S:

……., tripsinojeni aktive eder ve aktif form olan TRİPSİN oluşur. Tripsin pankreatit patogenezinde kilit rol oynar.

C:

Enterokinaz

BİLGİ:

Akut pankreatitte temel değişim, pankreasa

salınan aktive pankreatik enzimlerle ve pnl’lerin ortaya çıkardığı sitokin ve mediatörlerle oluşur.

Bilgi:

Sitokinler;

 Damar duvarına direkt etki ile geçirgenliği artırır. Ödem ve trombüse neden olur. Böylelikle pankreasın
sirkülasyonu bozulur.

 Ateş, TA düşmesi, DIC ve şok’tan sorumlu

 Sitokinlerin oluşumunun durdurulması veya etkinliğinin azaltılması ile pankreatitte MOY azaltılabilir.

Akut Pankreatitte Gözlenen beş temel değişim:

1- Mikrovasküler sızıntı sonucu ödem

2- Kan damarlarının yıkımı ve interstisyumda hemoraji

3- Lipolitik enzimlerin yol açtığı yağ nekrozu

4- Akut inflamasyon

5- Pankreasın proteolitik yıkımı (asiner hücre hasarı)

S:

Akut Pankreatit Etiyolojisinde neler var?

C:

Alkol

Biliyer trakt hastalıkları(safra taşı)(en sık neden)

Travma(ERCP)

Pankreas iskemisi

S:

Safra taşlarının pankreatit oluşturma mekanizmaları ?

C:

1- Ortak kanal teorisi: Normalde pankreatik kanal basıncı daha yüksek, safra reflüsü zor.Ampullaya oturan taş,
koledok taşları ve kolanjit nedeniyle koledok içi basınç artar ve pankreas kanalına reflü.

2- Oddi sfinkterinden taş geçişi: Sfinkter yetmezliği.Duodenumdan aktive olmuş sindirim enzimlerinin pankreatik
kanala reflüsü

3- Pankreas kanalı obstrüksiyonu: Taş ve oluşturduğu ödem kanalı tıkar.Kanal içi basınç artarPankreas enzimleri
Pankreas parankimine çıkarak Pankreasta inflamasyona neden olur.
S:

Akut pankreatit klinik bulgularI?

C:

Karın ağrısı en belirgin semptomdur.Pankreas dışı yağ nekrozunun batında ve retroperitonda yayılması. Karın ağrısı
öne eğilmekle ve açlıkla azalır.Yemek yeme,kusma ve alkol ağrıyı artırır.

***Şiddetli karın ağrısı ile birlikte karnın yumuşak olması akut pankreatitin erken tanısı için önemli bir ipucudur***

Bacaklı ateşin varlığı hastada infekte pankreatik nekroz, apse, pnömoni, kolanjit gibi septik olaylara da bağlı olabilir.

Epigastrik hassasiyet akut pankreatitte değişmez bir bulgudur.

YILDIZLI BİLGİ:

• Peripankreatik kanamalardan sonra kanlı eksudanın

subkutan dokulara sızması sonucunda,

- her iki lomber bölgede (Gray-Turner Belirtisi),

- periumbilikal bölgede Cullen Belirtisi)

-penis kökünde (Fox Belirtisi)

ciltte ekimotik lekeler görülür.

Nekrotizan pankreatiti işaret eden bulgulardır.

Bilgi:

Başvuru anında hipokalsemi varlığı kötü prognoz gösterir ve ağır pankreatite işaret eder

BİLGİ:

Akut Pankreatitte hastaların çoğunda 10-25 bin arasında bir lökositoz ve CRP artışı görülür.
Amilaz: (10-200 somogy ünitesi) Akut pankreatit tanısında etkin, kolay ve ucuz bir yöntemdir.

Serum amilazını yükselten birçok neden vardır.

Total serum amilazının %40’ı pankreatik, %60’ı tükrük bezi kaynaklıdır. Bu nedenle pankreatik izoamilaz bakılması
önemlidir.

BİLGİ:

BT: -Akut pankreatit tanısında

-Hastalığın şiddetinin ve prognozun ortaya konmasında

-Akut pankreatitin komplikasyonları için

-İnfekte pankreatik nekroz, pankreatik apse, pankreatik psödokistlerin tanı ve drenajı için kullanılır.

AKUT PANKREATİTİN KOMPLİKASYONLARI

LOKAL KOMPLİKASYONLAR:

1. Pankreasta flegmon: Pankreas içinde ve peripankreatik alanda gelişen inflamasyondur. Karın ağrısı, ateş, lökositoz,
hiperamilazeminin 5 günden uzun sürmesi ile birlikte abdominal kitlenin varlığı flegmon şüphesini uyandırmalıdır.

2. Pankreasta apse

3. Pankreas psödokisti (en sık): Pankreas kanalının rüptürüne bağlı olarak pankreas içinde ve çevresinde sıvı
birikmesidir. Bu sıvı pankreas enzimlerinden zengindir.

4. Pankreatik assit: Pankreatik kanalın rüptürü ile kanal dışına çıkan sıvıyı çevreleyen fibröz bir yapı oluşmazsa bu
sıvının periton boşluğuna geçmesi ile pankreatik asit oluşur.

5.Komşu organların nekrotizan pankreatite katılmaları ile

. Ağır intraperitoneal kanama

. Damarlarda trombüs

. Barsak infarktüsü

6. Tıkanma sarılığı

Akut Pankreatit Tedavide Temel prensipler

  Yeterli nutrisyon desteğini ve bu şekilde pozitif azot dengesini sağlamak,

 Aşırı beslenme gibi iyatrojenik komplikasyonlardan kaçınmak,

 İnflamatuar yanıtı kontrol altına almak,

 Normal vücut fonksiyonlarını korumak.

Akut pankreatit tedavisinde dikkat edilmesi gereken üç önemli husus vardır:

 1-Hemodinamik ölçümler

 2-Pankreatitin nedenini ortaya koymak

 3-Komplikasyon oluşum riski

Ağrıyı kesmek için Meperidin (Dolantin)

 Şiddetli pankreatitli hastaların bakımında iyi bir sıvı ve elektrolit replasmanı yapılması önemlidir. Bu
hastalarda sıvı ihtiyacı çok fazladır ve yoğun bakım tedavisi gerekir.

 Hastanın hemodinamisi, idrar çıkışı, renal ve solunum fonksiyonları dikkatli bir şekilde monitörize edilmelidir.

 H2 reseptör antagonistleri ve PPI sekresyonu azaltmak için verilir

BİLGİ:

AKUT PANKREATİT CERRAHİ ENDİKASYONLARI

(UNUTMA İLK TEDAVİ CERRAHİ DEĞİLDİR.)

 Akut pankreatitte cerrahi endikasyonların sınırları kesin değildir.

 Yoğun tedavi ile 24-48 saatte gerileme yok.

 Serum bilirübin seviyesi % 4 mg' ın üzerinde.

 Alkalen fosfataz yüksek.

 Ağır ve nekrotizan pankreatitte

 Akut karın tablosu olan hastalarda (TAHTA KARIN)

S:

Bakteriyel translokasyon nedir?

C:

Normal şartlarda bakteriler barsak tümeninden dışarı çıkarak sistemik doku ve organlarda enfeksiyonlara yol
açmazlar. Bakterilerin lümen dışına çıkarak ekstra intestinal dokulara invazyonuna translokasyon denir. Sağlıklı
kişilerde barsak mukozasının intakt oluşu, normal bakteri florasının mevcudiyeti ve konakçı immun defansı
translokasyonu önler.