·18· Chinese Journal of Practical Nursing‚

April 2
004‚
Vol．
20‚
No．
4B Total No．
242

0例
胫骨平台骨折股四头肌萎缩的观察与护理3

李海婷‚陈 华‚邹吉锋
（洛阳正骨医院‚河南 洛阳4
710
02）

关键词：骨折；胫骨平台；肌萎缩；股四头肌；临床观察；护理
fracture；tibial plateau；amyotrophia；quadriceps；clinical observation；nursing
Key words：
R6
中图分类号： 8
1∙8 B
文献标识码： 1
文章编号：67
2－7
088（2
004）0
4B－0
018－0
2

2
001年至今‚我们对3
0例胫骨平台骨折病人‚ 1
3例‚拆除石膏后均在踝上牵引控制下行膝关节伸
股四头肌萎缩情况进行观察分析‚发现骨折后股四 屈锻炼6～8周；经皮钢针撬拨复位鱼嘴钳外固定
头肌萎缩是发生最早、进展最快、恢复最慢‚且直接 9例‚复位后持续踝上牵引8～1
0周‚并于2～4周后
影响伤肢功能恢复的主要因素。并对如何适时有效 0～1
开始伸屈膝关节功能锻炼；住院时间2 30d‚平
地进行功能锻炼‚预防股四头肌萎缩进行探讨和总 5d。
均时间4
结‚现将护理体会报告如下。 1．
2 方法。（1）以上病人入院后均行踝上牵引‚屈
1 临床观察 0～3
髋屈膝2 0°中立位‚稳妥放置于布朗氏架上行
1．
1 一般资料。本组3
0例均为新鲜胫骨平台骨 6～8次/d‚
踝关节跖屈、背伸锻炼‚ 10～3
0下/次‚背
折‚
男24例‚女6例‚年龄1
8～5
5岁。其中行切开 0～6
伸到最大限度后坚持3 0s/次。（2）整复或手术
1例‚术后石膏固定4周8例‚
复位内固定术2 6周 固定后即行股四头肌主动收缩锻炼‚非睡眠状态下

长期胆道梗阻及黄疸患者‚引流的胆汁可为深黄色 中毒症状‚及时预防和控制感染‚减轻黄疸‚预防并
00～11
00m/
l d ‚在置管引
［3］
或酱油色‚引流量可达4 发症发生‚明显缩短患者住院的时间‚减轻患者的痛
流通畅后患者症状可随胆管下端梗阻的解除、炎性 提高生存的质量‚是 ENBD 成功治愈胆胰疾病的
苦‚
水肿的消退而逐渐减轻‚胆汁颜色逐渐转淡‚胆汁量 重要环节。
也逐渐减少。对引流管无胆汁引出或引流液极少的 3．
2 ENBD 多用于胆管炎的减压、胆道感染的预防
和治疗‚保持通畅引流是控制感染的关键 。经鼻
［4］
患者‚应加强病情观察‚了解量少的原因。若为引流
不畅‚应及时采取有效措施‚排除故障。本组病例中 胆引流管行胆道冲洗可促进胆道脓性分泌物和胆泥
有1例胆源性胰腺炎患者术后引流管无液体引出‚ 的排出‚保证胆汁的通畅引流‚有效预防和控制胆道
经引流管造影证实为引流管滑脱‚予再次置管成功 的感染‚促进炎症的消退‚降低胆道内的压力‚解除
后引流良好‚患者痊愈出院。 胆道的梗阻‚促进患者的康复‚是 ENBD 成功治疗
2．
2．4 加强基础护理。对禁食或置管时间较长、引 急、重症胆管炎、泥沙性胆管结石的重要措施。
流液较多的患者应注意补液‚监测血生化‚补充电解 参考文献：
［1］ 陈训如‚田伏洲‚黄大熔‚等．微创胆道外科手术学 ［ M ］．北京：
质‚
维持酸碱平衡及均衡营养。长时间置管的患者
2
军事医学科学出版社‚00
0．3
25－3
28．
每日用朵贝尔漱口液漱口‚以保持口腔、咽部的清
［2］ 刘文清‚阚和平‚曹永宽‚等．鼻胆导管引流术的护理 ［ J ］．中华
洁；
予雾化吸入或西瓜霜喷雾预防口咽部的感染及 2
护理杂志‚00
0‚3
5（5）：
281－2
83．
减轻咽喉部的不适。 ［3］ 甘 露‚曹 敏‚李虎城‚等．急性胆管炎床旁鼻胆引流的配合

3 讨论 及护理 ［J ］．实用护理杂志‚
200
0‚1
6（2）：
39－4
0．
［4］ ERCP 预治胆道感染及梗阻性黄疸
3．
1 ENBD 是一种安全、有效的内镜非手术胆道外 吴志强‚殷 健‚侯 鹏‚等．
4
29例 ［J ］．世界华人消化杂志‚
200
2‚1
0（1）：
120－1
21．
引流方法‚具有操作简便、病人打击小、痛苦少、并发
作者简介：李玉兰（1
971－）‚女‚重庆人‚护师‚本科毕业。
症少、疾病恢复快等优点‚越来越广泛地应用于临 2
收稿日期：00
3－0
8－0
6；修回日期：
200
3－1
2－2
9
床 。术后加强引流管的护理‚保证胆汁的通畅引
［1］
（责任编辑：吕 彤）
流‚可迅速解除胆道梗阻‚降低胆道压力‚减轻患者
 0
中国实用护理杂志204年第2
0卷第4期下半月版总第2
42期 ·19·

0～3
每隔1h 收缩1 0下‚每次均使肌肉收缩到最大 3 原因分析与讨论
0～6
强度时维持3 0s；同时可配合坐位双手撑床、抬 股四头肌是全身最大的肌肉‚位于大腿前方‚是
臀伸 膝‚当 膝 关 节 达 到 0°伸 直 位 时 坚 持 片 刻‚ 强大伸小腿肌‚由股内侧肌、股外侧肌、股中间肌和
3～5次/d‚
10～2
0下/次。 股直肌4部分组成。各肌均有单独起点‚在股骨下
1．
3 结果。随访3～1
8个月‚伤肢均有不同程度伸 部四肌互相融合形成坚强的股四头肌腱‚总腱包绕
膝无力。并分别于伤后2、
4、6、
8周、
3、6、
12、
18个 髌底‚向下止于胫骨粗隆。股四头肌萎缩后患肢周
月‚ 5 cm 处‚测量比较
在膝关节伸直位髌骨上缘1 径变小‚肌肉张力下降‚下床行走时容易打软腿‚影
健、患肢大腿周径。结果显示‚骨折后2周内股四头 响膝关节的稳定性‚直接影响着伤肢功能的康复和
4～6周发展最快‚后期恢复较慢。
肌即开始萎缩‚ 病人生活质量。
具体情况见表1。 胫骨平台骨折发生股四头肌萎缩的常见原因
表1 本组患者健肢、患肢大腿周径差 （ x± s） （1）受伤早期膝关节需适度屈曲位固定。由于膝
有：
时间 例数 5cm
伸直位髌骨上缘1 关节解剖结构的特殊性‚胫骨平台骨折常对 窝部
2周 3
0 1．
21±0．
37
血管神经构成威胁‚尤其是膝关节伸直位时使 窝
部血管神经受到牵拉甚至不稳定骨折块后移压迫
4周 3
0 2．
34±0．
45
窝部血管神经‚造成损伤‚所以伤肢需适度屈曲位放
6周 2
6 3．
57±0．
31 置。而膝关节半屈曲位‚不仅不利于踝关节跖屈和
8周 1
8 2．
76±0．
24 背伸活动‚而且在进行股四头肌功能锻炼时‚股内、
外侧肌均达不到最大程度的收缩。尤其是股内侧
3个月 2
0 1．
78±0．
34
肌‚它不但是股四头肌的重要组成部分‚而且参与膝
6个月 1
3 1．
57±0．
21
0～
关节整个伸直过程‚特别是在完成膝关节最后1
1
2个月 1
5 1．
43±0．
28 1
5°伸直功能时‚起到扣锁拧紧作用‚有效稳定膝关
节 。患肢长期屈曲位固定‚股内侧肌一直处于半
［4］
1
8个月 1
0 1．
20±0．
21
松弛状态‚短时间内极易发生萎缩。（2）创伤或手术
后疼痛‚以及担心骨折移位‚病人对早期锻炼产生恐
2 护理
惧心理‚表现为不配合或敷衍。（3）骨折早期伤肢出
通过临床观察‚探讨以下方法预防股四头肌萎
现筋膜间室综合征或软组织急性炎性反应‚限制肌
（1）骨折早期缓慢持久地指导患者进行肌肉等长
缩：
肉收缩。（4）石膏固定期间无法直观观察或感知股
静态收缩（即在每次收缩达到极限后再静力保持一
四头肌收缩强度‚如果患者对锻炼的重要性认识不
段时间‚使单向作用力＞1min‚维持一定的肌肉张
足‚容易弱化锻炼时间和强度。（5）护士对病人心理
力）‚可有效预防肌肉萎缩 。当患者能坐起时鼓励
［1］

反应和知识需求了解不够‚在健康教育方面缺乏经
其坐位进行踝关节背伸锻炼‚以强化股内、外侧肌和
验和沟通技巧。（6）指导者对骨折专病康复缺乏系
股直肌进行有效活动 。（2）针对患者的个性特点
［2］

统全面了解‚锻炼计划制订不合理‚落实不到位‚效
及不同时期的心理变化做好心理护理‚及时缓解疼
果评价不及时。（7）部分病人出院后‚家庭和个人对
痛‚并向患者讲述骨折情况、主要治疗手段、全面系
功能锻炼重视程度下降‚淡化肌肉训练。
统康复方法及预后‚取得患者的信任和有效配合‚充
参考文献：
分调动患者的主观能动性 。（3）采用面对面讲解
［3］
［1］ 屈 本 君．静 力 法－关 节 功 能 恢 复 的 安 全 疗 法 ［ J ］．中 医 正 骨‚
和演 示‚快 捷 有 效、通 俗 易 懂 地 将 信 息 传 递 给 患 2
002‚
14（3）：
5．
者 。早期正确指导健肢、患肢同步进行股四头肌
［3］
［2］ 周天健．康复技术全书 ［M］．北京：北京出版社‚
198
9．6
70．

锻炼‚以达到间接量化锻炼强度的目的。（4）不断提 ［3］ 邵晓燕‚赛小珍‚邢玉珍．四肢骨伤患者的健康教育需求调查分

析与护理对策 ［J ］．中医正骨‚
200
1‚1
3（8）：
53－5
4．
高护士的专业素质‚使其对本病的发生、发展及预后
［4］ 王启华‚孙 博．临床解剖学丛书 ［M ］．北京：人民卫生出版社‚
中存在的和潜在的功能康复问题‚做出全面评估‚制 1
996．2
85．
订切实可行的锻炼计划‚并对措施落实效果及时评 作者简介：李海婷（1
968－）‚女‚河南洛阳人‚主管护师‚护士长‚大专
合理调整。（5）加强院外指导‚出院指导应重点
价‚ 毕业。

强调锻炼内容和方法‚并定期随访‚确保锻炼的连续 2
收稿日期：00
3－0
8－1
8；修回日期：
200
4－0
1－1
0
（责任编辑：吕 彤）
性和持久性。