S:

Tiroid bezinin görevi nedir?

C:

Metabolizma için gerekli olan tiroid hormonunu sentez edip salgılamaktır.

S:

Tiroit bezi arterleri?

C:

Tiroid bezi 4 major arter ile beslenir

-Sağ ve sol superior tiroid arterler: sağ ve sol eksternal karotid arterlerin ilk ayrılan dallarıdır.

-Sağ ve sol inferior tiroid arterler: sağ ve sol subklavian arterlerin thyroservikal trunkusundan ayrılırlar.

S:

Tiroit bezi venleri?

C:

 Tiroid bezinin kapsülü altında zengin bir venöz pleksus’u vardır ve her iki tarafta superior tiroid venler ve
median tiroid venler aracılığıyla internal juguler venlere drene olurlar.

 İnferior tiroid venler plexus oluşturarak brakiosefalik vene drene olurlar.

S:

Tiroid hastalığı olan hastaların değerlendirilmesi?

C:

Hikaye

Fizik Muayene

Tiroid Fonk Testleri

Tiroid USG

Tiroid Sintigrafisi

İki yönlü servikal grafi

Tomografi

İnce İgne Aspirasyon Biyopsisi

S:

Tiroid Bezi problemi olanların hikayelerinde neler olabilir?

C:

Disfaji

Dispne

Çarpıntı

Ellerde titreme en sık görülen şikayetlerdir.

Ağrı ve ses karakterinde değişiklik vokal kordları tutmuş malign bir proçesi düşündürür.

Geçmişte radyasyon alma hikayesi

Benign veya malign tiroid hastalıklarına ilişkin aile hikayesi

İyot yetmezliği olan bir bölgede yaşama hikayesi

S:

Tiroid bezinin fizik muayenesini kısaca anlatınız.

C:

İnspeksiyon: Tiroid kitleleri yutkunurken yükselirler. Eğer iyi inspeksiyon yapılmazsa sternum ve klavikula arkasından
büyüyen bir retrosternal guatr gözden kaçabilir.1 metre mesafeden görebiliyorsak 2.derecede.Eğer 5 metreden
görüyorsak 3.derece.Normalde görülmez kolay kolay.

Palpasyon:Genellikle hasta bir sandalyede otururken boyun hafif ekstansiyona alınarak hasta yutkunurken tiroid
bezinin palpasyonudur.Sert mi yumuşak mı anlarız.Sert ise tümör düşünebiliriz.Genellikle normal tiroid bezi palpabl
değildir. Palpasyonda servikal zincirdeki lenf nodları da palpe edilmelidir.

Oskultasyon: Hipertiroidili hastalarda üfürüm alınabilir

S:

Tiroit Fonksiyon testlerinde nelere bakıyoruz?

C:

 Tirotropin (TSH)

 Total tiroksin (TT4)

 Serbest (free) tiroksin (s(f)T4)

 Total triiyodotironin (TT3)

 Serbest (free) triiyodotironin (s(f)T3)

S:

Ötiroidi,Hipotiroidi ve Hipertiroidi kısaca nedir?

C:

Tiroid bezi salgı fonksiyonlarının normal olmasıdır. Tiroid bezinin normalden az hormon salgılaması. Tiroid bezinin
normalden fazla hormon salgılaması.

S:

Tiroid görüntüleme yöntemleri?

C:
USG:Tiroidin morfolojisi değerlendirilir.Tiroitte büyüme,nodül olup olmadığı bakılır.Nodülün kistik veya solid olduğu belirtilir.

Sintigrafi:Tiroid bezi,verilen radyoaktif iyodu tutma durumuna göre değerlendirilir. İyotun homojen veya heterojen tutulup
tutulmadığı, Nodül varsa nodül iyotu normalden fazla tutuyorsa sıcak nodül,az tutuyorsa soğuk nodül. Soğuk nodül %5
kanser.Sıcak nodül kanser değil.

Direk Grafiler: Servikal bölgenin 2 yönlü grafisi trakeaya bası ve itilme sonucu deviasyon olup olmadığını gösterir.

İİAB:Nodüllerden ince bir iğne ile aspire edilen tiroid hücrelerinin incelenmesini sitolojik değerlendirmeyi sağlar.Nodülün malign
mi yoksa bening mi olduğunu büyük oranda söyler.
S:

Tiroid nodülleri İİAB sonuçları(Bethasta sınıflaması)?

C:

1.Benign

2.Önemi belirsiz atipi-folliküler lezyon

3.Foliküler neoplazi(onkositik neoplazi)

4.Malignite açısından şüpheli

5.Malign

6.Yetersiz materyal (non-diagnostik)

BİLGİ:

 4 cm’den büyük nodüllerde benign de gelse İİAB’si tüm nodülü temsil etmeyeceği için ameliyat önerilir

 Klinik ve USG özellikleri malignite yönünden yüksek riskli ise İİAB benign gelirse 3 ay içerisinde İİAB
tekrarlanmalıdır

 Önemi belirsiz atipi de İİAB 3 ay içerisinde tekrarlanmalıdır

S:

HİPERTİROİDİZM (TİROTOKSİKOZ) NEDİR VE EN ÖNEMLİ 3 SEBEBİ?

C:

Yüksek miktarda aktif tiroid hormonu dolaşıma sekrete edildiğinde tirotoksikoz gelişir.Azalmış TSH,Yükselmiş T3
ve/veya T4

1)Basedow-Graves hstlıgı(diffüz toksik guatr)

2)Toksik nodüler guatr(Plummer hstlıgı)

3)Toksik adenom

S:

Hİpertiroidi Bulguları?

C:

1. Sinirlilik, aşırı heyecan ve duygusallık

2. Kilo kaybı

3. Sıcaklıkta artma

4. Titreme(tremor)

5. Çarpıntı

6. Saç dökülmesi

7. Cilt ve tırnaklarda değişiklik

8. Barsak hareketlerinde artma, ishal

9. Kuvvet azalması

10. Libido artması, fertilite azalması, düşükler

S:

BASEDOW -GRAVES HASTALIĞI (DİFFÜZ TOKSİK GUATR) ile ilgili neler söylebilirsin?

C:

Otoimmün bir hastalıktır.Kadınlarda 6 kat daha sık.

Göz bulguları vardır.(Egzoftalmi(gözlerin öne doğru fırlaması),Üst kapak retraksiyonu))

Tanıda bazı antikorlara bakılır.Yükseliyor.

Önce antitiroid ilaçlarla medikal tedavi

S:

Basedow-Graves hastalığında cerrahi endikasyonları nelerdir?

C:

Gebelik esnasında antitiroid ilaçlarla hastalığın kontrol altına alınamaması

Tiroidde malignite şüpheli nodül

Çiftlerin bir yıl içerisinde çocuk istemesi

Tiroidin fazla büyük olması

Oftalmopati durumunda cerrahi düşünülür.

Yapılacak cerrahi tedavi total veya totale yakın tiroidektomidir.

S:

Hipotiroidizm Bulguları nelerdir?

C:

Yorgunluk hissi

· Uyuşukluk

· Uyku hali

· Konsantrasyon bozukluğu

· Sersemlik hissi

· Depresyon

· Ciltte kuruluk

· Saç dökülmesi

· Kuru ve kırık saç

· Kabızlık

· Kilo alma

· Kilo vermede zorluk

S:

Hipotiroidizm Sebepleri?

C:

(hipopitüatirizm:hipofiz yetmezliği)

Bilgi:

Yenidoğanda hipotiroidi varsa ‘’kreten çocuk’’ tipi gelişir

S:

Basit guatr nedir?

C:

Ötiroid bir hastada tiroid bezinin inflamatuar ya da neoplastik bir sebep olmadan büyümesidir.

BİLGİ:

DSÖ’ne göre guatr derecelendirilmesi;

0 İnsp. ve palp. ile farkedilmez

Ia Sadece ekstansiyonda palpe edilebilir

Ib Boyun normal pozisyonda palpe edilebiliyorsa

II Normal pozisyonda iken görülür. (1m)

III Uzaktan görülür (5m)

 ***

S:

Muayenede nodülün malign olduğunu düşündüren anamnez ve bulgular nelerdir?

C:

İleri yaş ve erkek cinsiyet

Çocukluk ve adolesan çağı

Nodülde hızlı büyüme

Yakın zamanda ortaya çıkan nodül

S:

Foliküler tiroid karsinomi ile ilgili neler biliyorsun?

C:

Tiroid kanserlerinin %10 u.

Kadınlarda daha sık.En sık 50 yaş civarı.

PTC’ den farklı olarak başvuru sırasında metastaz olabilmesine karşın servikal lenfadenopati sık değildir.Lenf nodu
diseksiyonu gereksizdir.

Total tiroidektomi

S:

Hurtle hücreli karsinom ile ilgili neler biliyorsun?

C:

%3-%5 sıklıkla görülür.Servikal ve uzak metastaza eğimli.

Bu hastalara rutin santral boyun diseksiyonu, lateral lenf nodları palpabl ise modifiye radikal boyun diseksiyonu
uygulanmalıdır.
S:

Medüller Karsinoma(MTC) ile ilgili ne biliyorsun?

C:

Tiroid malignitelerinin %5 ini oluşturur.

Tiroid parafolliküler C hücrelerinden gelişir.

%75 sporadik,%25 ailesel

Endokrin olarak aktiftirler ve bir çok peptid salgılarlar(nöroendokrin tümör).Salgıladıkları en önemli hormon
kalsitonindir(CT)

S:

Medüller tiorid kanseri ile ilgili ne biliyorsun?

C:

Lenfatik ve hematojen yolla yayılabilir.

Kalsitonin ve CEA tümör işaretleyicisi olarak kullanılır.

Patolojide amiloid varlığı diagnostiktir.

BİLGİ: Papiller Tiroid Karsinomu(PTC) tüm tiroid malignitelerinin %80 ini oluşturur.Kadınlarda daha sık.30-40 yaş
aralığı.Yarısında servikal lenf nodlarına yayılım var.Total tiroidektomi+boyun lenfatiklerine metastaz varsa boyun
diseksiyonu yapılır.Gerekli görülüyorsa ameliyat sonrasında radyoaktif iyot tedavisi de uygulanır.

YILDIZLI Bilgi:

Ret protoonkogeni germ line mutasyonları MEN 2 SENDROMU,MTC VE PTC de pozitif !!!

BİLGİ:

MEN II’nin bir komponenti olarak MTC gelişmiş ve feokromositoma da varsa(50-70 oranında görülür) önce
feokromositoma, sonra MTC ameliyatı yapılır.