S.No.

2 FORM 6
సంఖ 2 రం 6
GOVERNMENT OF ANDHRA PRADESH
ఆంధప ప తం
DEPARTMENT OF HEALTH, MEDICAL AND FAMILY WELFARE
GRAMA PANCHAYAT GANDAVARAM SOUTH
పం య గండవరం

DEATH CERTIFICATE
మరణ ధృ కరణ పత
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS AND DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE ANDHRA
PRADESH REGISTRATION OF BIRTHS AND DEATHS RULES 1999)
(జనన & మర ల న చటం, 1969, 12/17 ప ర మ 8/13 ఆంధప జనన & మర ల న బంధన , 1999 ంద యబ న )
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF DEATH
WHICH IS THE REGISTER FOR GRAMA PANCHAYAT GANDAVARAM SOUTH OF TAHSIL/BLOCK KODAVALUR OF DISTRICT SRI
POTTI SRIRAMULU NELLORE OF STATE/UNION TERRITORY ANDHRA PRADESH, INDIA
ఈ ం స రం రత శ , ఆంధప ష / ం. . లూ డవలూ మండల / పం య గండవరం జనన మర ల స
మర సంబం ం న అస ం నబ నద ధృ క ంచడ ౖన .

NAME OF DECEASED / మర ం న : CHENNAMSETTY SRIHARI / న ం

SEX / ంగ : MALE /
హ

AADHAAR NUMBER / ఆ సంఖ :

XXXX-XXXX-9305

PLACE OF DEATH / మర ం న ప శం:

DATE OF DEATH / మర ం న :
4-133, CHINTHA CHELIKA VILLAGE, THATAKULA DINNE POST,
28-06-2024 9:50 PM GANDAVARAM, KODAVALUR, SRI POTTI SRIRAMULU NELLORE,
TWENTY-EIGHTH-JUNE-TWO THOUSAND TWENTY FOUR ANDHRA PRADESH, 524366 / 4-133, ంత క మ , ల , డవలూ
, లూ , ఆంధప , 524366

AGE OF DECEASED / మర ం న వయ : NAME OF HUSBAND / WIFE / భర / ర :

48 YEARS 2 MONTH(S) 23 DAY(S) CHENAMSETTY SRILAKSHMI / న ం ల

NAME OF FATHER / తం :
NAME OF MOTHER / త :
CHENNAMSETTY MALLIKARJUNARAO / న ం మ న

AADHAAR NUMBER OF MOTHER / త క ఆ సంఖ : AADHAAR NUMBER OF FATHER / తం క ఆ సంఖ :

ADDRESS OF THE DECEASED AT THE TIME OF DEATH / మర ం న సమయం

PERMANENT ADDRESS OF DECEASED / మర ం న శత :
మృ :
4-133, CHINTHA CHELIKA VILLAGE, THATAKULA DINNE POST,
4-133, CHINTHA CHELIKA VILLAGE, THATAKULA DINNE POST,
GANDAVARAM, KODAVALUR, SRI POTTI SRIRAMULU NELLORE,
GANDAVARAM, KODAVALUR, SRI POTTI SRIRAMULU NELLORE,
ANDHRA PRADESH, 524366 / 4-133, ంత క మ , ల , డవలూ
ANDHRA PRADESH, 524366 / 4-133, ంత క మ , ల , డవలూ
, లూ , ఆంధప , 524366
, లూ , ఆంధప , 524366

REGISTRATION NUMBER / ష సంఖ : DATE OF REGISTRATION / న :

D202428080870000003 01-07-2024

REMARKS (IF ANY) / (ఏ ౖ ఉం ):

NA

DATE OF ISSUE / న :
01-07-2024

Updated On : 01-07-2024 15:54:18

SIGNATURE OF ISSUING AUTHORITY / నఅ సంతక :

Registrar (BIRTH & DEATH)
(జననం & మరణం)
‘This QR code can be used to check the authenticity of the
certificate’ GRAMA PANCHAYAT GANDAVARAM SOUTH
పం య గండవరం

"ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH / ప జననం మ మరణం క న ం ం "