Professional Documents
Culture Documents
بیحسی_موضعی_در_اندو_دکتر_مسعود_براتی
بیحسی_موضعی_در_اندو_دکتر_مسعود_براتی
Endodontics
Dr.Masoud Barati
1
🔴بيحسى موضعى در اندو:
لازمه انجام يك درمان خوب ،راحت و موفق اندو
برقرارى يك بيحسى كامل براى بيمار است.
با كسب يك بيحسى موضعى خوب ،بيمار درمان پر
استرس اندو را خواهد پذيرفت و به شما اجازه خواهد
داد تا مهارتها و تكنيكهاى خود را انجام دهيد.
2
وحشت و استرس بيمار از خود تزريق به جاى خود ،
بيمارى كه پس از گذراندن ماراتون بيحسى ،باز نيز
درد دارد اجازه نخواهد داد كه مراحل مختلف درمان
اندو را به نحو مناسب و كافى انجام دهيد.
نتيجه ى كار كردن در شرايطى كه بيمار درد دارد
عاقبتى جز يك بيمار ناراضى ،يك پزشك خسته و
درمانده ،كانالهاى كم تميز شده ،ابچوريشن ضعيف و
نهايتا عدم موفقيت درمان نخواهد بود.
قضاوت بيماران از درمان شما چيست ؟
اينكه كرو را رفته ايد ؟
خوب ابچوره كرده ايد؟
شيلدر پاف ؟
بيمار مى گويد دست دكتر درد نكند خيلى خوب آمپول
مى زند!
3
تزريقى كه بى درد انجام شود و بخوبى بگيرد براى بيمار
شاخص خوب و بد بودن ماست.
پس به يك الزام بسيار مهم خود را ملزم مى كنيم.
4
درمان ريشه دندان كار پر از استرسى هم براى بيمار و
هم براى دندانپزشك است.
با برقرارى يك بيحسى موضعى مناسب بر استرس اين
درمان براى بيمار و خود غلبه خواهيم كرد.
بر آن نيستم كه در اين مقال به فارماكولوژى داروها و
فيزيولوژى درد بپردازم ،اين مطالب بطور كامل در كتب
موجود هستند ،تلاش خواهد شد به نكاتى عملى اشاره
شودكه شايد به صورت منسجم در كتب موجود نباشد.
ابتدائاً از دندانها شروع مى كنيم و در مورد هر يك نكاتى
را خواهم گفت.
🔴سنترال بالا:
طول تقريبى دندان ٣٢ميليمتر
براى يك بيحسى خوب با كمترين درد به روش زير
عمل كنيد:
5
تزريق به صورت دو مرحله اى انجام مى شود.
ابتدا آمادگى به بيمار داده مى شودوكمى ژل بيحسى
موضعى توسط يك اپيكاتور يا پنبه ريز در محل كنار
فرنوم به سمت دندان مورد نظر گذاشته مى شود.
8
🔴كانين بالا:
طول تقريبى ٣٢ :ميليمتر
تزريق آن مى تواند دردناك باشد.
روش دو مرحله اى كارساز است.
عمق نفوذ نيدل بسيار مهم است ،در صورت تزريق
پايين تر از اپكس احتمال عدم بيحسى زياد است.
در موارد وجود آبسه مى توانيد از تزريق اينفرااربيتال
كمك بگيريد.
9
از محل تزريق قرار گرفته و تباعد ريشه بيشتر آن را به
سطح كام نزديك نموده است.
لذا تزريق چند قطره محلول بيحسى در محاذات طول
تقريبى آپكس در مخاط پالاتال مى تواند بسيار كارساز
باشد.
10
و همين طور كه ناحيه تحت فشار است ،نيدل را وارد
كنيد و فقط چند قطره به آرامى تخليه كنيد.
دقت كنيد فقط چند قطره!
چون در صورت تزريق زياد مى توانيد باعث نكروز مخاط
پالاتال شويد.
11
عصب پالاتال مى تواند به دندانهاى ديگر هم عصب دهى
كند و در موارد عدم موفقيت در انفيلتريشن باكالى ،
تزريق پالاتال كمك كننده است.
12
باز محل انتخابى تزريق براى دندانهاى پرمولر
14
چيست"باانجام اصولى كه گفته شد بيمار شما هيچگاه
دچار اين مورد نخواهد شد.
بهرحال مواردى كه ناحيه كوچك باشد مثل يك زخم
التيام مى يابد ،در مواردى كه سطح گسترده اى درگير
شده باشد دخالت جراحى جهت پوشاندن ناحيه ممكن
است لازم شود.
15
.در نيدلهاى استاندارد و خوب اين نقطه به خوبى با يك
نشانگر بر روى قسمت پلاستيكى نيدل مشخص شده
است .
-از تزريق زير پريوست خوددارى كنيد.
-به آرامى تزريق كنيد.
16
*يعنی هنگام تزريق اين علامت به سمت بيرون (سمت
خودمان) باشد؟
** بله .به شكل زير دقت كنيد.
17
ورود نيدل به درون مخاط بايد ابتدائاً با نوك تيز نيدل
باشد و به دنبال آن bevelوارد شود و راه باز شود براى
نفوذ عمقى shaftنيدل.
18
*آيا بعد از ورود نيدل بايد آن را چرخاند تا bevelبه
سمت استخوان باشد تا از برخورد نوك تيز نيدل به
پريوست جلوگيری شود؟
**تزريق بايد روى پريوست ،و نه زير آن ،انجام شود
،در هر صورت برخورد با پريوست خواهيم داشت ،لازم
19
است پس از برخورد كمى نيدل را بيرون بكشيم و به
آرامى تزريق كنيم.
چرخاندن نيدل تكنيكى است كه برخى توصيه كرده
اند ،امتحان كنيد ،برخى بيماران واكنش مثبتى نسبت
به اين كار ندارند و برخى مشكلى ندارند .در هر صورت
برخورد نيدل به پريوست و تزريق زير آن تجربه
دردناكى براى بيمار است.
20
"احتمالا" اين دندان دو كاناله است و كانال پالاتال كه
از محل تزريق دور است بيحس نشده است.
جهت تكميل بيحسى از بيحسى انفيلتره پالاتال به
همان شرحى كه در مورد پرمولر اول رفت استفاده كنيد
.با انجام آن دندان بخوبى بيحس خواهد شد.
22
در موارد عدم موفقيت تزريق باكال در دندان مولر دوم
بالا ،اگر در راديوگرافى يك ريشه مشاهده مى كنيد ،
به اين فكر باشيد كه احتمالاً كانال پالاتالى هم وجود
دارد و با كانال باكال تباعد دارد.
23
**همانطور كه در شكل فوق مشاهده مى شود ،شروع
زائده زايگوماتيك استخوان ماگزيلا تقريبا از بالا و
ديستال دندان پرمولر دوم شروع مى شود ،بدنه اصلى
اين زائده بالاى دندان مولر اول است و كمى بالا و مزيال
دندان مولر دوم را نيز شامل مى شود .
24
فاصله عمودى اين زائده تا كرست آلوئل اين دندانها در
اطفال كم است و بتدريج با افزايش سن و رشد عمودى
استخوان آلوئل اين فاصله بيشتر مى شود.
لذا در سنين پايين هنگام تزريق انفيلتره باكال براى
دندان مولر اول ممكن است زودتر از انتظار با اين زائده
برخورد كنيم كه اجازه نفوذ عمقى لازم براى تزريق را
نخواهد داد.
همچنين اگر هنگام تزريق انفيلتره باكال براى دندان
پرمولر دوم كمى جهت نيدل به سمت بالا و ديستال
باشد ،نوك نيدل با شروع اين زائده قبل از رسيدن به
عمق دلخواه برخورد خواهد كرد.
اين اتفاق به نحو مشابهى در مورد مولر دوم اتفاق مى
افتد ،زمانى كه هنگام نفوذ عمقى نيدل ،كمى جهت
نفوذ به سمت بالا و مزيال باشد.
25
راه چاره چيست ؟
- ٢در مورد پرمولر دوم بالا ،اگر كمى جهت را به سمت
مزيال اصلاح كنيم ،اين زائده را رد خواهيم كرد.
- ٣در مورد مولر دوم ،اگر كمى جهت را به سمت
ديستال اصلاح كنيم ،اين زائده را رد خواهيم كرد.
- ٢در مورد مولر اول ،در چنين شرايطى ،دقت كنيد
كه بايستى اعصاب PSAو MSAرا بيحس كنيم.
26
لذا كافيست يك تزريق مزيالى ( شبيه تزريق دندان
پرمولر دوم ) و يك تزريق ديستالى ( شبيه تزريق دندان
مولر دوم ) انجام دهيم.
و در صورت لزوم تزريق پالاتال با رعايت نكات گفته
شده در مورد اين تزريق ،بيحسى را كامل خواهد كرد.
در برخى شرايط ممكن است مجبور به تزريق تنه اى
عصب ماگزيلرى قبل از انشعاب به سه شاخه خود شويم
كه در اين خصوص متعاقبا توضيح داده خواهد شد.
27
بيحسى كامل مى شود بالا بردن حجم بيحسى ،عمق
بيحسى را بالاتر نخواهد برد ،اما مى تواند روى مدت
بيحسى اثرى داشته باشد ،البته نه يك اثر خيلى قوى
و طولانى.
29
آيا ممكن است نيدل با نفوذ بيش از حد به بالا و عقب
به فضای تريگوماگزيلاری نفوذ كرده و علاوه بر ورود
سريع به شبكه عروقی ناحيه باعث بيحسی فك بالا شده
باشد؟
**بله همين طور است.
ممكن است در برخى شرايط واكنش هاى شديدترى
ايجاد كند ،در تزريق بيحسى در نواحى پر عروق تاكيد
بر انجام آسپيريشن مى شود و بايد سرنگهاى آسپيره
استفاده كنيد.
30
به اين قسمت هارپون گفته مى شود.
البته نوعى كه هارپون آن چنگكى است بهتر از نوع
پيكانى است.
32
🔴دندان پرمولر اول پايين:
33
سايت تزريق و ناحيه اى كه بيحس مى شود ( ناحيه
زرد )
34
🔴دندان پرمولر دوم:
35
🔴مولر هاى پايين:
36
در روش مستقيم مسير ورود از سمت مخالف است ،در
حاليكه در روش غيرمستقيم از سمت موافق است.
روش غيرمستقيم
روش مستقيم
37
محل ورود سوزن يك سانتى متر بالاى پلن اكلوزال فك
پايين و از ناحيه مديالى اينترنال ابليك ريج است.
به راحتى با انگشت شست ناحيه رترومولار را لمس كرده
،ابتدا گودى اكسترنال ابليك ريج (Coronoid
)Notchرا پيدا مى كنيم ،كمى مديالى حركت كرده
،اينترنال ابليك ريج را شناسايى مى كنيم ،نوك سوزن
از ناحيه مديالى آن وارد مى شود.
در تكنيك مستقيم بايستى كمى مديالى تر وارد شويم
تا زود به استخوان برخورد نكنيم.
جهت سرنگ از پرمولرهاى سمت مقابل شروع مى شود
و نوك سوزن در گودى تريگو منديبولر كه كمى مديالى
تر از اينترنال ابليك لاين است وارد مى شود.
دقت كنيد .هرگز محل ورود سوزن مديالى تر از تريگو
منديبولر رافه نيست.
38
تريگومنديبولار رافه
40
پس از ورود در اين نقطه و با اين مسير ورود ،به
استخوان برخورد مى شود.
كمى سرنگ را عقب مى كشيم تا نيدل از استخوان جدا
شود ،سپس دسته سرنگ را از پرمولرهاى مقابل به
سمت كانين و لترال مقابل حركت مى دهيم تا
برجستگى استخوانى راموس را رد كنيم.
نوك نيدل در اين مسير هدايت مى شود به نحويكه كم
كم احساس مى كنيم نيدل دارد تماس خود را از
استخوان از دست مى دهد.
41
در اين حالت حدود ٣تا ٥/٣سانتيمتر از نيدل وارد
مخاط شده است .از مقدار بيرون مانده نيدل مى توانيم
بفهميم كه چقدر از نيدل وارد شده است.
سر سوزن بلند گيج ٣٢جهت اين تزريق توصيه مى
شود.
42
به آرامى و حدود دو دقيقه ،حدود دو سوم كارپول در
اين ناحيه تخليه مى شود.
براى بيحسى عصب لينگوال در همين مسير ورود ،
زمانيكه وارد تريگو منديبولار دپرشن مى شويم و به
استخوان برخورد مى كنيم مى توانيم نيم ccمحلول
بيحسى را تزريق كنيم .براى بيحسى عصب باكال مى
توانيم كمى لترالى تر از اكسترنال ابليك لاين حدود
نيم ccداروى بيحسى را تزريق كنيم.
43
محل تزريق براى عصب باكال
44
*آيا آرتيكايين را برای بلاك توصيه ميكنيد ؟
**گرچه برخى بى محابا براى تزريق بلاك از آن
استفاده مى كنند ،ترجيح شخصى من كاربرد آن صرفا
در تزريقات انفيلتره است.
45
**درست است ،اما غافل از آناستوموزهاى عصبى نبايد
شد ،اين پيوندها مى توانند موجب انتقال حس درد از
طريق عصب ديگرى باشند .
اين موضوع را تجربه كنيد ،عليرغم يك PSAخوب ،
باز مى بينيم كه بيمار درد دارد ،اما چند قطره بيحسى
پالاتال مشكل را حل خواهد كرد.
46
تكنيك كلارك هولمز
48
موقعيت آن بيشتر در ارتباط با ارتباط آن با پلن اكلوزال
،مكان آن نسبت به عرض قدامى خلفى راموس ،ارتفاع
راموس و تغييراتى كه اين اندازه ها با پيشرفت سن
متحمل مى شوند ،بوده است.
با پيشرفت سن ارتباط بين فورامن منديبولر و پلن
اكلوزال تغيير مى كند .در كودكان كم سن و سال ،
فورامن را مى توان پايين تر از اكلوزال پلن يافت ،در
كودكانى كه سن بالاترى دارند فورامن در حد اكلوزال
پلن است.
همچنين ممكن است فورامن بالاتر از مكان آناتوميك
مورد انتظار باشد.
اين اختلافات زياد نيستند و تخليه محلول بيحسى بالاتر
از مكان احتمالى فورامن و انتشار آن مى تواند باعث
كسب بيحسى گردد.
49
مكان شايع فورامن منديبولر در بالغين
50
🔴تزريقGow-gates:
تزريق اينفراآلوئلر يكى از رايجترين تزريقات
دندانپزشكى است و بخوبى نيازهاى درمانى را برطرف
مى كند ،اما گاهى اوقات با عدم موفقيت همراه است .
( ٣٣تا ٣٥درصد موارد )
در دهه هفتاد ميلادى يك دندانپزشك استراليايى به
نام George Gow-gatesروش جديدى را معرفى
نمود و به افتخار وى نام اين روش را Gow-gates
نهادند.
هدف نهايى اين تزريق ،بيحسى تنه عصبى منديبولر
در جايى است كه از كنار گردن كنديل منديبل به پايين
مى آيد.
اين تزريق نسبت به تزريق معمول مزايايى در بر دارد
.در مسير نفوذ نيدل در تزريق ، GGنسبت به تزريق
51
معمول ،عضلات كمترى وجود دارند ،همچنين گيرنده
هاى عصبى كمترى وجود دارند ،لذا بيماران معمولا
هنگام نفوذ نيدل هيچ دردى احساس نمى كنند.
ناحيه ى تزريق در GGبسيار كم عروق تر از تزريق
معمول است ،لذا احتمال ورود دارو درون رگ بسيار
كمتر خواهد بود.
به دليل وجود عروق كمتر ،داروى بيحسى كندتر از
موضع خارج خواهد شد ،نتيجتاً طول مدت بيحسى
بيشتر خواهد بود.
داروهايى مثل مپى واكايين بدون وازوكنستريكتور مى
توانند بيحسى خوب و طولانى بوجود آورند.
در واقع شايد بتوان گفت كه نيازى به وازوكنستريكتور
نيست.
52
علاوه بر اين چون محل تزريق GGقبل از انشعاب تنه
عصبى به سه شاخه اصلى خود ،يعنى لينگوال ،باكال
و آلوئلر است GG ،با يك تير سه نشانه را خواهد زد.
53
عصب از كنار گردن كنديل رد مى شود و پايين تر به
سه شاخه خود تقسيم مى شود.
55
به جلد گوشه لب پايين يك شعبه به مخاطش ويك
شعبه به لثه ناحيه می دهد چگونه بيماری با بيحسی
گوشه لب كه بلاك منتال شده اينفريور آلوئولار بيحس
نمی شود؟
**همانطور كه مى دانيد شاخه منتال عصب اينفريور
آلوئلر در ضخامت استخوان از تنه اصلى جدا مى شود و
از فورامن منتال خارج مى شود و سپس گوشه لب را
عصب دهى مى كند ،لذا بيحس كردن آن نمى تواند
عصب اصلى را تحت تاثير قرار دهد.
56
لندمارك هاى خارجى تزريقGG
57
ناچ تحتانى تراگوس Intertragic notch ،ناميده
مى شود.
هر دوى لندمارك هاى فوق به سادگى قابل مشاهده
هستند.
در تزريق ، GGاين ناچ مسير تزريق را مشخص مى
كند .در واقع يك Aiming pointاست كه نيدل در
جهت آن نفوذ مى كند .دهان بيمار بايستى كاملا باز
باشد تا كنديل در موقعيت ايده آل خود جهت اين
تزريق قرار گيرد.
اين نقطه ورود ديستالى تر( حدود شش ميليمتر ) و در
مسير كاسپ ديستوپالاتال دندان مولر دوم ماگزيلا مى
باشد.
58
تكنيك:
59
انگشت شست خود را درون دهان برده و گونه را كنار
بزنيد .انگشت شست بايد در كنار محل نفوذ كه در بالا
گفته شد قرار داده شود.
انگشت ميانى همين دست را روى Intertragic
(notchكه راجع به آن صحبت شد ) قرار دهيد.
به اين ترتيب شما يك حرف Cدرست كرده ايد ،شست
كنار موضع تزريق و انگشت ميانى درون ناچ.
60
يك نيدل بلند گيج ٣٢انتخاب مى كنيم ،دسته سرنگ
بايد در سمت مخالف و روى پرمولرهاى پايين باشد.
و نوك سوزن درست در ديستال و اپيكال توبروزيتى
ماگزيلا وارد مى شود.
61
نفوذ نيدل در جهت و به سمت انگشت ميانه است كه
در ناچ قرار گرفته است.
62
اگر به استخوان برخورد نشد ،كمى نيدل را عقب
كشيده ،لندماركها را مجددا چك كنيد و دوباره نفوذ
كنيد .اين كار معمولا با دردى همراه نخواهد بود ،چون
سوزن در ناحيه اى نفوذ كرده كه عارى از عضلات است
.با تمرين و كسب مهارت خواهيد توانست بخوبى تارگت
را پيدا نموده و تزريق خوبى داشته باشيد.
63
پس از برخورد با استخوان ،آسپيره كنيد و در صورت
منفى بودن آسپيريشن ،داروى بيحسى را به آرامى و
در عرض دو دقيقه در محل تخليه كنيد.
پس از خارج كردن سوزن از بيمار بخواهيد براى يك
دقيقه همچنان دهان خود را باز نگاه دارد.
مزاياى تكنيكGow-gates
- ٢با يك تزريق منفرد هر سه شاخه لينگوال ،باكال و
اينفريور آلوئلر بيحس مى شوند.
- ٣مسير و محل تزريق به دور از عضلات است نتيجتاً
بيمار در هنگام تزريق درد كمترى خواهد داشت.
- ٢بعلت وجود عروق كم در موضع تزريق داروى
بيحسى مدت بيشترى در موضع مانده و بيحسى
ماندگارى بيشترى خواهد داشت.
64
- ٤به دليل فوق مى توان از داروهاى فاقد
وازوكنستريكتور مثل مپى واكايين استفاده نمود.
- ٥در مواردى كه بيمار دندان دردناك دارد و معمولا
روشهاى معمول در برقرارى بيحسى ناتوان هستند ،اين
بيحسى تنه اى خواهد توانست بخوبى دندان ملتهب را
بيحس كند.
65
دلايل عدم موفقيت بلاك منديبولر:
- ٢اضطراب و ترس بيمار
-٣عصب گيرى جانبى ( اكسسورى )
-٢نوع محلول بيحسى
- ٤حجم ماده بيحسى
- ٥شرايط التهابى تنه عصبى
66
بر اين در تكنيك Gow-gatesبيمار يك تا دو دقيقه
پس از تزريق نيز بايد دهان خود را باز نگه دارد.
67
كاربرد ديگر اين تكنيك در مواردى است كه عصب
گيرى جانبى وجود داشته باشد ،اين مورد در خصوص
مولر اول پايين و عصب مايلوهايوئيد شايع است.
تكنيك V.Aبخوبى عصب مايلوهايوئيد را بيحس
خواهد كرد.
كنتراانديكيشن:
براى بيمارانى كه التهاب حاد و يا عفونت در فضاى
تريگو منديبولر و يا توبروزيته فك بالا دارند اين تكنيك
كنتراانديكه است.
68
از بيمار خواسته مى شود كه دندانهاى خلفى خود را به
آرامى روى هم بگذارد .اكلوژن tightباعث انقباض
عضلات جونده و بسته شدن فضاى تريگومنديبولر و
عدم موفقيت در تزريق V-Aمى گردد.
براى ديدن لندماركهاى داخل دهانى پس زدن گونه با
يك رتركتور توصيه مى شود.
69
اين لندماركها عبارتند از اينترنال ابليك لاين راموس
منديبل ،توبروزيتى ماگزيلا و اتصال مخاطى لثه اى
دندانهاى هفت و هشت
71
72
*در تزريقG.Gبيمار عنوان نمود كه در گوشش
احساس درد ميكرد(هنگام تزريق)آيا اين طبيعی است؟
البته دردش غير قابل تحمل نبود.
**تزريق كمى ديستالى انجام شده ،به قرارگيرى
سرنگ روى پرمولرهاى پايين سمت مخالف توجه خاص
داشته باشيد.
73
**فكر مى كنم اين بيحسى براى درمانى مثل
اسكيلينگ زياده از حد باشد و روتين كار پريودنتيستها
نيست.
74
را در كنار كام انجام داده ايد .لطفا چندين بار تكنيك
و لندماركها را مطالعه كنيد ،بدون سرنگ آسپيره
كننده و آسپيريشن هرگز اين تكنيك را بكار نبريد.
75
اين اندازه براى يك انسان بالغ متوسط است و براى
كودكان و افراد درشت نياز به مديفيه كردن اين اندازه
وجود دارد .بهترين شاخص براى اين منظور عرض
مزيوديستالى راموس است كه به راحتى از روى صورت
بيمار قابل ارزيابى است.
76
مراحل تزريقV-A
مرحله اول
موقعيت خود را تنظيم كنيد .براى هر دوى سمت
راست و چپ ،موقعيت ساعت هشت مناسب است .براى
افراد چپ دست موقعيت ساعت چهار خوب است.
مرحله دوم
بيمار در حالت سوپاين تنظيم مى شود و از وى خواسته
مى شود به آرامى دهان خود را كاملا ببندد ،به نحويكه
عضلات جونده در حالت استراحت باشند.
گونه را توسط يك رتركتور كاملا كنار زده و به دنبال
لندماركهاى داخل دهانى مى گرديم .سطح مديال
77
راموس منديبل ،توبروزيتى ماگزيلا و خط اتصال مخاط
و لثه دندان مولر سوم يا دوم.
مرحله سوم
يك نيدل بلند گيج ٣٢انتخاب كنيد .جهت بول نيدل
به سمت توبروزيتى باشد ،
مرحله چهارم
نيدل را به موازات پلن اكلوزال فك بالا و در قسمت
مديال زائده كورونوييد وارد كنيد .ارتفاع نيدل به نحوى
است كه به موازات اتصال مخاطى لثه اى دندان مولر
دوم و سوم باشد.
78
مرحله پنجم
انگشت كوچك دستى كه با آن تزريق مى كنيد به
عنوان تكيه گاه روى چانه بيمار قرار دهيد.
مرحله ششم
در ارتفاع گفته شده نيدل وارد مخاط باكال مى شود ،
اصرارى به تماس با استخوان نيست .حدود ٣٥ميليمتر
عمق نفوذ نيدل است .براى دفلكشن نيدل به سمت
ناحيه مورد نظر ،قسمت هاب پلاستيكى نيدل را هنگام
تزريق به سطح باكال دندان هفت نزديك كنيد .براى
بيماران اطفال و يا بزرگسال درشت بايد عمق نفوذ نيدل
بسته به كيس كمتر يا بيشتر شود.
79
مرحله هفتم
آسپيره كنيد.
مرحله هشتم
اگر آسپيريشن منفى بود يك كارپول كامل را در عرض
يك تا دو دقيقه به آرامى در موضع تخليه كنيد.
مرحله نهم
سرنگ را به آرامى خارج كنيد و بيمار را در وضعيت
قائم بنشانيد .سه تا پنج دقيقه صبر كنيد.
80
🔴تزريقات تكميلى:
81
يك نيدل كوتاه گيج ٢٣انتخاب كنيد .در ديستال و
مزيال دندان مى توانيد نيدل را به نحوى درون شيار
لثه اى وارد نموده كه جهت bevelنيدل به سمت
دندان قرار گيرد.
82
در همين حد كه لثه پوشاننده ناحيه رنگ پريده و كمى
سفيد شود.
عده اى معتقدند اين تزريق مى تواند باعث آسيب به
پالپ دندان شود ،لذا در روشهاى ترميمى آن را توصيه
نمى كنند.همچنين از انجام اين تزريق با داروى حاوى
اپى نفرين در بيماران قلبى خوددارى شود.
83
سرنگ اينتراليگامنتال اختصاصا مخصوص اين تزريق
ساخته شده و دارو را با فشار بيشتر تخليه مى كند.
84
🔴تزريق داخل پالپى:
به عنوان آخرين حربه جهت بيحس نمودن دندان
وايتالى كه موفق در بيحس كردن آن نشده ايم به كار
مى رود.
از آنجا كه فشار مايع تزريقى باعث كسب بيحسى مى
شود بايد به اين موضوع توجه خاص داشته باشيم .البته
منظور از فشار هنگام تزريق اين نيست كه صرفا با فشار
سريع و قوى به بيحسى دست مى يابيم.
فاكتور بسيار مهم ،پس نزدن محلول تزريق به سمت
بيرون است .از اين رو هنگامى كه كيسى را كانديد اين
تزريق مى كنيم ،هنگام تراش حفره جهت برقرارى
مسيرى براى ورود نوك سوزن ،به اين فكر باشيم كه
حتى الامكان قطر ناحيه اكسپوژر آنقدر كم باشد كه
نيدل به سختى وارد آن شود.
85
در اين صورت است كه با تزريق مقادير بسيار كم دارو،
تمامى سيستم پالپ بيحس خواهد شد.
طول مدت بيحسى حاصله براى يك جلسه درمانى
نسبتا كافى است.
86
در واقع در اين حالت قط نيدل و كانال تقريبا يكى
هستند ،تزريق در چنين شرايطى پس نخواهد زد.
جمع بندی
نكته بسيار بسيار مهم اين است كه اين تزريق دردناك
است و تجربه خوبى براى بيمار نيست .از طرفى بسيار
كارآمد و سودمند است.
چكار بايد كرد ؟
ابتدا تزريقات معمول را به دقت انجام مى دهيم.
اگر بيحسى مورد نظر حاصل نشد ،تزريق مجدد با
تكنيك ديگر انجام مى دهيم.
اگر باز هم دندان به حد كافى بيحس نشده بود ،تزريق
PDLانجام مى دهيم.
87
و اگر باز دندان دردناك بود....
به بيمار آمادگى روانى مى دهيم👇👇
89
**عمق مخاط پالاتال در قسمتهاى مختلف كام متغير
است .تنها لندمارك استخوان است .به استخوان كه
برخورد شد ،نيدل را كمى عقب بكشيد و به آرامى
تزريق كنيد.
90