Mẫu: PYC01-V

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐTCĐ/ĐT IP……………………………….

Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc Số hồ sơ:
FTTH………………………………………..

----------------------- Loại thuê bao: ĐTCĐ ĐTCĐ IP FTTH

PHIẾU YÊU CẦU LẮP ĐẶT DỊCH VỤ Ngày giờ nhận: ………/…….../ 202….
VIỄN THÔNG Người nhận:

- Tôi/ Chúng tôi ký tên dưới đây là (chữ in hoa): ............................................................................................................................................................

- Đại diện là Ông/Bà (nếu là pháp nhân): ............................................................................................. Chức vụ: ........................................ làm đại diện
- Số CMND/ Hộ chiếu: ...................................................Ngày cấp: .............................Nơi cấp: ..................................Ngày sinh:..................................
- Địa chỉ sử dụng dịch vụ: ................................................................................................................................................................................................
- Địa chỉ liên lạc (thường trú/tạm trú/văn phòng):.............................................................................................................................................................
- Mã số thuế: ……………………………………….Điện thoại liên lạc:.........................................................................................................................

YÊU CẦU CÔNG TY CỔ PHẦN VIỄN THÔNG ACT (ACT) và/hoặc CÔNG TY CP DV BƯU CHÍNH VIỄN THÔNG SÀI GÒN
(SPT) CUNG CẤP CÁC DỊCH VỤ VIỄN THÔNG SAU ĐÂY:

1. ĐĂNG KÝ DỊCH VỤ FTTH CỦA:

VNPT-VINAPHONE (……………line)
Home Net 3 FiberXtra2 FiberS1 FiberEco1 Fiber4 Fiber7
Home Net 4 FiberXtra3 FiberS2 FiberEco2 FiberEco5 FiberVip7
Home Net 5 FiberXtra4 FiberS3 FiberEco3 Fiber5 Fiber8
Home Net 6 FiberXtra5 FiberEco4 Fiber6 FiberVip8
Home Net 7 FiberVip6
Đăng ký 01 IP tĩnh: ……………(220.000đ/tháng)
Trong mọi trường hợp chấm dứt hợp đồng, các khoản tiền mà khách hàng đã trả trước sẽ không được hoàn lại

VIETTEL (……………line)

NET 3+ NET 4+ FAST 30+ FAST 60 FAST 60+ Đăng ký gói 4 IP tĩnh: 550.000 đ/tháng

Lưu ý: Không cung cấp IP tĩnh cho gói FAST 30+

FPT ( ……………….line)

GIGA SKY META Super 250x Super 400x Super 500x

SPT (…………………line)
Fiber Eco 1 Fiber Eco 2 Fiber Smile Fiber Happy Fiber Me Fiber Home

Fiber Office Fiber Tower Fiber Metro Fiber Space Fiber Special
Trong mọi trường hợp chấm dứt hợp đồng, các khoản tiền mà khách hàng đã trả trước sẽ không được hoàn lại

Ghi chú: Tốc độ tối đa là tốc độ từ người sử dụng đến hệ thống của nhà cung cấp dịch vụ Internet
Công ty ACT chỉ hỗ trợ cấu hình cho 01 (Một) thiết bị đầu cuối (ONT) và 01 (Một) máy tính do khách hàng chỉ định

2. CÁC THÔNG TIN ĐĂNG KÝ KHÁC:

Đăng ký mượn thiết bị Wifi Mesh (chỉ dành cho khách hàng CÁ NHÂN và sử dụng gói cước từ 1.320.000 đồng/tháng trở lên)

- Số ĐT nhắn tin thông báo cước phí hàng tháng: ……………………………………………………………………………………………….

Địa chỉ giao dịch Địa chỉ cài đặt và sử dụng dịch vụ
- Địa chỉ gửi giấy báo thanh toán cước phí
Địa chỉ khác: ……………………………………………………………………………
hàng tháng là:
Email: …………………………………………………………………………………

Vui lòng cung cấp tối đa 2 địa chỉ email để gửi thông báo cước và các thông tin khác.

- Địa chỉ xuất hóa đơn khi thanh toán cước phí Địa chỉ giao dịch Địa chỉ cài đặt và sử dụng dịch vụ
hàng tháng là:
Địa chỉ khác: ……………………………………………………………………………

Điện thoại liên hệ: (028) 54 111 222 Trang 1 / 2

 Mẫu: PYC01-V

3. Dịch vụ Điện thoại cố định Analog: Số lượng đường dây có sẵn Số lượng đường dây yêu cầu mới
- Số lượng máy chính:
- Yêu cầu số điện thoại đẹp (nếu có): …………………………………………….(Quý khách phải trả thêm phụ phí)

4. Dịch vụ Điện thoại cố định trên nền IP : - Số lượng có sẵn:…………………………. – Số lượng yêu cầu mới:………………………
- Đăng ký mức cước sử dụng tối đa/số/tháng: 200.000 đồng 500.000 đồng Khác:………………………………….đồng
- Yêu cầu số điện thoại đẹp (nếu có): …………………………………………….(Quý khách phải trả thêm phụ phí)
* Lưu ý: Khi mất điện, hệ thống thiết bị đầu cuối khách hàng không thể thưc hiện dịch vụ điện thoại cố định trên nền IP được. Do đó, khách
hàng nên có hệ thống dự phòng để đảm bảo dịch vụ 24/24 (nếu cần)

5. Yêu cầu chi tiết dịch vụ sử dụng như sau (Điện thoại cố định và điện thoại IP):
Stt Tên dịch vụ Stt Tên dịch vụ
1 Chỉ gọi nội hạt Đường dây nóng với số máy:………………. (IP không có)

2 Mở hướng gọi quốc tế 16 Tức thời

3 Khóa hướng gọi liên tỉnh Có trì hoãn (sau 05 giây)

4 Khóa hướng gọi di động Nhóm liên tụ gồm các số:…………………………

5 Khóa hướng gọi đi 17

……………………………………………………
6 Khóa hướng gọi đến Số đại diện:…………………………………………

7 Khóa hướng gọi 1900xxxxxx Mã số riêng: …………………………… (IP không có)

8 Mở hướng gọi 1900585810 Ngăn hướng quốc tế

9 Tín hiệu đảo cực (IP không có) 18 Ngăn hướng gọi liên tỉnh

10 Điện thoại tay ba Ngăn hướng gọi di động

11 Hiển thị số máy gọi đến (IP không có) Ngăn hướng gọi 1080, 1088

12 Thông báo vắng nhà 19 Từ chối cuộc gọi nặc danh (IP không có)

13 Thông báo cuộc gọi đến khi đang đàm thoại (IP không có) 20 Từ chối cuộc gọi chuyển đến

Chuyển cuộc gọi tạm thời 21 Quay số tắt

Chuyển tức thời 22 Hoàn thành cuộc gọi (IP không có)
14
Chuyển khi máy bận
23
Chuyển sau 05 hồi chuông Truy tìm số máy gọi (IP không có)

15 Chống quấy rối bằng câu thông báo

TÔI/CHÚNG TÔI CAM KẾT:

Không dùng đường dây điện thoại, Internet để kinh doanh lại các dịch vụ đàm thoại, truyền số liệu, internet, fax hoặc các dịch vụ viễn thông
khác dưới bất cứ hình thức nào khi chưa được phép của cơ quan quản lý nhà nước về viễn thông. Nếu vi phạm, xin chịu hoàn toàn trách
nhiệm trước pháp luật.

Quý khách lưu ý: TP.HCM, Ngày …………tháng……….năm 202….

Tôi/Chúng tôi đã hiểu rõ và đăng ký các nội dung trên
- Phiếu yêu cầu và Hợp đồng phải chính chủ thuê bao ký tên. Chữ ký của chủ thuê bao
- Khi nộp hồ sơ người đứng tên chủ thuê bao mang theo CCCD /Hộ (Có đóng dấu nếu là pháp nhân)
chiếu và giấy tờ như hướng dẫn tại quy định thủ tục lắp đặt mới
dịch vụ.
- Trường hợp khách hàng đi nộp thay thì phải có giấy ủy quyền hợp
pháp của chủ thuê bao và mang theo bản gốc giấy CCCD /Hộ chiếu
hoặc hộ khẩu của chủ thuê bao.
Họ và tên: ……………………………………………………………
Xin Quý khách vui lòng xem kỹ và đánh dấu (v) vào ô có nội dung thích hợp trên phiếu. Trân trọng cám ơn Quý khách
(Vui lòng xem hướng dẫn thủ tục lắp đặt mới trong tờ rơi tại điểm giao dịch)
Điện thoại liên hệ: (028) 54 111 222 Trang 2 / 2