‫‪1‬‬ ‫نقل الدم‬

‫العنوان‪ :‬مهارة نقل الدم‬

‫‪ ‬بيان السياسة‪:‬‬
‫كل مريض في المشفى له أمر طبي بنقل دم له ‪.‬‬

‫المسؤول عن التنفيذ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -2‬الممرض (ـة) القانوني‪.‬‬

‫األهداف‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬إعاضة حجم الدم بعد النزوف الشديدة ‪.‬‬

‫‪ -2‬استعادة قدرة الدم على الناقلة لألكسجين ‪.‬‬

‫‪ -3‬تزويد المريض بعناصر المصورة ‪.‬‬

‫‪‬‬
‫اعتبارات متعلقة باإلجراء ‪:‬‬
‫‪ -1‬العالمات السريرية لالرتكاسات ( عرواءات مفاجئة – حمى – غثيان – حكة – طفح – ألم أسفل الظهر –‬
‫زلة تنفسية ) ‪.‬‬

‫‪ -2‬حالة الجلد مكان التسريب‪.‬‬

‫‪ -3‬قدرة المريض على المساعدة ‪.‬‬

‫‪ ‬األدوات‪:‬‬
‫صينية أو عربة طبية يوضع عليها األدوات التالية ‪:‬‬

‫‪ -1‬وحدة الدم الموصوفة الموافقة باختبار النصالب الموافق‪ +.‬جهاز خاص لنقل الدم‬

‫‪ -2‬سجل الدواء ‪/‬األمر بإعطاء الدم موقع حسب األصول ‪. /‬‬

‫‪ -3‬حامل السيروم ‪ ،‬قلم ‪ ،‬قطن ‪ ،‬كحول ‪ ،‬قفازات ‪ ،‬مكربة ‪ /‬كارونة ‪. /‬‬

‫‪ -4‬جبيرة لتثبيت الذراع أحيانًا ‪ ،‬قثطرة وريدية مناسبة ‪ ،‬شانة ‪.‬‬

‫‪ -5‬شريط الصق ‪/‬بال ستر ‪ ، /‬وعاء كلوي لوضع األشياء المستخدمة ‪.‬‬

‫‪ -6‬عبوة محلول ملحي فيزيولوجي مع جهاز التسريب الوريدي ‪ ،‬مجموعة بذل وريد تحوي إبرة أو قثطرة‬
‫بمقاسات مختلفة ‪.‬‬
 ‫‪2‬‬
‫التـبرير‬
‫‪ -1‬للتقليل من انتقال العدوى ‪.‬‬
‫‪ -2‬لتوفير الجهد والوقت ‪.‬‬
‫‪ -3‬لتجنب الخطأ في تنفيذ اإلجراء ‪.‬‬
‫‪ -4‬إلراحة المريض نفسيًا ‪.‬‬
‫‪ -5‬لضمان تعاون المريض أثناء تنفيذ اإلجراء‬
‫‪.‬‬
‫‪ -6‬لضمان دقة تنفيذ اإلجراء ‪.‬‬
‫‪ -7‬لتسهيل تنفيذ اإلجراء ‪.‬‬
‫‪ - 8‬فقاعات الغاز قد تدل على نمو جرثومي‬
‫اللون غير الطبيعي أو المتعكر يشير إلى‬
‫انحالل الدم‪.‬‬
‫‪ -9‬لتضمان سالمة المريض وتجنب الخطأ‬
‫‪ -10‬للحصول على قيم مرجعية للعالمات‬
‫الحيوية‬
‫‪ -11‬تأكد من أن المأخذ الوريدي مفتوح‪ ,‬افتح وريد إذا لزم‬
‫قياس القثطرة الوريدية لنقل الدم ‪ .‬اعلم الطبيب إذا كان‬
‫قياس القثطرة الوريدية الموضوعة للمريض صغيرة‬
‫‪-12‬لسالمة األفراد الذين سيتداولون كيس‬
‫الدم‪.‬‬
‫اإلجـراء‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫الخطــوات‬ ‫البند‬
‫اغسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫حضر األدوات على الطاولة ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫تأكد من هوية المريض ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫وفر الخصوصية للمريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫اشرح اإلجراء للمريض ‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫قيم حالة المريض قبل البدء باإلجراء ‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫ساعد المريض باتخاذ الوضعية المناسبة ‪.‬‬ ‫‪-7‬‬
‫تفحص وحدة الدم ( كيس الدم ) لتتحرى أي فقاعات أو‬ ‫‪-8‬‬
‫لون غير طبيعي أو تعكَر ‪.‬‬
‫تحقق مما يلي‪:‬‬ ‫‪-9‬‬
‫‪ -‬اسم المريض‪.‬‬
‫‪ -‬رقم اإلضبارة للمريض‪.‬‬
‫‪ -‬نوع مشتقات الدم المنقولة ( مكونات الكيس )‪.‬‬
‫‪ -‬زمرة دم المريض وزمرة دم الكيس‬
‫(‪.)O, AB, B, A‬‬
‫‪ -‬نوع عامل الريزوس ‪.RH‬‬
‫‪ -‬تاريخ انتهاء الصالحية للوحدة المنقولة‪.‬‬
‫‪ -‬األمر الطبي على صحيفة المعالجة الدوائية‪.‬‬
‫‪-‬اختبار التصالب وتوافقه‬
‫‪ -10‬قس العالمات الحيوية‪.‬‬
‫األمر‪(.‬راجع إجراء فتح الوريد) تحقق من مالئمة‬
‫جدا" ‪.‬‬
‫‪ -12‬أحفظ الغالف البالستيكي لوضع كيس الدم الفارغ به‬
‫وإ عادته إلى المخبر ‪.‬‬
 ‫‪3‬‬

‫‪ -13‬لتفريغ الجهاز من الهواء‪.‬‬ ‫‪-13‬‬

‫أمأل جهاز تسريب الدم ‪.‬‬
‫‪ -14‬تأكد من أن ما يسرب مع تسريب الدم هو محلول ملحي ‪ -14‬أي محلول غير المحلول الملحي النظامي‬
‫قد يسبب انحالل الدم والتخثر في أنبوب القثطرة‬ ‫نظامي فقط ( ‪.) NS‬‬
‫المريدية‪.‬‬
‫‪ -15‬إذا كان المريض مزودًا بأداة تسريب وريدي متقطع انزع‬
‫القفل عنها واغسل القنية بمحلول ملحي نظامي ‪10- 5‬‬
‫مل قبل بدء تسريب الدم ‪.‬‬

‫‪-16‬كلما كان حدوث ارتكاس نقل الدم أبكر‬ ‫‪ -16‬ابدأ بتسريب الدم (نقل الدم)‪ ،‬اتركه يجري ببطء خالل‬
‫‪10-5‬دقائق األولى‪ ،‬وابق مع المريض‬
‫كلما كان أشد على األرجح‪ .‬البقاء مع‬
‫خالل هذه المدة على األقل‬
‫المريض يضمن التعرف سريعًا على أي‬
‫(‪ 5-10‬دقائق األولى)‪.‬‬
‫ارتكاسات واتخاذ اإلجراء المناسب فورًا‪.‬‬
‫‪ -17‬للتأكد من أن المريض يتحمل إجراء نقل‬ ‫‪ -17‬قس العالمات الحيوية كل ‪ 15‬دقيقة خالل الساعة‬
‫الدم بشكل جيد‪.‬‬ ‫األولى ‪.‬‬
‫‪ -18‬هي أعراض االرتكاس الباكر لنقل الدم‪.‬‬ ‫‪ -18‬راقب المريض باستمرار خالل الساعة األولى‪ ،‬ثم‬
‫راقبه كل ‪ 30‬دقيقة لتحري أي أعراض أو‬
‫عالمات مثل‪ :‬الحكة‪ ،‬االندفاعات‪،‬‬
‫االرتجاف (االرتعاش) ‪,‬الغثيان إحساسات‬
‫غير اعتيادية ‪ ,‬ضيق تنفس ‪ ,‬انخفاض‬
‫ضغط ‪ ,‬تسرع قلب ‪ ( .‬انظر فقرة‬
‫التأثيرات المعاكسة أو غير المالئمة ) ‪.‬‬
‫‪ -19‬إذا لم تظهر على المريض عالمات ارتكاس نقل الدم‬
‫أو عالمات فرط الحمل القلبي (أي قشع رغوي‬
‫زهري اللون أو ضيق تنفس)‪ ،‬يمكن زيادة معدل‬
‫التسريب وفق األمر الطبي‪.‬‬
‫‪ -20‬لمنع التخثر ضمن القثطرة‬ ‫‪ -20‬إذا تم تسريب الدم عبر أداة تسريب وريدي متقطع‪،‬‬
‫فاغسل القنية بـ‪10-5‬مل من محلول ملحي بعد االنتهاء‬
‫من تسريب الدم‬
‫‪ -21‬للحفاظ على السالمة المهنية‪.‬‬ ‫‪ -21‬ضع كيس الدم الفارغ في كيس بالستيكي‪ ،‬وضعه في‬
‫المكان المخصص ‪.‬‬
‫‪-22‬لسرعة التدخل عند حدوث أي اختالط‪.‬‬ ‫‪ -22‬راقب المريض بعد انتهاء نقل الدم لتحري االرتكاسات‬
‫المتأخرة والتي قد تحدث خالل ‪ 72‬ساعة بعد نقل الدم‬
 ‫‪4‬‬
‫‪ -23‬لمعرفة الصادر والوارد‪.‬‬
‫‪ -24‬لمراقبة حدوث إختالطات‪.‬‬
‫‪ -25‬التوثيق الدقيق يضمن سالمة المريض‬
‫واستمرارية الرعاية ويحدد‬
‫المسؤولية‪.‬‬
‫‪ -‬توقيع الممرضة المجازة المسؤولة عن المريض‪.‬‬
‫‪ -12‬إلنقاص خطر النمو الجرثومي ‪ ,‬وللحفاظ على‬
‫الفعالية العالجية للدم ‪ /‬مشتقاته ‪.‬‬
‫‪ -‬في المرضى المؤهبين لزيادة حمل الدوران اغسل القثطرة الوريدية بشكل مباشر ب ـ ‪ 2‬مل من المحلول الملحي‬
‫‪.‬‬
‫‪ -23‬سجل كمية الدم المسربة في صحيفة توازن السوائل ‪.‬‬
‫‪ -24‬قس العالمات الحيوية بعد إنهاء نقل الدم كل ‪4‬ساعات‬
‫خالل الـ‪ 24‬ساعة التالية لنقل الدم‪.‬‬
‫‪ -25‬وثق مايلي‪:‬‬
‫‪ -‬تاريخ وتوقيت بدء التسريب‪ ،‬زمرة الدم المسرب (‬
‫‪ ،)RH, ABO‬المكونات‪ ،‬الكمية‪.‬‬
‫‪ -‬استجابة المريض لنقل الدم‪.‬‬
‫‪ -‬أي ارتكاسات لوحظت‪.‬‬
‫‪ -‬األسباب في حال أوقف التسريب أو ُأِّج ل‪.‬‬
‫‪ -‬توقيت انتهاء التسريب‪.‬‬
‫‪ -‬إجمالي الكمية المسربة‪.‬‬
‫‪ -‬سجل مايلي في صحيفة توازن السوائل‪:‬‬
‫ـ توقيت بدء التسريب والكمية‪.‬‬
‫ـ توقيت انتهاء التسريب والكمية المسربة‪.‬‬
‫مالحـظـة (‪)1‬‬
‫‪:‬قياس القثطرة الوريدية الالزمة لنقل الدم ‪:‬‬
‫‪ -‬لدى حديثي الوالدة واألطفال = ‪G 24-20‬‬
‫= ‪G 20-16‬‬ ‫‪ -‬لدى البالغين‬
‫مالحـظــة(‪)2‬‬
‫ابدأ عملية نقل الدم ‪ /‬مشتقاته فور استالم وحدة الدم أو‬
‫خالل ‪ 15‬دقيقة ‪ .‬إذا كان البد من تأخر عملية‬
‫نقل الدم ألي سبب من األسباب ‪ ,‬أخبر الطبيب‬
‫لرفع المسؤولية‪.‬‬
‫مـالحـظـة(‪)3‬‬
‫النظامي قبل نقل الدم وبعده ‪.‬‬
‫‪ -‬في حديثي الوالدة والرضع ‪ 1-0.5‬مل ‪.‬‬
 ‫‪5‬‬

‫‪ -‬للبالغين ‪ 5-3‬مل ‪.‬‬

‫مالحظــة(‪)4‬‬
‫إضافة الدواء إلى الدم قد يؤدي إلى عدم توافق دوائي‬ ‫ال تعِط المريض مع الدم وال مباشرة بعده أي من‪:‬‬
‫محلول الدكستروز ال يحوي‬ ‫‪ 1‬األدوية‪.‬‬
‫شوارد وقد يؤدي إلى انحالل الدم وإ لى التخثر‬ ‫‪ 2‬الدكستروز ( محلول سكري ) ‪.‬‬
‫ضمن األنبوب الوريدي ‪.‬‬ ‫‪ 3‬محلول رينغر ‪.‬‬
‫المحلول الملحي و‪ .....‬هي المحاليل الوحيدة‬
‫المتوافقة مع الدم ‪.‬‬
‫مالحظـــة(‪)5‬‬
‫يجب أن يتم نقل الدم خالل ‪ 4‬ساعات كحد اقصى إذا كان المنقول هو دم كامل ألنه يزداد خطر النمو الجرثومي‬
‫وانحالل كريات الدم عندما تبقى المكونات في حرارة الغرغة لفترة أطول‪.‬‬

‫مالحظـــة(‪)6‬‬
‫عندما يخطط إلجراء نقل دم متعدد(عدة مرات) أستخدم جهاز تسريب جديد مع كل وحدة جديدة‪.‬أمأل الجهاز التالي‬
‫وما بعده بالدم كي ال تنسد المرشحة (الفلتر)‪.‬‬

‫المرجـــــــع‪:‬‬

‫قائمة تدقيق أداء مهارة نقل الدم‬

‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬
‫اغسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫حضر األدوات على الطاولة ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫تأكد من هوية المريض ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫وفر الخصوصية للمريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪6‬‬

‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬

‫اشرح اإلجراء للمريض ‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫قيم حالة المريض قبل البدء باإلجراء ‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫ساعد المريض باتخاذ الوضعية المناسبة ‪.‬‬ ‫‪-7‬‬
‫تفحص وحدة الدم ( كيس الدم ) لتتحرى أي‬ ‫‪-8‬‬
‫فقاعات أو لون غير طبيعي أو تعكَر‬
‫تحقق مما يلي‪:‬‬ ‫‪-9‬‬
‫‪ -‬اسم المريض‪.‬‬
‫‪ -‬رقم اإلضبارة للمريض‪.‬‬
‫‪ -‬نوع مشتقات الدم المنقولة ( مكونات الكيس )‪.‬‬
‫‪ -‬زمرة دم المريض وزمرة دم الكيس‬
‫(‪.)O, AB, B, A‬‬
‫‪ -‬نوع عامل الريزوس ‪.RH‬‬
‫‪ -‬تاريخ انتهاء الصالحية للوحدة المنقولة‪.‬‬
‫‪ -‬األمر الطبي على صحيفة المعالجة الدوائية‪.‬‬
‫‪-‬اختبار التصالب وتوافقه‬
‫‪ -10‬قس العالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ -11‬تأكد من أن المأخذ الوريدي مفتوح‪ ,‬افتح وريد إذا‬
‫لزم األمر‪(.‬راجع إجراء فتح الوريد) تحقق من‬
‫مالئمة قياس القثطرة الوريدية لنقل الدم ‪ .‬اعلم‬
‫الطبيب إذا كان قياس القثطرة الوريدية الموضوعة‬
‫للمريض صغيرة جدا" ‪.‬‬
‫‪ -12‬أحفظ الغالف البالستيكي لوضع كيس الدم الفارغ‬
‫به وإ عادته إلى المخبر ‪.‬‬
‫‪-13‬‬
‫أمأل جهاز تسريب الدم ‪.‬‬
‫‪ -14‬تأكد من أن ما يسرب مع تسريب الدم هو محلول‬
‫ملحي نظامي فقط ( ‪.) NS‬‬
‫‪ -15‬إذا كان المريض مزودًا بأداة تسريب وريدي متقطع‬
‫انزع القفل عنها واغسل القنية بمحلول ملحي نظامي‬
‫‪10- 5‬مل قبل بدء تسريب الدم ‪.‬‬
‫‪ -16‬ابدأ بتسريب الدم (نقل الدم)‪ ،‬اتركه يجري ببطء‬
‫خالل ‪10-5‬دقائق األولى‪ ،‬وابق مع المريض‬
‫‪7‬‬

‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬

‫خالل هذه المدة على األقل (‪ 10-5‬دقائق‬
‫األولى)‪.‬‬
‫‪ -17‬قس العالمات الحيوية كل ‪ 15‬دقيقة خالل الساعة‬
‫األولى ‪.‬‬
‫‪ -18‬راقب المريض باستمرار خالل الساعة األولى‪،‬‬
‫ثم راقبه كل ‪ 30‬دقيقة لتحري أي أعراض أو‬
‫عالمات مثل‪ :‬الحكة‪ ،‬االندفاعات‪ ،‬االرتجاف‬
‫(االرتعاش) ‪,‬الغثيان إحساسات غير اعتيادية ‪,‬‬
‫ضيق تنفس ‪ ,‬انخفاض ضغط ‪ ,‬تسرع قلب‪.‬‬
‫(انظر فقرة التأثيرات المعاكسة أو غير المالئمة )‬
‫‪ -19‬إذا لم تظهر على المريض عالمات ارتكاس نقل‬
‫الدم أو عالمات فرط الحمل القلبي (أي قشع‬
‫رغوي زهري اللون أو ضيق تنفس)‪ ،‬يمكن‬
‫زيادة معدل التسريب وفق األمر الطبي‪.‬‬
‫‪ -20‬إذا تم تسريب الدم عبر أداة تسريب وريدي‬
‫متقطع‪ ،‬فاغسل القنية بـ‪10-5‬مل من محلول ملحي‬
‫بعد االنتهاء من تسريب الدم‬
‫‪ -21‬ضع كيس الدم الفارغ في كيس بالستيكي‪،‬‬
‫وضعه في المكان المخصص ‪.‬‬
‫‪ -22‬راقب المريض بعد انتهاء نقل الدم لتحري‬
‫االرتكاسات المتأخرة والتي قد تحدث خالل ‪72‬‬
‫ساعة بعد نقل الدم ‪.‬‬
‫‪ -23‬سجل كمية الدم المسربة في صحيفة توازن‬
‫السوائل ‪.‬‬
‫‪ -24‬قس العالمات الحيوية بعد إنهاء نقل الدم كل‬
‫‪4‬ساعات خالل الـ‪ 24‬ساعة التالية لنقل الدم‪.‬‬

‫‪ -25‬وثق مايلي‪:‬‬
‫‪ -‬تاريخ وتوقيت بدء التسريب‪ ،‬زمرة الدم‬
‫المسرب (‪ ،)RH, ABO‬المكونات‪ ،‬الكمية‪.‬‬
‫‪ -‬استجابة المريض لنقل الدم‪.‬‬
‫‪8‬‬

‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬

‫‪ -‬أي ارتكاسات لوحظت‪.‬‬
‫‪ -‬األسباب في حال أوقف التسريب أو ُأِّج ل‪.‬‬
‫‪ -‬توقيت انتهاء التسريب‪.‬‬
‫‪ -‬إجمالي الكمية المسربة‪.‬‬
‫‪ -‬توقيع الممرضة المجازة المسؤولة عن‬
‫المريض‪.‬‬
‫‪ -‬سجل مايلي في صحيفة توازن السوائل‪:‬‬
‫ـ توقيت بدء التسريب والكمية‪.‬‬
‫ـ توقيت انتهاء التسريب والكمية المسربة‪.‬‬