UWAGA! PRZED WYPENIENIEM NALEY DOKADNIE ZAPOZNA SI Z POUCZENIAMI (wypenia sd) Pouczenie 1.

Formularz naley wypeni czytelnie, dokonujc wpisw bez skrele i poprawek. Gdy w rubrykach wystpuje tekst oznaczony znakiem *, to naley niepotrzebne skreli. 2. Kad rubryk nie zacieniowan naley wypeni albo skreli. Jeli po wpisaniu treci w rubryce pozostao wolne miejsce, naley je skreli, w sposb uniemoliwiajcy dopisywanie. 3. Do pozwu naley doczy jego odpisy i odpisy zacznikw dla dorczenia ich uczestniczcym w sprawie osobom, a ponadto, jeeli w sdzie nie zoono zacznikw w oryginale, po jednym odpisie kadego zacznika do akt sdowych. 4. W wypadku, gdy danie pozwu, inne wnioski pozwu, uzasadnienie lub zaczniki nie zmieciy si w odpowiednich rubrykach, cig dalszy zamieszcza si na kolejnych, ponumerowanych kartach formatu A 4, ze wskazaniem uzupenianej rubryki. Pod dodan do formularza treci naley zoy podpis .

POZEW

Data wpywu

1. Warto przedmiotu sporu

(kwota w zotych, cyframi i sownie)

2. Sd, do ktrego jest skadany pozew

(nazwa i siedziba sdu, ewentualnie rwnie waciwy wydzia)

SD REJONOWY

W rubrykach 3.1.1. 4.6. naley poda: imi i nazwisko osoby fizycznej bd pen nazw osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej lub organizacji, majcych zdolno sdow oraz adres (siedzib) ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowoci, ulicy, numeru domu i lokalu.

3. Strona powodowa 3.1.1. Powd i jego adres

4. Strona pozwana 4.1. Pozwany i jego adres

3.1.2. Penomocnik powoda

4.2. Pozwany i jego adres

3.1.3. Adres powoda dla dorcze

(jeeli jest on inny ni miejsce zamieszkania powoda)

4.3. Pozwany i jego adres

3.2.1. Powd i jego adres

4.4. Pozwany i jego adres

3.2.2. Penomocnik powoda

4.5. Pozwany i jego adres

3.2.3. Adres powoda dla dorcze

(jeeli jest on inny ni miejsce zamieszkania powoda)

4.6. Pozwany i jego adres

5. Czy wymieniono wszystkich powodw i pozwanych?

(w wypadku odpowiedzi nie naley wypeni i doczy do pozwu formularz DS)

tak * / nie *

6. danie pozwu
Naley wybra waciwy rodzaj dania 6.1 lub 6.2 i wypeni odpowiednie rubryki. W postpowaniu uproszczonym czenie roszcze nie jest dopuszczalne - rubryki dotyczce drugiego z da naley skreli. Gdy danie pozwu jest skierowane przeciwko wicej ni jednemu pozwanemu naley wskaza, w jaki sposb sd ma zasdzi dochodzon kwot .

6.1. danie zasdzenia

solidarnie * / w inny sposb * (wskaza jak)

dana kwota

odsetki - ustawowe * - umowne * (wskaza wysoko lub sposb obliczania) okres za ktry nale si odsetki od do

kwota lub kwoty, od ktrych naliczane maj by odsetki

6.2. Inne danie

- nakazania okrelonego zachowania si * - wydania rzeczy * - pozostae *

Poniej naley opisa zachowanie si, ktre sd ma nakaza lub opisa rzecz, ktrej wydanie ma by nakazane (tak, by wyrok mg by wykonany), o ile to niezbdne rwnie wskaza termin wykonania. Jeli powyej wskazano pozostae - naley dokadnie wskaza tre takiego dania.

7. danie zwrotu kosztw procesu

8. Inne wnioski pozwu, o ktrych mowa w art. 187 2 kpc lub w art. 4841 2 kpc (wskaza jakie)

9. Uzasadnienie
Naley wskaza wszystkie fakty, z ktrych wynika, e danie pozwu jest zasadne (w szczeglnoci naley wskaza umow, z ktrej roszczenie wynika, obowizek, ktrego pozwany nie wykona i dat wymagalnoci tego obowizku). Okolicznoci faktyczne, wnioski i dowody nie zgoszone w pozwie mog by w postpowaniu uproszczonym zgaszane tylko wwczas, gdy strona wykae, e nie moga ich powoa wczeniej lub gdy potrzeba ich powoania wynikna pniej. W miar potrzeby naley uzasadni rwnie waciwo sdu.

10. Wnioski dowodowe

Naley dokadnie wskaza kady wnioskowany dowd i wszystkie dane, ktre s niezbdne, by Naley dokadnie wskaza, ktry z faktw opisanych w sd mg ten dowd przeprowadzi (np. w uzasadnieniu ma zosta stwierdzony przez wypadku dowodw nie doczonych do pisma przeprowadzenie wnioskowanego dowodu. wskaza gdzie i u kogo si znajduj, w wypadku wiadkw wskaza ich dokadne dane i adres).

10.1.1. Zgaszany dowd

10.1.2. Fakt podlegajcy stwierdzeniu

10.2.1. Zgaszany dowd

10.2.2. Fakt podlegajcy stwierdzeniu

10.3.1. Zgaszany dowd

10.3.2. Fakt podlegajcy stwierdzeniu

10.4.1. Zgaszany dowd

10.4.2. Fakt podlegajcy stwierdzeniu

11. Czy powyej zgoszono wszystkie dowody? (w wypadku odpowiedzi nie naley wypeni i doczy formularz WD)
Dowody nie zgoszone w pozwie i zaczniku WD mog by w postpowaniu uproszczonym zgaszane tylko wwczas, gdy strona wykae, e nie moga ich powoa wczeniej lub gdy potrzeba ich powoania wynikna pniej. 12. Zaczniki (naley wymieni wszystkie doczone do pozwu dokumenty)

tak * / nie *

1) .......... odpisw pozwu i wszystkich zacznikw, 2) penomocnictwo, * 3) dokument lub dokumenty wykazujce upowanienie do dziaania w imieniu podmiotu innego ni osoba fizyczna, * 4)

13. Imi i nazwisko (czytelne) osoby (lub osb) wnoszcej pozew oraz podpis

14. Data

POUCZENIE Pozew naley zoy na urzdowym formularzu: (A) w sprawach, ktre podlegaj rozpoznaniu w postpowaniu uproszczonym tj. w sprawach, w ktrych powd dochodzi: 1) roszcze wynikajcych z umw, jeeli warto przedmiotu sporu nie przekracza piciu tysicy zotych, 2) roszcze wynikajcych z rkojmi lub gwarancji jakoci, jeeli warto przedmiotu umowy nie przekracza piciu tysicy zotych, 3) roszcze o zapat czynszu najmu lokali mieszkalnych i opat obciajcych najemc oraz opat z tytuu korzystania z lokalu mieszkalnego w spdzielni mieszkaniowej - bez wzgldu na warto przedmiotu sporu. W sprawach tych rwnie odpowied na pozew, pozew wzajemny, sprzeciw od wyroku zaocznego, zarzuty od nakazu zapaty w postpowaniu nakazowym, sprzeciw od nakazu zapaty w postpowaniu upominawczym i pisma zawierajce wnioski dowodowe naley zoy na urzdowych formularzach. W postpowaniu uproszczonym jednym pozwem mona dochodzi tylko jednego roszczenia. (B) w sprawach, w ktrych powd - usugodawca lub sprzedawca, dochodzi roszcze wynikajcych z umw o: 1) wiadczenie usug pocztowych i telekomunikacyjnych, 2) przewz osb i bagau w komunikacji masowej, 3) dostarczanie energii elektrycznej, gazu i oleju opaowego, 4) dostarczanie wody i odprowadzanie ciekw, 5) wywz nieczystoci, 6) dostarczanie energii cieplnej. W sprawach tych zarzuty od nakazu zapaty w postpowaniu nakazowym oraz sprzeciw od nakazu zapaty w postpowaniu upominawczym naley zoy na urzdowych formularzach rwnie wtedy, gdy sprawy nie podlegaj rozpoznaniu w postpowaniu uproszczonym. Gdy roszczenie usugodawcy lub sprzedawcy spenia warunki wymagane do rozpoznania w trybie uproszczonym, obowizek stosowania urzdowych formularzy dotyczy wszystkich pism wskazanych w pkt (A). Formularze dostpne s w budynkach sdw, urzdw gmin oraz w internecie pod adresem www.ms.gov.pl. Pozew naley zoy w biurze podawczym sdu lub przesa poczt. Niezachowanie warunkw formalnych pisma, ktre uniemoliwia nadanie mu dalszego biegu, powoduje wezwanie do uzupenienia brakw w terminie tygodniowym. Jeeli braki nie zostan w tym terminie uzupenione, pismo podlega zwrotowi.