Zelfstudie opdracht 2.1 Casus 1 Geagiteerd, wijde pupillen , hypertensie en temp verhoging passen bij het serotonerg syndroom.

Een fataal verloop is meestal het gevolg van complicaties zoals: intravasale stolling, cardiale aritmien, hypotensie en nierinsufficintie ten gevolge van rhabdomyolyse. Paroxetime is een SSRI en kan dit veroorzaken. Er zijn interacties beschreven met tramadol wat het serotonerg effect kan versterken. Behandeling is het staken verantwoordelijke medicijnen, in dit geval Paroxetime. Verder bestaat de behandeling voornamelijk uit symptomatische maatregelen, zoals koeling, beademing, sedatie en spierverslapping (bijvoorbeeld met diazepam). Er is onderzoek gedaan naar aspecifieke serotonineantagonisten, maar deze resultaten zijn wisselend. Deze problemen hadden voorkomen kunnen worden door beter te letten op de interacties tussen de verschillende medicaties en de dosis hierop aan te passen. Verder is het belangrijk in een vroeg stadium de symptomen van een serotonerg syndroom te herkennen. Casus 3 Claritromycine kan de werking van het oxidatieve metabolisme van nimodipine remmen met als gevolg verhoogde bloedspiegels en hierdoor hypotensie en hypoperfusie. Dit had voorkomen kunnen worden door de dosering van nimodipine aan te passen en op de interacties tussen de medicatie te letten. Zelfstudieopdracht 2.2 Stap 1 Diagnose: polymyalgia reumatica, tevens bekend met diabetes type 2, waarvoor orale bloedglucose verlagende middelen Nu: spierzwakte en algehele malaise, eventueel artritis temporalis Ernst: gemiddeld Bestaande behandeling: HbA1c is niet optimaal onder twee orale bloedglucoseverlagende middelen. Cholesterol is goed gereguleerd. Gewicht is ruim en bloeddruk is ook wat ruim Stap 2 Polymyalgia reumatica: symptomatische verbetering => spierklachten en algehele malaiseklachten verminderen. Preventie van verergering van het beeld en ontstaan van artritis temporalis Prednison: prevenetie van bijwerkingen van een prednisonbehandeling: verhoging bloedglucose, gewichtstoename osteoporose, hypertensie. Stap 3 Polymyalgia reumatica: prednison is eerste keus: start met 15mg 1 maand, daarna langzaam afbouwen. Bijwerkingen van prednison: - hogere glucose: ophogen metformine en gliclazide, eventueel toe voegen langwerkend insuline

gewichtstoename: adviezen osteoporose: calcium, vit D, bisfosfonaat

Stap 4 Prednison; stuur patiente naar diabetesverpleegkundige en ditiste. Zelf leren insuline spuiten. Gliclazide op hogen tot 3dd 80mg. Verhogen metformine geen optie in verband met nierfunctie. Bij oplopen glucose 1dd langwerkende insuline savond spuiten. Geef calcium en vitamine D. Voeg nog geen bisfosfanaten toe. Controleer gewicht en bloeddruk. Stap 5 Prednison 1dd 15 mg Calcium/vitamine D 2dd 500mg/400IE Gliclazide 3dd 80mg