BORANG PENGESAHAN SIJIL CUTI SAKIT

NAMA : _______________________________________________
GRED / JAWATAN : _______________________________________________
NO.STAF : _______________________________________________
PUSAT TANGGUNGJAWAB : _______________________________________________

SILA LEKATKAN SIJIL CUTI SAKIT DI SINI

DISOKONG OLEH KUASA YANG MENYOKONG CUTI

Sila ( / ) di petak yang berkenaan

DISOKONG TIDAK DISOKONG

Ulasan : ___________________________________________________________________

_________________________________ __________________
Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan Tarikh

DILULUSKAN OLEH KETUA PUSAT TANGGUNGJAWAB

Sila ( / ) di petak yang berkenaan

LULUS TIDAK DILULUSKAN

Ulasan : ___________________________________________________________________

_________________________________ __________________
Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan Tarikh