Professional Documents
Culture Documents
سياسات تمريض٠٥٣
سياسات تمريض٠٥٣
لكل مريض في المستشفى تقاس حرارته عند القبول ثم مرة واحدة على األقل يوميًا أو عدة مرات إذا كانت
حالته الصحية تستدعي ذلك .
الهـدف:
-1الحصول على المعطيات االساسية للمقارنة معها فيما بعد .
-2لتحديد الحالة الهيموديناميكية للمريض /حجم ضربة القلب ومقاومة األوعية الدموية . /
-3لتمييز تغيرات ضغط الدم الناتج عن الحدثيات المرضية والمعالجة ومراقبتها /قصة مرض قلبي . / ...
اعتبارات متعلقة باإلجراء :
-1عالمات وأعراض ارتفاع التوتر الشرياني /صداع – طنين أذن – الرعاف – التعب . / ...
-2عالمات وأعراض هبوط التوتر الشرياني /تسرع القلب – دوار – تخليط – تململ . / ...
-3العوامل التي تؤثر على ضغط الدم /الشدة العاطفية – األلم – التدخين – المنبهات -الجهد . / ...
األدوات:
صينية توضع عليها األدوات التالية :
-1سماعة طبية .
-2جهاز الضغط /جهاز ضغط زئبقي – هوائي . /
-3كرات قطنية جافة .
-4كحول .
-5قلم وورقة مراقبة العالمات الحيوية .
اإلجـراء:
التـبرير الخطــوات
غسل اليدين . -1
تحضير األدوات . -2
تأمين الخصوصية . -3
تحضير المريض . -4
تأكد أن المريض لم يدخن أو يتناول قهوة منذ أكثر من -5
30دقيقة قبل أن تقيس الضغط .
تأكد أن كيس الهواء الموجود داخل الكم يلف ثلثي -6
الذراع على األقل .
ضع المريض بوضعية الجلوس اال اذا حدد الطبيب في -7
األمر الطبي وضعية أخرى .
اكشف أعلى الذراع /العضد . / -8
اعطف ذراع المريض قليًًال وراحة اليد لألعلى . -9
-10تأكد من أن الذراع مسنودة بمستوى القلب .
-11ضع الكم بحيث تكون حافته السفلية فوق الثنية المرفقية
بـ 2.5سم .
-12لف الكم دون نفخ بشكل متساو حول أعلى الذراع .
-13جس الشريان العضدي برؤوس أصابعك
-14أغلق دسام االجاصة بتدويره باتجاه عقارب الساعة
عند هذه النقطة يكون الدم قد توقف عن الجريان -15قم بضخ الهواء في الكم إلى أن يزول النبض العضدي
في الشريان
هذا القياس هو الضغط األعظمي الالزم لقياس -16انظر الى القياس على مقياس الضغط .
.التوتر االنقباضي
-17انقص الضغط تمامًا من الكم وانتظر من / 2-1 /
دقيقة قبل أن تقيس الضغط ثانية .
تسمع األصوات بوضوح أكثر -18ضع قطعتي االذنين للسماعة في أذنيك بحيث تكون
القطعتين متجهتين لألمام قليًال .
التـبرير الخطــوات
-19تأكد ان السماعة تتدلى بحرية من األذنين الى الحجاب .ان احتكاك السماعة بأي جسم قد تعطي صوتًا
.يطغي على صوت الدم في الشريان
أصوات الدم أصوات منخفضة تسمع بشكل أفضل -20ضع حجاب السماعة على موضع النبض العضدي
بالقمع . /استخدم القمع . /
-21امسك حجاب السماعة بابهامك وسببابتك .
-22انفخ الكم حتى يصل القياس الى رقم اعلى من النقطة
التي يزول عندها النبض العضدي ب 30مم زئبقي .
اذا انقصته بشكل اسرع أو أبطأ قد تحصل على -23افتح الدسام بحرص وانقص الضغط بمعدل 3-2مم
قياس خاطئ . زئبقي/ثانية .
-24مع انخفاض الضغط حدد القياس .
-25افرغ الكيس بسرعة وبشكل تام .
-26انزع الكم من ذراع المريض .
-27سجل المعطيات حسب سياسة المؤسسة (
. ) 130/80
-28اعد المريض الى الوضعية المريحة .
-29أعد االدوات الى المكان المناسب .
مالحظة : 1اذا كنت تقيم المريض للمرة األولى كرر االجراء على الذراع الثانية للمريض .
مالحظة : 2يجب أال يزيد الفرق بين الذراعين عن / 10-5 /مم زئبقي .
المرجـــــــع:
NQAP \ 211003
قائمة تدقيق األداء ألجراء قياس الضغط من الذراع
مالحظات لم يتم تم الخطــوات البند
غسل اليدين . -1
حضر األدوات . -2
أمن الخصوصية . -3
حضر المريض . -4
أكد أن المريض لم يدخن أو يتناول قهوة منذ أكثر من -5
30دقيقة قبل أن تقيس الضغط .
أكد أن كيس الهواء الموجود داخل الكم يلف ثلثي -6
الذراع على األقل .
وضع المريض بوضعية الجلوس اال اذا حدد الطبيب -7
في األمر الطبي وضعية أخرى .
كشف أعلى الذراع /العضد . / -8
عطف ذراع المريض قليًًال وراحة اليد لألعلى . -9
أكد من أن الذراع مسنودة بمستوى القلب . 10
مالحظات لم يتم تم الخطــوات البند
-
وضع الكم بحيث تكون حافته السفلية فوق الثنية 11
المرفقية بـ 2.5سم . -
لف الكم دون نفخ بشكل متساو حول أعلى الذراع . 12
-
جس الشريان العضدي برؤوس أصابعك 13
-
غلق دسام االجاصة بتدويره باتجاه عقارب الساعة 14
-
قام بضخ الهواء في الكم إلى أن يزول النبض العضدي 15
-
نظر الى القياس على مقياس الضغط . 16
-
نقص الضغط تمامًا من الكم وانتظر من / 2-1 /دقيقة 17
قبل أن تقيس الضغط ثانية . -
وضع قطعتي االذنين للسماعة في أذنيك بحيث تكون 18
القطعتين متجهتين لألمام قليًال . -
أكد ان السماعة تتدلى بحرية من األذنين الى الحجاب . 19
-
وضع حجاب السماعة على موضع النبض العضدي 20
/استخدم القمع . / -
مسك حجاب السماعة بابهامك وسببابتك . 21
-
نفخ الكم حتى يصل القياس الى رقم اعلى من النقطة 22
التي يزول عندها النبض العضدي ب 30مم زئبقي . -
فتح الدسام بحرص وانقص الضغط بمعدل 3-2مم 23
مالحظات لم يتم تم الخطــوات البند
زئبقي/ثانية . -
حدد قياس الضغط . 24
-
فرغ الكيس بسرعة وبشكل تام . 25
-
نزع الكم من ذراع المريض . 26
-
سجل المعطيات حسب سياسة المؤسسة ( 27
. ) 130/80 -
اعاد المريض الى الوضعية المريحة . 28
-
أعاد االدوات الى المكان المناسب . 29
-