‫قياس النبض المحيطي‬

‫بيان السياسة‪:‬‬

‫كل مريض في المستشفى يجب أن يقاس له النبض المحيطي مرة واحدة أو حسب الحاجة الصحية التي تحددها‬
‫أوامر الطبيب‪.‬‬

‫قياس النبض المحيطي‬

‫بيان السياسة‪:‬‬

‫كل مريض في المستشفى يجب أن يقاس له النبض المحيطي مرة واحدة أو حسب الحاجة الصحية التي تحددها‬
‫أوامر الطبيب‪.‬‬

‫المسؤول عن التنفيذ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫الممرض(ـة) المكلف حسب الوصف الوظيفي‪.‬‬

‫األهـداف‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬لتقييم سرعة النبض‪ ،‬وحجمه‪ ،‬وانتظامه‪.‬‬
‫‪ -2‬الحصول على المعطيات األساسية للنبض للمقارنة معها فيما بعد ‪.‬‬
‫‪ -3‬لمراقبة المرضى المعرضين لخطر تغيرات النبض مثل مرضى اآلفات القلبية‪ ،‬والذين يتناولون أدوية‬
‫تحسن عمل القلب‪ ،‬أو مرضى النزف الحاد‪ ،‬أو المرضى الذين ينقل لهم الدم‪ ،‬أو قدر كبير من السوائل‬
‫الوريدية‪.‬‬
‫‪ -4‬لمراقبة وتقييم التغيرات في حالة المريض الصحية‪.‬‬

‫اعتبارات متعلقة بالإجراء ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬العالمات السريرية األخرى لالضطرابات القلبية الوعائية غير سرعة النبض أو نظمه أو حجمه مثًال‬
‫( الزلة – التعب – الزرقة – اإلغماء)‪.‬‬
‫‪ -2‬العوامل التي قد تغير سرعة النبض مثل ‪ /‬الحالة العاطفية ومستوى النشاطات‪.‬‬
 ‫‪ -3‬نقص إرواء النسج المحيطية ويستدل على ذلك بتغير لون الجلد وانخفاض درجة حرارته‪.‬‬
‫األدوات‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬صينية أو عربة يوضع عليها‪ :‬سماعة – ساعة ذات عقرب ثواني – قطن مبلل بالكحول موضوع في‬
‫وعاء محكم اإلغالق – وعاء كلوي – ورقة المراقبة وقلم ‪.‬‬

‫اإلجـراء‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫التـبرير‬ ‫الخطــوات‬
‫‪ -1‬للتقليل من نقل العدوى ‪.‬‬ ‫اغسل يديك ‪ /‬اإلجراء رقم (‪.)1‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ -2‬لتوفير الوقت والجهد‪.‬‬ ‫حضر األدوات‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ -3‬لتأمين راحة المريض نفسيًا‪.‬‬ ‫وفر الخصوصية للمريض ‪ /‬اإلجراء رقم (‪.)8‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ -4‬لضمان تعاون المريض‪ ،‬ولدقة األداء‪.‬‬ ‫حضر المريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪ -5‬لدقة القياس‪.‬‬ ‫تأكد أن المريض لم يقم بأي جهد‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ -6‬لسهولة الوصول إليه‪.‬‬ ‫اختر موضع النبض‪ ،‬عادة يتم تقييم النبض الكعبري‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫‪ -7‬لتحصل على نتائج أدق‪.‬‬ ‫ساعد المريض على اتخاذ وضعية مريحة‪.‬‬ ‫‪-7‬‬
‫‪ -8‬بوضع الطفل في حجر أحد والديه أو ذويه‬ ‫إذا كان المريض طفًال ضعه في حجر والدته أو والده‪.‬‬ ‫‪-8‬‬
‫ينقص قلقه وتحصل على نتائج أدق‪.‬‬
‫‪ -7‬استخدام اإلبهام يعطي نبض الممرضة‬ ‫ضع رؤوس أصابعك السبابة والوسطى والبنصر على‬ ‫‪-7‬‬
‫والمريض معًا‪.‬‬ ‫نقطة النبض ‪.‬‬
‫‪ -8‬لتقييم النبض بشكل دقيق تحتاج لجًس ه وعده‬ ‫عد النبض لمدة دقيقة كاملة ‪ 60/‬ثانية‪.‬‬ ‫‪-8‬‬
‫دقيقة كاملة‪.‬‬
‫في النبض الطبيعي تكون الفواصل بين ‪9-‬‬ ‫قَيم نظم النبض بمالحظة الفواصل بين النبضات‪.‬‬ ‫‪-9‬‬
‫‪.‬النبضات متساوية‬
‫‪ -10‬إذا كان حجم النبض ضعيف يمكن أن يمحى‬ ‫قَيم حجم النبض بالضغط ضغطة خفيفة على مكان‬ ‫‪10‬‬
‫بالضغطة‪.‬‬ ‫النبض‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أ‪ .‬إذا كان النبض طبيعيًا سوف تشعر بضغط خفيف‪،‬‬
‫ويكون ضغط النبضات متعادًال‪.‬‬
‫ب‪ .‬النبض القوي هو النبض الممتلئ‪.‬‬
 ‫التـبرير‬ ‫الخطــوات‬
‫ج‪ .‬النبض الضعيف يمكن أن يمحى بالضغط الخفيف‪.‬‬
‫‪.‬جدار الشريان الطبيعي يكون مستقيمًا وناعمًا ‪11-‬‬ ‫قَيم جدار الشريان بالضغط على الشريان بثبات‪ ،‬وسر‬ ‫‪11‬‬
‫بإصبعك باالتجاه البعيد عن القلب على طول الشريان‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪12‬‬
‫‪-‬‬
‫‪13‬‬
‫‪-‬‬
‫‪14‬‬
‫‪-‬‬
‫‪15‬‬
‫‪-‬‬
‫‪16‬‬
‫‪-‬‬
‫‪17‬‬
‫‪-‬‬
‫‪18‬‬
‫‪-‬‬
‫‪19‬‬
‫‪-‬‬
‫‪20‬‬
‫‪-‬‬
‫‪21‬‬
‫‪-‬‬
‫‪22‬‬
‫‪-‬‬

‫مالحظة ‪ :‬وضع المريض بالوضعية الصحيحة ‪ /‬وضعية االستلقاء الظهري‪ -‬وضعية نصف‬
 ‫الجلوس ‪. /‬‬

‫المرجـــــــع‪:‬‬

‫قائمة تدقيق األداء إلجراء النبض القمي‬

‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫البند الخطــوات‬

‫غسل اليدين ‪ /‬راجع اإلجراء رقم ‪. / 1‬‬ ‫‪-1‬‬
‫حضر األدوات‬ ‫‪-2‬‬
‫وفر الخصوصية‬ ‫‪-3‬‬
‫حضر المريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫وضع المريض بالوضعية الصحيحة‬ ‫‪-5‬‬
‫كشف صدر المريض عند قمة القلب‬ ‫‪-6‬‬
‫قام بعد األضالع من عظم الترقوة حتى الضلع‬ ‫‪-7‬‬
‫الخامس بين خط منتصف الترقوة والخط االبطي‬
‫األمامي‬
‫قام بجس الصدمة القمية‬ ‫‪-8‬‬
‫نظف قطعتي األذن وحجاب السماعة بقطعة قطن مبللة‬ ‫‪-9‬‬
‫بكحول ‪.‬‬
‫دفئ حجاب السماعة بتدليكها في راحة اليد‬ ‫‪10‬‬
‫‪-‬‬
‫‪NQAP \ 211003‬‬
‫وضع قطعتي األذنين في أذنيك باتجاه مجرى السمع ‪.‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪-‬‬
‫ضع الحجاب فوق مكان الصدمة القمية ‪.‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪-‬‬
‫أصغ ألصوت القلب األول والثاني والتي تسمع ‪ /‬لب –‬ ‫‪13‬‬
‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫البند الخطــوات‬
‫دب ‪/‬‬ ‫‪-‬‬
‫قام بعد ضربات القلب لمدة دقيقة كاملة ‪ 60 /‬ثانية ‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪-‬‬
‫سمع النموذج الفاصل بين الضربات‬ ‫‪15‬‬
‫‪-‬‬
‫سمع قوة ضربات القلب‬ ‫‪16‬‬
‫‪-‬‬
‫سجل موضع النبض وسرعته ونظمه وحجمه‬ ‫‪17‬‬
‫‪-‬‬
‫ساعد المريض على لبس الرداء‬ ‫‪18‬‬
‫‪-‬‬
‫أعاد المريض إلى الوضعية المريحة‬ ‫‪19‬‬
‫‪-‬‬
‫بلغ الممرضة المسؤولة عن أي معطيات غير طبيعية‬ ‫‪20‬‬
‫مثل الشحوب – الزرقة – تسرع قلب – بطء قلب‬ ‫‪-‬‬
‫أعاد األدوات إلى مكانها المخصص بعد االعتناء بها‬ ‫‪21‬‬
‫‪-‬‬
‫غسل اليدين بعد اإلجراء‬ ‫‪22‬‬
‫‪-‬‬