‫شماره ‪..........................

:‬‬
‫تاریخ ‪........................... :‬‬
‫جمهوری اسالمی اریان‬
‫وزارت علوم‪،‬تحقیقات و فناوری‬
‫پیوست‪........................ :‬‬

‫دانش گاه جامع علمی کارربدی‬

‫کاربرگ (‪ : )213-1‬معرفی به کارورزی‬ ‫معاونت سنجش‪ ،‬خدمات آموزشی و دانشجویی‬

‫به ‪.....................................:‬‬
‫از ‪ :‬مرکز آموزش علمی – کاربردی فدراسیون شطرنج جمهوری اسالمی ایران‬
‫با سالم‬
‫احتراماً‪ ،‬خانم‪/‬آقای ‪........................................................‬دنش جوی ‪.....................................‬رش ته‪......................................................‬ورودی نیم س ا‬
‫‪..................‬‬

‫این قسمت توسط مرکز آموزش تکمیل شود‪.‬‬

‫ی لی ‪ ..............................‬م ‪ .‬ط‪.................................‬ب ه ش م ار‪ .‬دانش جو یی‪.....................................................‬و ش م ار‪.‬‬ ‫س ا تی‬
‫ملی‪...............................................‬‬
‫مرکز‪...................................................‬این مرکز بیضور معرفی میگردد‪.‬نامبرد‪ .‬مت‪.‬اضی گذراندن واحد کارآموزی خود به مدت‪...........‬ساعت در‬
‫طو ترم ‪................‬د ر آن واحد می باشد‪.‬م‪.‬تضی است پس از بررسی‪ ،‬این مرکز را از نتیجه امر تا تاریخ‪.....................................‬مطل‪ .‬فرمایند‪.‬‬
‫الزم به ذکر ا ست به منظور شروع به کارآموزی نامبرد‪ ،.‬ن سبت به تعیین سرپر ست کارآموزی وی در آن واحد اقدامات م‪.‬ت ضی معمو‬
‫فرمایند‪.‬قابل ذکر است در طو مدت کارورزی دانشجو موظف به رعایت م‪.‬ررات انظباطی آن واحد می باشد‪.‬‬

‫مدارک اتمام کارآموزی‪:‬‬

‫برگه پایان دور‪ .‬کارورزی (تایید‪...................‬ساعت کارآموزی نامبرد‪).‬‬
‫تایید فرم های گزارش هفتگی و تکمیل و مهر نمودن فرم ها توسط سرپرست کارورزی و یا واحد آموزش مراکز کارورزی‬
‫اصل گزارش کارورزی‬

‫نام و نام خانوادگی رییس مرکز‬

‫تاریخ و امضاء‬
‫به ‪....................................................................:‬‬
‫از ‪....................................................................:‬‬
‫این قسمت توسط مسئو کارورزی در شرکت‪/‬سازمان و ‪...‬‬
‫با سالم‬
‫بدین وس یله مواف‪.‬ت این واحد را با کارورزی آقای ‪ /‬خانم‪..................................‬در طو ترم‪...............‬اعالم داش ته‪ ،‬لطفاً اقدامات بعدی را‬
‫مبذو فرمایند‪.‬‬
‫میل کارورزی ‪:‬‬
‫تاریخ شروع کارورزی‪:‬‬
‫تکمیل شود‪.‬‬

‫نام و نام خانوادگی مسئول مربوطه‬

‫تاریخ و امضاء‬
‫شماره ‪.......................... :‬‬
‫تاریخ ‪........................... :‬‬
‫جمهوری اسالمی اریان‬
‫وزارت علوم‪،‬تحقیقات و فناوری‬
‫پیوست‪........................ :‬‬

‫دانش گاه جامع علمی کارربدی‬

‫معاونت سنجش‪ ،‬خدمات آموزشی و دا ویی‬
‫ج‬ ‫ش‬ ‫ن‬
‫کاربرگ (‪ : )213-2‬گزارش پیشرفت هفتگی(مربی کارورزی‪-‬مسئول)‬

‫شمار‪ .‬ملی ‪:‬‬ ‫شمار‪ .‬دانشجویی ‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی ‪:‬‬

‫نام مرکز آموزش ‪:‬‬ ‫رشته تی یلی ‪:‬‬

‫نام میل کارورزی ‪:‬‬ ‫تاریخ شروع دور‪ .‬کارورزی ‪:‬‬

‫نام مربی ‪:‬‬ ‫تاریخ پایان کارورزی ‪:‬‬

‫نام مدرس ‪:‬‬ ‫م‪.‬ط‪ .‬تی یلی ‪:‬‬

‫شرح مخت ر فعالیت‬ ‫تاریخ‬ ‫ایام هفته‬

‫شنبه‬

‫یکشنبه‬

‫دوشنبه‬

‫سه شنبه‬

‫چهارشنبه‬

‫پنجشنبه‬

‫جمعه‬

‫میل امضاء مدرس‬ ‫میل امضاء مربی‬ ‫میل امضاء کارورز‬

‫شماره ‪.......................... :‬‬
‫تاریخ ‪........................... :‬‬
‫جمهوری اسالمی اریان‬
‫وزارت علوم‪ ،‬تحقیقات و فناوری‬
‫پیوست‪........................ :‬‬

‫دانش گاه جامع علمی کارربدی‬

‫معاونت سنجش‪ ،‬خدمات آموزشی و دا ویی‬
‫ج‬ ‫ش‬ ‫ن‬
‫کاربرگ (‪ : )213-3‬گزارش پیشرفت ماهانه‬

‫شمار‪ .‬ملی ‪:‬‬ ‫شمار‪ .‬دانشجویی ‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی ‪:‬‬

‫نام مرکز آموزش ‪:‬‬ ‫رشته تی یلی ‪:‬‬

‫نام میل کارورزی ‪:‬‬ ‫تاریخ شروع دور‪ .‬کارورزی ‪:‬‬

‫نام مربی ‪:‬‬ ‫تاریخ پایان کارورزی ‪:‬‬

‫نام مدرس ‪:‬‬ ‫م‪.‬ط‪ .‬تی یلی ‪:‬‬

‫تا تاریخ‬ ‫از تاریخ‬ ‫ما‪ .‬او □ دوم□ سوم□‬

‫میل امضاء مدرس‬ ‫میل امضاء مربی‬ ‫میل امضاء کارورز‬

‫شماره ‪.......................... :‬‬
‫تاریخ ‪........................... :‬‬
‫جمهوری اسالمی اریان‬
‫وزارت علوم‪ ،‬تحقیقات و فناوری‬
‫پیوست‪........................ :‬‬

‫دانش گاه جامع علمی کارربدی‬

‫معاونت سنجش‪ ،‬خدمات آموزشی و دا ویی‬
‫ج‬ ‫ش‬ ‫ن‬
‫کاربرگ (‪ : )213-4‬ارزیابی نهایی کارورز توسط مربی‬

‫نام و مشخ ات دانشجو ‪:‬‬ ‫نام و مشخ ات واحد مربوط ‪:‬‬

‫تا‬ ‫تاریخ گزارش ‪ :‬از‬

‫شمار‪ .‬دانشجویی ‪:‬‬ ‫شمار‪ .‬ملی کارورز ‪:‬‬

‫نام مرکز آموزش ‪:‬‬ ‫رشته تی یلی ‪:‬‬

‫م‪.‬ط‪ .‬تی یلی ‪:‬‬ ‫نام مربی ‪:‬‬

‫عالی‬ ‫خوب‬ ‫متوسط‬ ‫غیر قابل قبو‬

‫توضییات‬ ‫عوامل ارزیابی‬

‫ردیف‬
‫(‪)18-20‬‬ ‫(‪)14-17‬‬ ‫(‪)10-14‬‬ ‫(‪ 9‬و کمتر از‬
‫آن)‬

‫رعایت دقیق کلیه م‪.‬ررات‪،‬ضوابط‬ ‫‪1‬‬

‫و نظم انظباط در مییط کار‬

‫حضور منظم در مییط کار‬ ‫‪2‬‬

‫رفتار کارورز با افراد دیگر در‬ ‫‪3‬‬

‫مییط کار و همکاری با آنان‬

‫میزان فراگیری عملی آموزش‬ ‫‪4‬‬

‫های ارائه شد‪ .‬توسط مربی‬

‫میزان آمادگی کارورز در‬ ‫‪5‬‬

‫پاسخگویی به سواالت مربی‬

‫میزان پشتکار کارورز در انجام‬ ‫‪6‬‬

‫وظایف میوله‬

‫کیفیت پیشنهادات کارورز در‬ ‫‪7‬‬

‫جهت بهبود کار‬
‫غیر موجه‬ ‫تعداد روزهای غیبت ‪ :‬موجه‬

‫پیشنهادات مربی جهت بهبود عملکرد کارورز ‪:‬‬

‫محل امضاء مربی‬

‫شماره ‪.......................... :‬‬
‫تاریخ ‪........................... :‬‬
‫جمهوری اسالمی اریان‬
‫وزارت علوم‪،‬تحقیقات و فناوری‬
‫پیوست‪........................ :‬‬

‫دانش گاه جامع علمی کارربدی‬

‫معاونت سنجش‪ ،‬خدمات آموزشی و دانشجویی‬
‫کاربرگ (‪ : )213-6‬ارزیابی نهایی کارورز‬

‫شمار‪ .‬ملی ‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی کارورز ‪:‬شمار‪ .‬دانشجویی ‪:‬‬

‫رشته تی یلی ‪:‬نام مرکز آموزش ‪:‬‬

‫تاریخ پایان کارورزی ‪:‬‬ ‫تاریخ شروع کارورزی ‪:‬‬

‫م‪.‬ط‪ .‬تی یلی ‪:‬‬ ‫نام میل کارورزی ‪:‬‬

‫نام مدرس ‪:‬‬ ‫نام مربی ‪:‬‬

‫عالی‬ ‫خوب‬ ‫متوسط‬ ‫غیر قابل قبو‬

‫توضییات‬ ‫عوامل ارزیابی‬

‫ردیف‬
‫(‪)18-20‬‬ ‫(‪)14-17‬‬ ‫(‪)10-14‬‬ ‫(‪ 9‬و کمتر از‬
‫آن)‬

‫ارزیابی گزارشات هفتگی و ماهانه‬

‫کارورز (‪ 20‬درصد کل امتیاز)‬ ‫‪1‬‬

‫ارزیابی کارورز توسط مربی (فرم‬

‫شمار‪ 40( )3 .‬درصد کل امتیاز)‬ ‫‪2‬‬

‫ارزیابی کارورز توسط مدرس (فرم‬

‫شمار‪ 20( )4 .‬درصد کل امتیاز)‬ ‫‪3‬‬

‫گزارشات جام‪ .‬و پایانی کارورز بر‬

‫اساس شیو‪ .‬نامه مربوط‬ ‫‪4‬‬
‫(‪20‬درصد کل امتیاز)‬

‫نام و امضاء مدرس‪:‬‬

‫نام و امضاء مسئول دفتر ‪:‬‬

‫ارزیابی نهایی‬

‫نمره به عدد‬

‫نمره به حروف‬