country) India
Locality)(Optional):
राय (State) Assam िजला (District) Kamrup Metro
िपन कोड (Pin Code) 781016
परीा कद िववरण (Exam centre Details)
के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test
िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father /
Government Service Others
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother /
Not Applicable Others
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City
Assam Guwahati
1st Choice ) 1st Choice )
परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City
Assam Nalbari
2nd Choice ) 2nd Choice )
न प मायम (Question Paper Medium) English
th
10वीं या समक योयता िववरण (10 or equivalent Qualification Details)
उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2022
योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Assam
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School Sankardev Sishu Vidya Niketan, Ambari
Kamrup Metro
Examination District) / College Name & Address) Fatasil
कू ल बोड (School Board) Assam Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
781025 रोल नंबर (Roll Number) 07930503
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 600.00
ातांक (Obtained Marks) 400.00 ितशत (Percentage) 66.67
th
11वीं या समक योयता िववरण (11 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2023
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) 11 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Government School Assam
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School
Kamrup Metro Arya Vidyapeeth Hsmp School ,arya Nagar
Examination District) / College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Assam Hr Sec Education Council
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
781016 रोल नंबर (Roll number) 067800259
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 500.00
ातांक (Obtained Marks) 225.00 ितशत (Percentage) 45.00
th
12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Appearing 2024
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) Code 01 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Government School Assam
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School Arya Vidyapeeth Hs And Mp School, Arya
Kamrup Metro
Examination District) / College Name & Address) Nagar
कू ल बोड (School Board) Assam Hr Sec Education Council
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
781016 रोल नंबर (Roll number) 052220030
Pincode)
अितिरत जानकािरयां (Additional Details)
या आप जु ड़वा ह और दोनों नीट (यूजी) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे ह
No
(Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)?
या आप कभी नीट (यूजी) परीा म शािमल हुए थे  (Did you ever
NO
appear in NEET (UG) examination?)
उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)

PHOTO (PASSPORT SIZE )

SIGNATURE
 PHOTO (POSTCARD SIZE )

LEFT AND RIGHT HANDS

FINGERS AND THUMB
IMPRESSIONS

शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)

भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) IGAQXZNTB6
शु क जमा िकया गया (Fee Submitted
परीा शु क (Exam Fee) 1000 01-03-2024 17:07:21 PM
On)
शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment
01-03-2024 17:12:43 PM SBI Epay
Date) Gateway Name)
घोषणा (Declaration)
म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती
है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा
वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता
शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया
जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is
concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such
actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the
programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed
criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.)
IP Address : 106.222.226.255 Date of Downloading : 01-03-2024 17:12:57 PM
Domain name : neet.ntaonline.in