Professional Documents
Culture Documents
24_Metoduchni_rekomendacii_Praktuchni_navuchki (1) (2)
24_Metoduchni_rekomendacii_Praktuchni_navuchki (1) (2)
ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ
З ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ ДЛЯ МАГІСТРІВ
ЛЬВІВ – 2019
2
Методичні рекомендації підготували:
Відповідальний за випуск :
проректор з навчальної роботи
Львівського національного медичного
університету імені Данила Галицького,
д-р мед.н., професор М.Р. Гжегоцький
Рецензенти :
д-р мед.наук., професор Л.Р. Матешук - Вацеба
д-р мед.наук., професор Р.Я. Дутка
ЗМІСТ
1. ВСТУП .................................................................................................. 4
2. МЕТОДИКА ОПИТУВАННЯ ХВОРОГО .................................................. 8
3. МЕТОДИКА ФІЗИЧНОГО ОГЛЯДУ ХВОРОГО .................................... 11
4. ВИЗНАЧЕННЯ ДЕРМОГРАФІЗМУ ........................................................ 15
5. ДОСЛІДЖЕННЯ ЛУСОЧОК, ВОЛОССЯ, НІГТІВ НА ГРИБИ ............. 17
6. ОГЛЯД ХВОРОГО ПІД ЛАМПОЮ ВУДА .............................................. 18
7. ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ БАЛЬЦЕРА ........................................................ 19
8. ВИЗНАЧЕННЯ ПСОРІАТИЧНИХ ФЕНОМЕНІВ .................................. 20
9. МЕТОДИКА ВИЗНАЧЕННЯ СИМПТОМУ НІКОЛЬСЬКОГО ............. 20
10. МЕТОДИКА ВИЗНАЧЕННЯ СИМПТОМІВ ПОСПЕЛОВА ................ 21
11. МЕТОДИКА ЗАСТОСУВАННЯ МІСЦЕВИХ
ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАСОБІВ ............................................................................ 22
12. МЕТОДИКА УФ-ОПРОМІНЕННЯ ШКІРИ ПРИ
ПСОРІАЗІ ТА ІНШИХ ДЕРМАТОЗАХ ....................................................... 27
13. МЕТОДИКА ВИЗНАЧЕННЯ БЛІДОЇ
ТРЕПОНЕМИ ТА ГОНОКОКІВ ................................................................... 31
14. НАПИСАННЯ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ
СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО....................................................................34
ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ
З ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ ДЛЯ СТУДЕНТІВ
Конкретні цілі:
Продемонструвати розуміння схеми написання учбової історії
хвороби.
Продемонструвати вміння оперативно та деонтологічно зважено
зібрати анамнез життя та хвороби у конкретного хворого.
Вирізняти особливості висипань на шкірі та видимих слизових.
Продемонструвати вміння описати особливості наявних висипань, їх
локалізацію, характер, кількість та взаєморозміщення.
Проаналізувати наявні результати лабораторних досліджень крові,
сечі, кала та визначити їх достатність або недостатність як для
постановки дерматологічного діагнозу, так і для наступного лікування.
Провести диференціювання з іншими дерматозами, що мають
схожі клінічні та лабораторні прояви.
Виставити і обґрунтувати попередній, остаточний дерматологічні
діагнози та супутні діагнози в разі наявності комбінованої патології у
хворої людини.
Призначити патогенетично та симптоматично обґрунтовану
загальну та місцеву медикаментозну терапію.
6
ЗНАТИ:
- схему написання учбової історії хвороби з виставленням остаточного
дерматологічного діагнозу та супутніх діагнозів в разі наявності
комбінованої патології у хворої людини;
- призначити патогенетично та симптоматично обґрунтовану загальну
та місцеву медикаментозну терапію.
- застосувати основні практичні навички в дерматовенерології:
- методика фізичного огляду хворого;
- визначення лусочок, волосся, нігтів та патологічних
гриби;
- огляд хворого під лампою Вуда;
- проведення проби Бальцера;
- визначення псоріатичних феноменів;
- методика застосування місцевих лікувальних засобів:
примочок, паст, мазей та ін.;
- методика УФ-опромінення щкіри при псоріазі та інших
дерматозах;
- методика вивзначення блідої трепонеми та гонококка;
- методика постановки проби Ядассона;
- методика визначення симптому Нікольського;
- методика визначення симптому Послєлова;
- написання історії хвороби стаціонарного хворого;
- виписування основних дерматологічних рецептів.
УМІТИ:
- дослідити стан уражених ділянок шкіри при найбільш
розповсюджених дерматозах;
- описати особливості наявних висипань, їх локалізацію, характер,
кількість, взаєморозміщенн, інше.
7
МІЖПРЕДМЕТНА ІНТЕГРАЦІЯ:
№ Дисципліни Знати Вміти
п/п
1. Патанатомія Анатомо-морфологічні Кваліфіковано оцінити
ознаки, характерні для результати гістологічного
ураження шкіри, слизових та дослідження
паренхіматозних органів.
2. Пропедевтика Загальні методи обстеження Зібрати аnamnesis vitae,
внутрішніх хвороб morbi, оцінити status
praesens.
3. Лабораторна Стандартні серологічні реакції Правильно трактувати
діагностика і їх варіанти результати цих реакцій
І. Підготовчий етап
3 Контроль 60 /
. початкового рівня знань, Наочність (25)*
навичок і вмінь Питання, таблиці,
Методи І рівня муляжі, препарати,
3.1. Схема І-ІІ 1. Фронтальне прозірки,
написання учбової теоретичне експрес- структурологічні
історії хвороби з опитування схеми 175 /
виставленням 2. Тестовий (125)*
остаточного контроль І рівня
дерматологічного Методи ІІ рівня Питання.
діагнозу. ІІ 1. Індивідуальне Задачі ІІ рівня
усне опитування. Письмове
3.2 Призначення 2. Розв'язання теоретичне завдання.
патогенетично та типових задач. Тести ІІ рівня
симптоматично ІІ-ІІІ 3. Письмове
обґрунтованої загальної теоретичне
та місцевої опитування.
медикаментозної терапії. 4. Тестовий
3.3.Осно контроль ІІ рівня
вні практичні ІІІ Методи ІІІ рівня Задачі ІІІ рівня
навички в 1. Вирішення
дерматовенерології: нетипових задач
2. Тестовий Тести ІІІ рівня.
контроль ІІІ рівня
ЗМІСТ ТЕМИ
4. ВИЗНАЧЕННЯ ДЕРМОГРАФІЗМУ
розширювачів.
лініменти
Гостре запалення без мокнутті
пудри
креми
25
Хронічне запалення
мазі
Розчини: примочки, застосовують для зменшення гостро запального
процесу, припинення мокнуття, зменшення неприємних суб’єктивних
відчуттів печії та свербіжу. Протипокази для застосування: вік до 5 і
більше 60 років, ускладнення вторинною інфекцією, пасивна гіперемія.
Методика застосування: примочки завжди необхідно робити
холодними. Для примочок застосовують марлю або заміняючи її тканину,
яку складають в 506 шарів. Поверх марлі (на відміну від компресу) нічого
не кладуть. Марлю змочують в розчині для примочок, віджимають і
відразу накладають на уражену ділянку шкіри. Не можна допускати
зігрівання марлі, тому її змочують не рідше, ніж кожні 5-10 хвилин.
Переважно примочки призначають протягом дня з перервами, процедура
виконання примочок триває 1-2 години.
Для примочок застосовують наступні розчини: резорцину, борної
кислоти, марганцево-кислого калію, риванолу, ляпісу (нітрат срібла) тощо.
Для терапевтичного ефекту має значення не стільки якого складу
примочки, скільки її правильна техніка застосування. При неправильному
застосуванні примочки може наступити не покращення, а навпаки,
погіршення дерматологічного статусу. При зовнішньому застосуванні на
одних і тих же місцях хворий відчуває натягнутість і тріскання шкіри за
рахунок того, що під дією примочки шкіра стала сухою. Для того, щоб
уникнути привикання до одного й того ж фармакологічного засобу при
затяжних процесах розчини для примочок міняють. Найбільша помилка
при використанні примочок, коли хворий не міняє їх кожні 5-10 хвилин,
тобто дія холоду припиняється. Коли примочка погано переноситься тоді
застосовують цю примочку не на воді, а на фізіологічному розчині.
Вологовисихаючі пов’язки призначають при значному мокнуті
поверхні шкіри і наявності значного інфільтрату, а також при інтенсивних
суб’єктивних відчуттях.
26
Зав. кафедри:
40
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Повний клінічний діагноз
Львів — (рік)
Glicerini
Ag. Destillatae aa.25,0
MDS. Перед вживанням взбовтувати.
При відсутності гліцерину пропис бовтанки змінюємо:
Rp: Zinci oxydati
Talci veneti
Sol.Ac. Borici 2%
MDS. Перед вживанням взбовтувати.
Бовтанки із спиртом:
Rp: Zinci oxydati
Talci veneti
Glicerini
Spiritus vini rectificati
Sol.Ac. Borici 2% aa 25,0
MDS. Перед вживанням взбовтувати.
До цього основного складу взбовтуючих сумішей по показах
додають інші лікарські речовини: сірку, дьоготь, іхтіол, анестезинін.
Rp: Ichthyoli 10,0
Zinci oxydati
Talci veneti aa. 20,0
Glicerini
Aguae distilatae aa. Ad 100,0
MDS. Перед вживанням взбовтувати
(10% іхтіолова взбовтуюча суміш).
Консистенція бовтанок залежить від кількості в ній порошку чи
рідини: бовтанки рідкі чи густі.
Густа бовтанка: Rp: Zinci oxydati
Talci veneti aa. 30,0
. Glicerini
Aguae distilatae aa. Ad 100,0
43
MDS. Зовнішнє.
Рідкі бовтанка: Rp: Zinci oxydati
Talci veneti aa. 25,0
. Glicerini
Spiritus vini rectificati
Ag. Destill. aa. 20,0
MDS. Зовнішнє.
Пасти — це рівна кількість порошку і жиру:
Rp: Zinci oxydati
Talci veneti aa. 10,0
Naphtalati 20,0
MDS.Зовнішнє
Rp: Zinci oxydati
Amuli trici ag. 10,0
MDS.Зовнішнє
Додаючи до основного пропису різні лікарські речовини –
отримуємо пасти різної дії.
Наприклад: Rp: Ac. Salicylici 0,6
Zinci oxydati
Talci veneti
Lanolini
Vaselini flavi aa ad 30,0
MDS. (саліцило-цинкова паста,
або паста Ласара).
Змінюючи співвідношення порошків і жирів, можна отримувати
більш м’які або більш густі пасти.
Масла (персикове, оливкове, лляне, соняшникове).
Масляна взбовтуюча суміш: цинкове масло, яке складається з
рослинного масла і окису цинку.
Rp: Zinci oxydati 30,0
44