‫اجلمهورية التونسية‬

‫وزارة التشغيل والتكوين املهين‬

‫الوكالة الوطنية للتشغيل والعمل املستقل‬
‫أمنوذج عدد ‪2‬‬ ‫مكتب التشغيل والعمل املستقل بـ ــ‪............................ :‬‬

‫ختم العقد‬ ‫تقري ـ ـ ـ ـر املنتفع‬

‫فسخ العقد‬ ‫يف إطار "عقد اإلعداد للحياة املهنية"‬

‫‪ - I‬بياانت حول العقد‪ :‬عدد العقد‪.....................………:‬أبرم بـ‪............… .........…:‬يف ‪............................‬‬

‫‪ - II‬بياانت حول املنتفع‪:‬‬
‫االسم واللقب‪……………………………………:‬رقم ب‪.‬ت‪.‬و‪............................. ......................... :‬‬
‫املستوى التعليمي‪ ............................. :‬الشهادة‪ .........……..........…… :‬اإلختصاص‪.............................. :‬‬
‫بداية فرتة العقد‪…… .................………… :‬هناية فرتة العقد‪.......………….................................. … :‬‬
‫‪ - III‬بياانت حول املشغل‪:‬‬
‫اسم املؤسسة‪................................... ..................................................... ..................………:‬‬
‫عنوان املؤسسة‪......................................... ..........…………………....…….........……………:‬‬
‫‪ - IV‬بياانت يتم اإلدالء هبا عند هناية العقد‪:‬‬
‫ضعيفا‬ ‫متوسطا‬ ‫مرضيا‬ ‫‪ - 1‬هل كان التأطري‪:‬‬
‫يف صورة ضعف التأطري‪ ،‬اذكر األسباب‪:‬‬
‫………… ‪.....……………………………........................................................................‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫‪ - 2‬هل اكتسبت كفاءات ومهارات إضافية داخل املؤسسة ؟‬
‫يف صورة األجابة بنعم اذكر ها‪:‬‬
‫…… ‪………………………………………………….....................................................‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫‪ - 3‬هل انتفعت حبلقات تكوين تكميلي أثناء فرتة العقد ؟‬
‫يف صورة اإلجابة بنعم‪ ،‬أذكر اجملال ‪................................. .……………… :‬املدة ‪..…………...........……:‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫وهل كان التكوين مفيدا ؟‬
‫صورة اإلجابة بنعم علل ذلك‪:‬‬
‫…………… ‪..................................... ……....................................................................‬‬
‫ال‬ ‫بعث مشروع خاص‬ ‫مبؤسسة أخرى‬ ‫‪ . 1‬هل مت إدماجك‪ :‬ابملؤسسة‬
‫‪ . 2‬يف صور اإل دماج اذكر اتريخ اإلدماج‪ ........................................... :‬صيغة العقد ‪ * :‬عقد ملدة معينة‬
‫* عقد ملدة غري معينة‬
‫يف صورة عدم إدماجك ‪ :‬اذكر األسباب‪....................... ............................................... ...................‬‬
‫‪ - V‬بياانت يتم اإلدالء هبا يف صورة فسخ العقد‪:‬‬
‫اتريخ فسخ العقد ‪..........………....................................................................................... :‬‬
‫ذكر األسباب‪................................... ..................................................................................... :‬‬
‫حرر بـ ……………‪.‬يف…………‪.‬‬
‫إمضاء املنتفع‬

‫‪1‬‬