‫الجمهوريــــة الجزائريـــــة الدنمقراطيــــة الشعبيــــة‬

‫وزارة التربية الوطنية‬

‫مديرية التربية لوالية الجلفة‬
‫مـــصـــلــحــــة الــمـــوظفـــيـــن‬
‫إستــمـــارة المعلومـــات للتسجيـــل على قوائم التأهيل‬
‫للسنة الدراسية‬
‫‪:...................................../..........................................‬‬

‫التأهيل لرتبــــــة ‪............................................................................................ :‬‬

‫مؤسســــة العمــــل‬ ‫معلومــــات عـــامـــة‬
‫تاريخ سريان قرار التعيين‬ ‫االســـم واللقـــب‬
‫تاريخ سريان قرار التثبيت‬ ‫اللقـــب األصلي للمتزوجات‬
‫تــاريـــخ ومكــان اإلزديــاد‬
‫الدرجة الحالية ‪ ،‬تاريخ سريانها‬
‫اإلطـــار األصلـــي للصفـــة‬
‫الوظيفـــة الحاليـــة‬
‫الرتبـــة‬
‫‪ ) 02‬مجمل الخدمات مع ذكر الوظيفة الحالية ‪:‬‬
‫المــــدة‬ ‫مؤسسة العمل‬ ‫الصفة‬ ‫الوظائـــف‬
‫إلـــى‬ ‫مـــن‬ ‫(‪)1‬‬

‫ــ (‪ )1‬الرجاء ذكر الصفة ( مرســـم ـ متربص ـ أو مكلف بمهـــام )‬

‫األقــدميـــة‬ ‫سنة الحصول‬ ‫‪ )3‬الشهادات والمؤهالت‬

‫شهر‬ ‫سنة‬
‫يوم‬
‫في رتـــب أخـــــرى‬
‫في المنصب الحالي‬
‫األقدميـــة العامـــة‬

‫التصــــريــــــح بالـشــــــرف‬

‫‪ )6‬رغبـــة‬ ‫‪ )5‬التصريح بالشرف (‪)02‬‬

 ‫الموظف للتأهيـــل‬
‫أنا الممضــــي أسفلـــــه أصــرح بشرفـــــي أننـــــي أتعهـــــد‬
‫بقبـــــــول أي منصـــــب تمنحــه اإلدارة فــــــي حـــالــــــة‬
‫تأهلي ‪.‬‬

‫توقيــع المترشح‬

‫‪ ......................‬بتاريـــخ ‪.....................................................:‬‬ ‫‪ )7‬النقطـــة التربوية األخيـــرة‬

‫‪ ......................‬بتاريـــخ ‪.....................................................:‬‬ ‫النقطــــة اإلداريـــة األخيــــرة‬

‫‪ /‬نعم أو ال‬ ‫ـ ذوي الحقوق أرامل وأبنـــاء الشهداء‬

‫النقطة عـــلى ‪20 /‬‬ ‫المـــالحظـــــــــة‬ ‫رئيـــــس المؤسســـــــــة‬

‫شـوهد وصـرح بصحتها يوم ‪...............................:‬‬

‫مديــــر‬
‫المؤسسة‬