BOĞAZİÇİ ÜNİVERSİTESİ UÇAKSAVAR

SPOR TESİSLERİ ATLETİZM PİSTİ ÜYELİK FOTOĞRAF

YARARLANMA KARTI BAŞVURU FORMU

BOĞAZİÇİ ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜ’NE

Üniversiteniz Uçaksavar Spor Tesislerinde yer alan atletizm pistinde yürüyüş ve koşu yapmak
amacıyla yararlanma kartı istiyorum. Gerek görüldüğü takdirde kartımı üniversiteye iade etmeyi, ilan
edilecek kullanma saatlerine ve kurallara uymayı taahhüt ediyorum.

İMZA: TARİH:

Adı ve Soyadı :

İkamet Adresi :

İş Adresi :

T.C. KİMLİK NO: Doğum Tarihi: ………/………/………..

Telefon No; İş :

Gsm : E-MAİL : @

B.Ü. mezunu ise bölümü ve mezuniyet yılı :

UYGUNDUR / UYGUN DEĞİLDİR Ek Belgeler: Kimlik Fotokopisi, Banka Dekontu

Spor Şube Müdürlüğü BANKA BİLGİLERİ: T.C. ZİRAAT BANKASI Bebek Şubesi

IBAN: TR56 0001 0007 5652 1707 4050 05

Boğaziçi Üniversitesi Genel Sekreterlik

Sosyal Tesis İşletmesi Uçaksavar Spor birimi