BENİGN MİDE HASTALIKLARI

Midedeki Bezler

• Kardiyak bezler

– Mukus

– Oksintik bezler

– Esas bezler

– Fundus ve korpusta

– Paryetal hücreler (HCl ve IF)

– Şef hücreler (Pepsinojen)

• Antral bezler

– G hücreler

– Somatostatin hücreleri (duodenumda da var)

– Ghrelin hücreleri

– Genellikle korpusta (ayrıca tüm GİS’te)

– Açlık hormonu

• Brunner bezleri

– Mukus

S:

Mide ve Duodenum Semptomları nelerdir?

C:

• Dispeptik semptomlar***

– Epigastrik ağrı / yanma

– Pirosis

– Şişkinlik hissi

– Bulantı

– Geğirme

• Hematemez ve melena

• İştahsızlık

S:

Gastroparezi nedir?Neden olur?

C:

Mide boşalmasında gecikme.Erken doyma,bulantı kusma kliniği. N.vagus üzerinde olumsuz bir etki olabilir.

S:

Gastropati nedir?
C:

Mukozayı aşmayan zedelenme hali.İnflamasyon olmayan mide harabiyeti.

S:

Eroziv Hemorajik Gastropati?

C:

• NSAİİ

• Stres

• Alkol

• Patolojide minimal inflamasyon!!!

• Erozyon: yüzeysel mukozal kayıplar

• Subepitelyal hemoraji: peteşiyal, parlak

• GİS kanama bulguları olabilir

(yüzeyel mukozal kayıp,muskular katta sıkıntı yok)

S:

Gastrit nedir ve tanısı nasıl konur?

C:

Midenin akut veya kronik inflamasyonudur…

Histolojik bir tanıdır!

Gözle, elle muayeneyle tanısı konamaz!

S:

• Enfeksiyöz:

– H. Pylori(E.coli tarzı bakteriler midenin düşük pH’ında dayanamazlar.)

– Viral, Bakteriyel, Fungal, Parazitik, Mikobakteriyel

• Otoimmün gastrit

• Granülamatöz: Crohn hastalığı, Sarkoidoz, Yabancı cisimler

S:

Atrofik gastrit ile ilgili ne söyleyebilirsin?

C:
H.Pylori sebep oluyor.

Mide kanseri riskini artırır.

S:

Peptik ülser nedir?En sık nerede görülür?

C:

Muskularis mukozayı da aşan doku kaybı.En sık duodenumda görülür. Mide,Özefagus,Meckel

Divertikülü,Anastomozlarda da görülebilir.

(Gastrik metaplazi olmasının sebebi çok fazla asit ile

karşılaştığı için kensini mide epiteline çeviriyor)
Duedonal Ülser

Ön duvarda perforasyon olur.(daha az arter var)

Arka duvarda kanama olur.

MİDE ÜLSERİ TİPLERİ/MODİFİYE JHONSON

1) Korpus ülseri, genellikle küçük kurvatur

2) Duodenum ülseriyle birlikte korpus ülseri

3) Pilorik kanal ülseri

4) Proksimal, gastroözefageal

5) NSAİİ ilişkili ülser

2,3 asit artmış / 1,3,5 mukoza savunması zayıf

S:

Peptik Ülser Kliniği ve gastrik ülser ile duedonal ülser kliniği arasındaki fark?

C:

• Epigastrik ağrı (en sık klinik bulgu): %90

– Yanma, kazınma hissi

– Yemeklerden hemen sonra gastrik ülser

– Yemeklerden 2-3 saat sonra duodenal ülser

– Duodenal ülser uykudan uyandırır (2/3)

YILDIZLI BİLGİ:

Peptit ülser premalign değildir. Tümörün oluşturduğu ülser malign. Ülser gördün mü malign de olabilir olmaya da
bilir.Biyopsi alınarak bakılabilir.Her ülsere biyopsi yapılmalı.***

S:

Ülserde malignite düşündüren şeyler nelerdir?

C:

• Ülser görüntüsü bir kitlenin üzerindeyse

• Çapı 3 cm’den büyükse

• Çevre pililerinde kesinti veya nodülarite varsa

• Çevre dokuda kabarıklık varsa

S:

Peptik ülser komplikasyonları?

C:

Kanama,Perforasyon,Penetrasyon,Obstrüksiyon
S:

Peptik ülser kanaması olan hastalarda kimleri ameliyat edelim?

C:

Melena+Hematemez birlikteliği, hastanın sınırda stabil olması

Beş üniteden fazla ES replasmanı gereği

Günde 2 ünite ES rutin replasman gereği

Tekrarlayan kanama

Başarısız endoskopik müdahale

Koroner yetmezlik vb öykü…

S:

Peptik ülser tedavisi?

C:

Diyet(çay,alkol gibi mide mukozasını zayıflatacak şeyleri kaldır)

PPI tedavisiyle genelde iyileşiyor.

Eğer dirençli ise iyileşmiyorsa cerrahi.

S:

Peptik ülser klinikte ne görürsün?

C:

• İlk 2 saat:

• Ani başlangıçlı epigastrik ağrı

• PNÖMOPERİTONEUM (3/4) Diyaframda hava var

• Özgeçmişinde genelde önceden de yanmalar vardır ve sigara kullanımı !

İŞLEVSEL DİSPEPSİ

İdiyopatik.Ülsersiz dispepsi

Dispepsinin diğer organik sebeplerinin dışlanmasıyla tanı konur

Tüm dispepsilerin yarısı!

 (Brown anastomozu)

S:

Dumping sendromu nedir?

C:

• Gastrojejunostomi/Özefagojejunostomi/Piloroplastili hastalarda karbonhidratların ince barsaklara

kontrolsüz hızlı geçmesiyle…

• 1) Lümen içine sıvı çekilir :Diyare, baş dönmesi, hipotansiyon

• 2) Reaktif insülin artar, kan şekeri düşer

S:

Kolondan sonra en sık divertikülü izlenen organ ?

C:

Duodenum

S:

Gastrik volvulus ile ilgili ne söyleyebilirsin?

C:

Midenin kendi etrafında dönüp katlanması ile giriş ve çıkışta tam tıkanıklık.

Tip 2 Hiatal Herni ile

Bulantı var, şiddetli ağrı var, öğürme var, kusma yok

NG takılamaz