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kautii007-02-10
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kautii007-02-10
□ 원 저 □
Korean J UTII Vol. 7, No. 2, October 2012
국립경찰병원 비뇨기과
조인창∙김성빈∙김유석∙최재영∙민승기
[Abstract]
In Chang Cho, Sung Bin Kim, Yoo Seok Kim, Jae Young Choi, Seung Ki Min
Purpose: Analyzed the correlation between the National Institutes of Health Chronic Prostatitis
Symptom Index (NIH-CPSI) and International Index of Erectile Function (IIEF-5) from questionnaires
among Korean 40-50s male.
Materials and Methods: From September 1, 2011 to December 31 2012, we conducted a survey tar-
geting 1032 Korean males who were had medical examinations in National Police Hospital, Using
NIH-CPSI and IIEF-5. After explaining the content of the NIH-CPSI and IIEF-5, the paper was checked
by volunteers in person, and the results were then collected. The subjects were limited to Korean males in
their 40-50s. We analyzed the collected questionnaires.
Results: The average age of 1032 volunteers was 50 years old (42-59), and the average of NIH-CPSI total
scores was 7.1±5.5. The average of IIEF-5 total scores was 17.4±6.5. IIEF-5 category was divided into
Normal 385 (37.3%), Mild 296 (38.7%), Mild-Moderate 215 (20.8%), Moderate 98 (9.5%), and Severe 38
persons (3.7%). Among total volunteers, 72 persons were Chronic prostatitis like symptom patients (6.9%),
and whose NIH-CPSI average of pain score (total 21), voiding score (total 10), quality of life score (total 12)
and total scores were 7.6±3.1, 4.3±2.5, 5.8±2.3, and 17.8±6.7, respectively. There were moderate correlations
164
조인창 외: 대한민국 40-50대 남성에서 만성전립선염 증상점수 (NIH-CPSI)와 국제 발기능 지수 (IIEF-5)의 관계 분석 165
of pain score, voiding score, quality of life score, but not significant (Pearson's coefficient of correlations
<0.501). An average of total IIEF-5 scores in chronic prostatitis - like symptoms in the present group was
14.0±6.8. It was significantly lower than in the in the absent group. Prostatitis-like symptoms in the present
group had more severe degrees of erectile dysfunction than absent group (p=0.002). Assessing each NIH-CPSI
category score and total score affected to total IIEF-5 score, we analyzed the correlation between NIH-CPSI
and IIEF-5 using regression analysis. There were all negative correlations between IIEF-5 and Pain score
(t=-6.199, r2=0.036, p=0.000), voiding score (t=-0.157, r2=0.025, p=0.000), QOL score (t=-7.845, r2=0.056,
2
p=0.000), and total score (t=-9.366, r =0.078, p=0.000). Having analyzed correlations between each score of
NIH-CPSI groups and IIEF-5 score by using multiple regression analysis, there were statistically significant
difference negative correlations between pain score and IIEF-5 (t=-2.646, p=0.008), QOLscore (t=-4.219,
p=0.000), and age (t=-3.135, p=0.002), but not to voiding score (t=0.628, p=0.530).
Conclusions: The higher the NIH-CPSI score, especially for pain and QOL scores play a larger role,
and adversely affects erectile function of chronic prostatitis like symptom patients in Korean males aged
40-50s. (Korean J UTII 2012;7:164-171)
Table 1. NIH-CPSI scores according to the presence or absence of chronic prostatitis-like symptoms
Pain score Voiding score QOL score Total score
Prostatitis-like Symptom absence (n=956) 0.8±1.5 2.4±2.1 3.1±2.2 6.3±4.5
Prostatitis-like Symptom presence (n=72) 7.6±3.1 4.3±2.5 5.8±2.3 17.8±6.7
p-value <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001
Table 2. Correlation of NIH-CPSI pain score, voiding score and QOL score in chronic prostatitis-like
symptom patients with Pearson's correlation
Pain score Voiding score QOL score
Pain score Pearson's correlation coefficient 0.393** 0.413**
p-value 0.008 0.009
N 72 72
Voiding score Pearson's correlation coefficient 0.393** 0.401**
p-value 0.008 0.000
N 72 72
QOL score Pearson's correlation coefficient 0.413** 0.401**
p-value 0.009 0.000
N 72 72
조인창 외: 대한민국 40-50대 남성에서 만성전립선염 증상점수 (NIH-CPSI)와 국제 발기능 지수 (IIEF-5)의 관계 분석 167
평균은 1.3±2.4점 (통증), 2.6±2.2점 (배뇨), 3.3±2.3점 에 영향을 끼친다는 가정 하에 NIH-CPSI와 IIEF-5
(삶의 질), 7.1±5.5점 (총점)이고 IIEF-5 총점 평균은 의 관계를 회귀분석을 이용하여 분석하였다. 통증,
17.4±6.5점 이었다. IIEF-5상 정상 385명 (37.3%), 경 배뇨, 삶의 질, 총점 모두 IIEF-5 점수와 음의 상관
증 396명 (28.7%), 경중등증 215명 (20.8%), 중등증 관계가 있었고 (Table 3), NIH-CPSI의 각 영역 점수
98명 (9.5%), 중증 38명 (3.7%)이었다. 전체 설문대상 와 IIEF-5 점수와의 관계를 연령을 보정하여 다중
자 중 회음부 통증이나 불편감과 사정시 통증이나 회귀분석을 하였을 때 통증점수, 삶의 질 점수와
불편감을 호소하며 NIH-CPSI 총 통증점수의 합이 4 나이가 증가할수록 IIEF-5 점수는 감소하는 경향을
점 이상인 경우는 72명 (6.9%)이었다. 보였으나 (각각 t=-2.646, p=0.008; t=-4.219, p=0.000;
t=-3.135, p=0.002), 배뇨점수 (t=0.628, p=0.530)는
2. NIH-CPSI와 IIEF-5 점수 분석 IIEF-5 점수와 유의한 상관관계가 없었다 (Table 4).
p=0.002
Severe
Prostatitis-like symptom presence Moderate
(Mean IIEF-5 score=14.2±6.8)
Mild to moderate
Mild
Normal
0 10 20 30 40 (%)
Fig. 1. IIEF-5 scores according to the presence or absence of chronic prostatitis-like symptoms
168 대한요로생식기감염학회지: 제7권 제2호 2012년 10월
보고된 유병률과 큰 차이가 없었으며 만성전립선염 중등증, 중등증, 중증의 4개 군으로 나누어 분석하였
유증상군에서의 NIH-CPSI 각 영역의 점수 및 총점 다. 그 결과 만성전립선염 유증상군에서 무증상군에
이 무증상군에 비해 유의하게 높았다. 이번 연구에 비해 IIEF-5 총점이 유의하게 낮았으며 중증의 비율
서 만성전립선염 증상을 가진 사람들의 유병률을 산 이 높은 결과를 보였다. 이 결과로써 만성전립선염
출하였다는데 의의가 있다. 남성에서의 성기능 장애 유증상군에서 성기능 장애의 유병률 및 그 정도가
는 특히 중년이후 남성에서 삶의 질을 저하시키는 높음을 유추해볼 수 있다. 또한 저자들은 만성전립
주요 원인으로 그 빈도가 전 세계적으로 12.1-84.3% 선염 유증상군에서 NIH-CPSI의 각 영역 점수 및 총
10-14
까지 다양하게 보고되고 있다. 이러한 유병률 차 점과 IIEF-5 총점의 상관관계를 분석해보았다.
이는 대상군의 특성, 조사방법, 그리고 성기능 장애 NIH-CPSI 점수가 IIEF-5 점수에 영향을 끼칠 것으로
에 대한 문화적, 윤리적 차이에 따른 것으로 생각된 전제하고 회귀분석을 통해 분석하였을 때 두 설문지
다. 이전까지 성기능 장애를 평가하는 방법으로 많 의 점수가 음의 상관관계가 있었는데, 특히 나이까
은 진단적인 검사가 있었으나 질환의 특성상 자기기 지 보정하였을 때, NIH-CPSI의 통증 점수, 삶의 질
입식 설문이 가장 효과적이라는 의견이 꾸준히 제기 점수, 나이가 유의한 영향을 끼치는 것으로 밝혀졌
15,16
되어 왔다. 이는 실제 성생활에서 성기능이 환자 다. 만성전립선염 환자에서 성기능 장애는 다양한
본인과 파트너만이 알 수 있고 많은 부분을 환자의 비뇨생식기 통증 혹은 사정시 통증, 불쾌감이 원인
서술에 의존할 수밖에 없다는 점에서 기인한다. 이 일 것으로 추정되고 있지만 아직 정확한 기전은 밝
러한 이유로 성기능 장애의 평가나 치료효과를 판별 혀지지 않은 상태이다. 다만 비뇨생식기 통증이 환
하기 위해 설문의 초점이 명확하고 객관적이며 타당 자로 하여금 우울감 혹은 스트레스를 유발하여 신체
한 신뢰도를 갖춘 설문지 형식의 개발이 현재까지 화 (somatization) 장애의 결과로 성기능 장애가 생긴
17,18
이루어져 왔다. IIEF-5는 개개인의 성기능 정도 다는 보고가 있었는데,20,21 이러한 만성전립선염 환
및 성기능 장애의 치료에 대한 효과를 평가하기 위 자에서의 심리사회적인 (psycosocial) 영향은 Nickel
22
해서 개발된 설문지로 이미 국제협력연구에 의해 높 등의 설문지를 이용한 코호트 연구 를 통해 보고되
은 타당도와 신뢰도를 나타내는 것으로 평가되었 기도 하였다. 그러나 최근 들어 심리사회적인 원인
19
다. 본 연구에서는 전체 설문 대상군 및 만성전립 이외에 만성전립선염 환자에서 vascular endothelial
선염 유증상군을 대상으로 IIEF-5를 이용한 설문을 cell dysfunction이 발생할 수 있고 이로 인해 성기능
시행하여 총점을 기준으로 성기능 장애를 경증, 경 장애가 유발될 수 있다는 연구들이 나오고 있다.
Table 3. Correlation between NIH-CPSI pain score, voiding score, QOL score, total score, age and IIEF-5
total score in all patients with single regression analysis
Pain score Voiding score QOL score Total score Age
t=-6.199 t=-0.157 t=-7.845 t=-9.366 t=-4.686
r2=0.036 r2=0.025 r2=0.056 r2=0.078 r2=0.021
IIEF-5 score
B=-0.507 B=-0.462 B=-0.673 B=-0.328 B=-0.193
p=0.000 p=0.000 p=0.000 p=0.000 p=0.000
Table 4. Correlation between NIH-CPSI pain score, voiding score, QOL score, total score, age and IIEF-5
total score in all patients with multiple regression analysis
Pain score Voiding score QOL score Age
t=-2.646 t=0.628 t=-4.219 t=-3.135
IIEF-5 score
B=-0.246 B=0.076 B=-0.533 B=-0.130
(r2=0.072)
p=0.008 p=0.530 p=0.000 p=0.002
조인창 외: 대한민국 40-50대 남성에서 만성전립선염 증상점수 (NIH-CPSI)와 국제 발기능 지수 (IIEF-5)의 관계 분석 169
23
Rubinshtein 등의 연구 는 낮은 reactive hyperemia가
endothelial dysfunction을 유발하여 심혈관계 질환의 결 론
위험도 증가를 증가시킨다고 보고하였으며 나아가
24
Daniel 등의 연구 에서 21명의 만성전립선염 환자와 NIH-CPSI를 이용한 설문에서 대한민국 40-50대
14명의 대조군을 비교하였을 때 만성전립선염 환자 성인 남성의 만성전립선염 증상 유병률은 6.9%이
군에서 높은 Augmentation Index 및 낮은 Reactive 었으며 만성전립선염 유증상군에서 NIH-CPSI의 각
Hyperemia Index 수치가 관찰됨으로써 greater arterial 영역의 점수 및 총점이 무증상군에 비해 유의하게
stiffness 및 endothelial dysfunction이 더 심함이 증명 높았다. 또한 IIEF-5를 이용한 설문에서는 만성전립
25
되었다. 또한 Kobayashi 등의 연구 에 따르면 동물 선염 유증상군에서 경증 이상의 성기능 장애의 비
실험을 통해 얻은 결과로서 성기능 장애가 하부요로 율 (78.9%)이 무증상군 (61.4%)에 비해 높게 나타났
증상 및 방광유출로 막힘 (bladder outlet obstruction) 으며 특히 중증의 비율이 높았다. 또한 전체 대상
과 동반되어 나타나는 것은 endothelial dysfunction과 군에서 NIH-CPSI와 IIEF-5의 상관관계를 분석하였
관련이 있다고 하였다. 이렇게 만성전립선염 환자에 을 때 NIH-CPSI의 통증 점수와 삶의질 점수, 나이
서 성기능 장애 유발 기전에 대해 다양한 연구들이 가 증가할수록 IIEF-5의 총점은 감소하는 것을 확
보고되고 있는 가운데 만성전립선염에 대한 치료가 인하였다. 본 연구를 바탕으로 만성전립선염 환자
성기능 장애의 호전을 유도할 수 있다는 연구들도 에서 성기능 장애의 적극적인 진단 및 치료가 이루
26
제기되고 있다. Nickel 등 은 4857명의 남성을 대상 어질 것을 기대해 보며 추후 전 연령대를 대상으로
으로 한 대규모 연구에서 성기능 장애 및 하부요로 하는 연구도 필요할 것이라 사료된다.
증상에 있어 alfuzosin의 효과를 증명하였으며 위의
연구와 비슷하게 Favdaci 등의 연구27에서도 dox- REFERENCES
azocin이 성기능 장애 및 하부요로증상을 개선시킨
다고 보고하였다. 이러한 알파수용체 차단제를 이용 1. Ku JH, Lee SH, Jeon YS, Kim ME, Lee NK,
28
한 약물치료와 더불어 Anderson 등 에 따르면 골반 Park YH. Epidemiologic study of chronic prostati-
저 근육조직 (pelvic floor musculature)에 물리치료를 tis-like symptoms surveyed among young men in
시행함으로써 만성전립선염 환자에서의 성기능 장 the area of taejeon and chung-nam: prevalence
애를 호전시켰다는 보고도 있다. 이러한 연구들에서 and influence of weather. Korean J Urol 2002;
비추어 볼 때, 비록 만성전립선염 환자에서 성기능 43(4):318-21
2. Shoskes DA, Landis JR, Wang Y, Nickel JC,
장애의 기전이 명확하지 않다 하더라도, 만성전립선
Zeitlin SI, Nadler R, et al. Impact of post-ejacu-
염과 성기능 장애 둘 다 증상의 정도가 중요하고 증
latory pain in men with category III chronic pros-
상의 개선이 큰 목표이며 NIH-CPSI와 IIEF-5가 증상
tatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Urol 2004;
의 정도를 타당하게 반영한다고 증명된 설문지라는
172(2):542-7
점에서 이번 연구의 가치를 설명할 수 있다고 생각
3. Weider W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C,
한다. 그리고 이번 연구에서 대상의 연령을 40-50대 Friedrich HJ, Altmannsberger M. Chronic prostati-
로 제한을 둔 것은 나이에 따른 발기능 저하, 성욕 tis: a through search for etiologically involved mi-
감소 등의 성기능 감소 경향28,29을 감안하여 연령에 croorganism in 1,461 patients. Infection 1991;
따른 variation을 줄이기 위함이었으나 약점을 보완 19(Suppl 3):S119-25
하기 위해 연령 보정을 시행하였다. 그러나 향후 전 4. Pontari MA. Chronic prostatitis/chronic pelvic
연령대에 대한 포괄적인 연구의 필요성은 분명할 것 pain syndrome. Urol Clin North Am 2008;35(1):
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