‫العنوان‪ :‬قياس ضغط الدم ‪ /‬من الذراع ‪/‬‬

‫بيان السياسة‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫لكل مريض في المستشفى تقاس حرارته عند القبول ثم مرة واحدة على األقل يوميًا أو عدة مرات إذا كانت‬
‫حالته الصحية تستدعي ذلك ‪.‬‬

‫المسؤول عن التنفيذ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫الممرض ( ـة ) القانوني ‪ :‬هو المسؤول عن التنفيذ ‪.‬‬

‫الهـدف‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬الحصول على المعطيات االساسية للمقارنة معها فيما بعد ‪.‬‬
‫‪ -2‬لتحديد الحالة الهيموديناميكية للمريض ‪ /‬حجم ضربة القلب ومقاومة األوعية الدموية ‪. /‬‬
‫‪ -3‬لتمييز تغيرات ضغط الدم الناتج عن الحدثيات المرضية والمعالجة ومراقبتها ‪ /‬قصة مرض قلبي ‪. / ...‬‬
‫اعتبارات متعلقة باإلجراء ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬عالمات وأعراض ارتفاع التوتر الشرياني ‪ /‬صداع – طنين أذن – الرعاف – التعب ‪. / ...‬‬
‫‪ -2‬عالمات وأعراض هبوط التوتر الشرياني ‪ /‬تسرع القلب – دوار – تخليط – تململ ‪. / ...‬‬
‫‪ -3‬العوامل التي تؤثر على ضغط الدم ‪ /‬الشدة العاطفية – األلم – التدخين – المنبهات ‪ -‬الجهد ‪. / ...‬‬

‫األدوات‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫صينية توضع عليها األدوات التالية ‪:‬‬
‫‪ -1‬سماعة طبية ‪.‬‬
‫‪ -2‬جهاز الضغط ‪ /‬جهاز ضغط زئبقي – هوائي ‪. /‬‬
‫‪ -3‬كرات قطنية جافة ‪.‬‬
‫‪ -4‬كحول ‪.‬‬
‫‪ -5‬قلم وورقة مراقبة العالمات الحيوية ‪.‬‬

‫اإلجـراء‪:‬‬ ‫‪‬‬
 ‫التـبرير‬ ‫الخطــوات‬
‫غسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫تحضير األدوات ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫تأمين الخصوصية ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫تحضير المريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫تأكد أن المريض لم يدخن أو يتناول قهوة منذ أكثر من‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ 30‬دقيقة قبل أن تقيس الضغط ‪.‬‬
‫تأكد أن كيس الهواء الموجود داخل الكم يلف ثلثي‬ ‫‪-6‬‬
‫الذراع على األقل ‪.‬‬
‫ضع المريض بوضعية الجلوس اال اذا حدد الطبيب في‬ ‫‪-7‬‬
‫األمر الطبي وضعية أخرى ‪.‬‬
‫اكشف أعلى الذراع ‪ /‬العضد ‪. /‬‬ ‫‪-8‬‬
‫اعطف ذراع المريض قليًًال وراحة اليد لألعلى ‪.‬‬ ‫‪-9‬‬
‫‪ -10‬تأكد من أن الذراع مسنودة بمستوى القلب ‪.‬‬
‫‪ -11‬ضع الكم بحيث تكون حافته السفلية فوق الثنية المرفقية‬
‫بـ ‪ 2.5‬سم ‪.‬‬
‫‪ -12‬لف الكم دون نفخ بشكل متساو حول أعلى الذراع ‪.‬‬
‫‪ -13‬جس الشريان العضدي برؤوس أصابعك‬
‫‪ -14‬أغلق دسام االجاصة بتدويره باتجاه عقارب الساعة‬
‫عند هذه النقطة يكون الدم قد توقف عن الجريان‬ ‫‪ -15‬قم بضخ الهواء في الكم إلى أن يزول النبض العضدي‬
‫في الشريان‬
‫هذا القياس هو الضغط األعظمي الالزم لقياس‬ ‫‪ -16‬انظر الى القياس على مقياس الضغط ‪.‬‬
‫‪ .‬التوتر االنقباضي‬
‫‪ -17‬انقص الضغط تمامًا من الكم وانتظر من ‪/ 2-1 /‬‬
‫دقيقة قبل أن تقيس الضغط ثانية ‪.‬‬
‫تسمع األصوات بوضوح أكثر‬ ‫‪ -18‬ضع قطعتي االذنين للسماعة في أذنيك بحيث تكون‬
‫القطعتين متجهتين لألمام قليًال ‪.‬‬
 ‫التـبرير‬ ‫الخطــوات‬
‫‪ -19‬تأكد ان السماعة تتدلى بحرية من األذنين الى الحجاب ‪ .‬ان احتكاك السماعة بأي جسم قد تعطي صوتًا‬
‫‪ .‬يطغي على صوت الدم في الشريان‬
‫أصوات الدم أصوات منخفضة تسمع بشكل أفضل‬ ‫‪ -20‬ضع حجاب السماعة على موضع النبض العضدي‬
‫بالقمع ‪.‬‬ ‫‪ /‬استخدم القمع ‪. /‬‬
‫‪ -21‬امسك حجاب السماعة بابهامك وسببابتك ‪.‬‬
‫‪ -22‬انفخ الكم حتى يصل القياس الى رقم اعلى من النقطة‬
‫التي يزول عندها النبض العضدي ب ‪ 30‬مم زئبقي ‪.‬‬
‫اذا انقصته بشكل اسرع أو أبطأ قد تحصل على‬ ‫‪ -23‬افتح الدسام بحرص وانقص الضغط بمعدل ‪ 3-2‬مم‬
‫قياس خاطئ ‪.‬‬ ‫زئبقي‪/‬ثانية ‪.‬‬
‫‪ -24‬مع انخفاض الضغط حدد القياس ‪.‬‬
‫‪ -25‬افرغ الكيس بسرعة وبشكل تام ‪.‬‬
‫‪ -26‬انزع الكم من ذراع المريض ‪.‬‬
‫‪ -27‬سجل المعطيات حسب سياسة المؤسسة (‬
‫‪. ) 130/80‬‬
‫‪ -28‬اعد المريض الى الوضعية المريحة ‪.‬‬
‫‪ -29‬أعد االدوات الى المكان المناسب ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ : 1‬اذا كنت تقيم المريض للمرة األولى كرر االجراء على الذراع الثانية للمريض ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ : 2‬يجب أال يزيد الفرق بين الذراعين عن ‪ / 10-5 /‬مم زئبقي ‪.‬‬

‫المرجـــــــع‪:‬‬

‫‪NQAP \ 211003‬‬
 ‫قائمة تدقيق األداء ألجراء قياس الضغط من الذراع‬
‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬ ‫البند‬
‫غسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫حضر األدوات ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫أمن الخصوصية ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫حضر المريض ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫أكد أن المريض لم يدخن أو يتناول قهوة منذ أكثر من‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ 30‬دقيقة قبل أن تقيس الضغط ‪.‬‬
‫أكد أن كيس الهواء الموجود داخل الكم يلف ثلثي‬ ‫‪-6‬‬
‫الذراع على األقل ‪.‬‬
‫وضع المريض بوضعية الجلوس اال اذا حدد الطبيب‬ ‫‪-7‬‬
‫في األمر الطبي وضعية أخرى ‪.‬‬
‫كشف أعلى الذراع ‪ /‬العضد ‪. /‬‬ ‫‪-8‬‬
‫عطف ذراع المريض قليًًال وراحة اليد لألعلى ‪.‬‬ ‫‪-9‬‬
‫أكد من أن الذراع مسنودة بمستوى القلب ‪.‬‬ ‫‪10‬‬
‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬ ‫البند‬
‫‪-‬‬
‫وضع الكم بحيث تكون حافته السفلية فوق الثنية‬ ‫‪11‬‬
‫المرفقية بـ ‪ 2.5‬سم ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫لف الكم دون نفخ بشكل متساو حول أعلى الذراع ‪.‬‬ ‫‪12‬‬
‫‪-‬‬
‫جس الشريان العضدي برؤوس أصابعك‬ ‫‪13‬‬
‫‪-‬‬
‫غلق دسام االجاصة بتدويره باتجاه عقارب الساعة‬ ‫‪14‬‬
‫‪-‬‬
‫قام بضخ الهواء في الكم إلى أن يزول النبض العضدي‬ ‫‪15‬‬
‫‪-‬‬
‫نظر الى القياس على مقياس الضغط ‪.‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪-‬‬
‫نقص الضغط تمامًا من الكم وانتظر من ‪ / 2-1 /‬دقيقة‬ ‫‪17‬‬
‫قبل أن تقيس الضغط ثانية ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫وضع قطعتي االذنين للسماعة في أذنيك بحيث تكون‬ ‫‪18‬‬
‫القطعتين متجهتين لألمام قليًال ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أكد ان السماعة تتدلى بحرية من األذنين الى الحجاب ‪.‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪-‬‬
‫وضع حجاب السماعة على موضع النبض العضدي‬ ‫‪20‬‬
‫‪ /‬استخدم القمع ‪. /‬‬ ‫‪-‬‬
‫مسك حجاب السماعة بابهامك وسببابتك ‪.‬‬ ‫‪21‬‬
‫‪-‬‬
‫نفخ الكم حتى يصل القياس الى رقم اعلى من النقطة‬ ‫‪22‬‬
‫التي يزول عندها النبض العضدي ب ‪ 30‬مم زئبقي ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫فتح الدسام بحرص وانقص الضغط بمعدل ‪ 3-2‬مم‬ ‫‪23‬‬
‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬ ‫البند‬
‫زئبقي‪/‬ثانية ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫حدد قياس الضغط ‪.‬‬ ‫‪24‬‬
‫‪-‬‬
‫فرغ الكيس بسرعة وبشكل تام ‪.‬‬ ‫‪25‬‬
‫‪-‬‬
‫نزع الكم من ذراع المريض ‪.‬‬ ‫‪26‬‬
‫‪-‬‬
‫سجل المعطيات حسب سياسة المؤسسة (‬ ‫‪27‬‬
‫‪. ) 130/80‬‬ ‫‪-‬‬
‫اعاد المريض الى الوضعية المريحة ‪.‬‬ ‫‪28‬‬
‫‪-‬‬
‫أعاد االدوات الى المكان المناسب ‪.‬‬ ‫‪29‬‬
‫‪-‬‬