LAM-TUDOMNY ORVOSLS S TRSADALOM

A kigs jelensge a kutatsi eredmnyek tkrben

Kovcs Mariann

THE PHENOMENON OF BURNOUT IN VIEW OF THE HUNGARIAN AND INTERNATIONAL LITERATURE Nemzetkzi viszonylatban a segt foglalkozs szakemberek kigsnek risi szakirodalma van. Magyar nyelven klnsen a legtfogbb tanulmny ebben a tmakrben Fekete Sndor pszichiter tizent vvel ezeltt szletett rsa. Az elmlt tizent vben az egszsgpszicholgiai, a magatarts-tudomnyi, az egszsgszociolgiai s az letminsg-vizsglatok, valamint a munkastressz egszsgkrost hatsa egyre nagyobb hangslyt kapnak a tudomnyos s a kzletben. A tanulmny els rszben a kigs fogalom hatrainak tisztzsa, kialakulsa, folyamata, mrse, kezelsnek f irnyai kerlnek bemutatsra, a msodik rszben pedig a kigskutats harminc vnek trtnett ismerteti a szerz, klns tekintettel a legjabb nemzetkzi s hazai kutatsokra, a kutatsi trendek vltozsaira. kigs, munkastressz There is plethora of international publications on the topic of burnout among health professionals. The most comprehensive study in Hungarian on this issue was written fifteen years ago by psychiatrist Sandor Fekete. In the past fifteen years there has been a growing interest among both the scientific community and the public in studies on health psychology, behavioural sciences, sociology of health and quality of life as well as in the harmful effects of work stress. The first part of the study presents clarification of the concept of burnout, its development, course, assessment and treatment, whereas the second part gives a brief overview of the history of burnout research in the past thirty years with special focus on the most recent international and Hungarian literature, as well as on changes in research trends. burnout, job stress

Kovcs Mariann (levelezsi cm/correspondence): Semmelweis Egyetem, Magatartstudomnyi Intzet/Semmelweis University, Institute of Behavioural Sciences, H-1089 Budapest, Nagyvrad tr 4. E-mail: kovacsmariann@jgytf.u-szeged.hu rkezett: 2006. prilis 18. Elfogadva: 2006. augusztus 8.

szakirodalom 1974 ta hasznlja a kigs fogalmt. Elszr Herbert Freudenberger, pszichoanalitikus alkalmazta a szakmai viselkeds lersra, amely szerint az egyn fizikai s lelki erforrsnak kiapadsrl van sz. Ez a szindrma krnikus, emocionlis megterhelsek, stresszek nyomn fellp fizikai, emocionlis, mentlis kimerls llapota, amely a remnytelensg s inkompetencia rzsvel, clok s idelok elvesztsvel jr, s amelyet a sajt szemlyre, munkra, illetve msokra vonatkoz negatv attitdk jellemeznek (1 ). Schmidbauer 1977-ben a segt szindrma fogalmt vezette be. Pszichoanalitikusi szempontbl a segtk szemlyisgt, a foglalkozsvlaszts motivcijt, valaKovcs Mariann: A kigs jelensge a kutatsi eredmnyek tkrben

mint a segt-kliens kapcsolat buktatit vizsglta. Nagyon fontos, hogy megklnbztessk a burnout s a segt szindrma jelensgt. Schmidbauer szerint a Helfer-szindrma a segt sajt ingatag pszichs egyenslyval hozhat sszefggsbe, ami a szocilis segtsen keresztl merev letformv alakul. A plyavlaszts motivcija az ngygyts. A segt szindrma a humanisztikus plyamotivci sajtos alakulsa, mg a kigs fogalmt inkbb a munkastresszel hozzk kapcsolatba. Cherniss szerint a kigs olyan folyamat, amelyben a stressz s a hajszolt munka hatsra a hajdanban elktelezett szakember eltvolodik munkjtl (2). Dista Kafry csak segt foglalkozsokkal kapcsolatosan hasznlja a fogalmat. A kigs tarts vagy ismtelt
981

LAM-TUDOMNY ORVOSLS S TRSADALOM emocionlis terhels eredmnye ms emberekrt val hossz tv, intenzv erfesztssel sszefggsben (3). Christina Maslach szerint az egyn a trdsi szndkt veszti el azokkal szemben, akikkel egytt dolgozik a httrben is az rzelmi kapacits kimerlst hangslyozza, aminek kvetkeztben az egyn nem lesz kpes pozitv rzseket, tiszteletet, emptit tanstani a kliens irnt. A fogalom szmos meghatrozsban kzs, hogy tarts rzelmi megterhels, stressz hatsra a szemly fiAz egyn nem zikai, lelki s rzelmi kimerls llapokpes pozitv tba kerl, s ezt a szoksos mdon nem tudja megoldani. Olykor sszetrzseket, vesztik a krnikus fradtsggal vagy a tiszteletet, kifradssal ez utbbi esetn nem jeemptit lenik meg a remnyvesztettsg, a tehetanstani a tetlensg s a nincs kit rzse. Izkliens irnt. galmas krds a depresszi s a kigs rokonsgnak krdse is, hiszen hasonl jellemzik vannak, mgis kt kln jelensgrl van sz. A magas kigst mutatk a depresszisokkal szemben inkbb kpesek lvezni az let dolgait, ritkn fogynak le, s kevsb jellemzk rjuk a suicid gondolatok. Ha bntudatuk van, az relisabb, mint a depresszis betegek esetn. A kigsben szenvedk inkbb fradtsguknak s nem betegsgknek tulajdontjk hatrozatlansgukat, inaktivitsukat, valamint inkbb elalvsi nehzsgeik vannak (4). A fogalom hatrai mra jobban kijelltek. Munkahelyi kigsen ma olyan pszicholgiai tnetcsoportot rtnk, amely tarts, szemlyek kztti stresszkelt tnyezkre adott vlaszknt rtelmezhet. Ebbl kiderl, hogy a munkahelyi kapcsolatokban rejl stressztnyezk alapjn ragadjk meg a jelensget; az individulis s krnyezeti meghatrozottsg egyarnt megjelenik a fogalommeghatrozsban. enssel s azokkal szemben, akikkel egytt dolgozik a szemly. Azt a meggyzdst is magban foglalja, hogy a tbbiek megrdemlik ezt a hozzllst, s az ket rt rossz dolgokrt k a felelsek. A krdv harmadik dimenzija a szemlyes hatkonysg, teljestmny cskkense arra vonatkozik, hogy az egyn teljestmnye eltr attl, amit nmagtl elvr s ehhez mg nagyfok negatv nrtkels is trsul (6). Ez a rvid, 22 tteles krdv knnyen kitlthet, egyszeren rtkelhet, j megbzhatsgi mutatkkal rendelkezik (7). Az MBI hasznlata vilgviszonylatban elterjedt, klnsen akkor clszer hasznlni, amikor a kigs mrtknek meghatrozsn tl, ok-okozati sszefggsek feltrsa a clunk, vagy a vizsglni kvnt vltozk kapcsolatt szeretnnk megragadni, s fontosnak talljuk az egyes komponensek nmagukban trtn vizsglatt is.

Folyamatjelleg
A kigs olyan folyamat, amely ciklikusan ismtldik. Edelwich s Brodsky ngy fzist klnt el: a lngol lelkesedst, idealizmust, amelynek vezet jellegzetessge az irrelis elvrsok rendszere; ezt a stagnls, kibrnduls kveti a teljestkpessgnk cskken , majd a frusztrci idszaka kvetkezik, amikor egyre idegestbbek a munkval kapcsolatos terhek, s vgl az aptia fzisa, amikor a szakmai munka rutinszerv vlik. Becker az idealizmus s a stagnls kz egy jabb fzist tett be: a realizmust (8). Hzser munkjban a burnout szindrma alakulst 12 lpcss folyamatknt rja le (9). Ezek a kvetkezk: A bizonytani akarstl a bizonytsknyszerig. Fokozott erfeszts. A szemlyes ignyek elhanyagolsa. A szemlyes ignyek s a konfliktus elhanyagolsa. Az rtkrend megvltozsa. A fellp problmk tagadsa. Visszahzds. Magatarts- s viselkedszavarok. Deperszonalizci. Bels ressg. Depresszi. A teljes kigettsg. Fontos a ciklikus elkpzels, amely arra utal, hogy szmtalanszor megismtelheti nmagt. rdemes tisztzni, hogy hol tart az egyn ebben a folyamatban, hiszen a kigs klnbz fzisaiban klnbz intervencis lpseket kell tenni.

Komponensek: egy vagy tbb dimenzi?

Az egydimenzis elkpzels alapjn a mreszkzt gy alkottk meg, hogy valamennyi krds ugyanazt a jelensget mri, amelyet kigsnek neveznek. Ilyen tpus Pines (1992), Freudenberger (1980) a kigs fokozatait mr, s Appelbaum (1981) testi s pszicholgiai tneteket feltr krdve is (5). Amennyiben a kigs mrtkt, elfordulsi gyakorisgt kvnjuk feltrni, akkor clszer ezeket a krdveket hasznlni. A kigssel foglalkoz terlet taln legjelentsebb kpviseli Maslach s Jackson, akik a kigst tbbdimenzis jelensgnek kpzeltk el. Az ltaluk sszelltott krdv a Maslach Burnout Inventory (MBI) hrom dimenzi mentn mr. Az rzelmi kimerls a krdv legersebbnek bizonyul dimenzija, a kigs vezet tnete arra utal, hogy a szemly rzelmi erforrsai kiapadnak, gy rzi, nincs semmi, amit msoknak lelki szempontbl adhatna. A deperszonalizci, negatv s szemlytelen attitd kialaktsa a kli982

Kezels
A kigs kezelsbe a szakember kt ponton tud beavatkozni: a munkakrlmnyek mdostsval vagy az egyn megvltoztatsval (2). Vannak, akik a kigs kezelsnek szervezeti s egyni kerete mellett megklnbztetnek egy harmadik segtsi formt: a tmogat csoportot, ahol emptis kap-

LAM 2006;16(11):981987.

LAM-TUDOMNY ORVOSLS S TRSADALOM

csolatok alakulhatnak ki, amelyeknek ksznheten a rsztvevk kevsb rzik, hogy egyedl lennnek problmikkal, lehetsgk van a kzs, alkot problmamegoldsra, a sikeres problmamegold tapasztalataikat tadhatjk egymsnak (10). Msok gy kzeltik meg a burnout szindrma terpijt, hogy a beavatkozsokat klnbz szinteken prevenci, intervenci, krzisintervenci kpzelik el (4). A kigs folyamatjellegnek ksznheten a kezels szempontjbl mshov kerl a fkusz. A lelkeseds fzisban a realitsra kerl a slypont, mg a stagnci llapotban a mozgsts, kpzsek, trningek kerlnek eltrbe. A frusztrci llomsn a pozitvumok lttatsa, az elnyomott energik felhasznlsval a vltoztats lehetsge fontos, mg az aptia fzisban j, relis clok keresst, relis involvcit cloz a beavatkozs (11).

Kezdeti kutatsok
A hetvenes vekben a kutatsok clja az volt, hogy lerjk a jelensget. A vizsglt populcit leginkbb egszsggyi dolgozk, valamint a szolgltatszektor dolgozi alkottk. Ekkor ler, kvalitatv jelleg munkk szlettek, az alkalmazott vizsglati mdszerek interj, esettanulmny s megfigyels voltak. A hangsly az intervencira, a problma azonnali megoldsra, kezelsre tereldtt, szmtalan burnout workshop kerlt meghirdetsre. A kigskutats e korai fzisban kt irnyvonal krvonalazdott: az egyik a szemlyisg oldalrl prblja vizsglni a tmt, arra fokuszlva, hogy milyen hajlamost tnyezk vannak a szemlyisgjegyek szintjn, milyen tnetei vannak a jelensgnek, ez egyfajta klinikai-szemlyisgpszicholgiai ltsmdot ignyel. Schmidbauer ngy jellegzetes tpus viselkedst rt le a Helfer-szindrmban (1). Freudenberger pedig hrom olyan szemlyisgtpust azonostott, amely ki van tve a kigs veszlynek: az ldozatksz s elktelezett, a tlzottan elktelezett, munkba bonyold s az autoriter, lekezel (12). A kutatsok msik csoportja elssorban a munkahely, a trsas krnyezet, a segt s segtsget kr kztti kapcsolat, a munka, illetve a szervezet specifikumai oldalrl vizsgldik, ami inkbb szervezeti-szocilpszicholgiai megkzeltst jelent. A munkahely kapcsn a munkastressz kerlt a vizsglatok fkuszba. Nem meglep, hogy a kigs s stressz kztt kapcsolatot talltak, hiszen a tarts stressz nyomn fellp jelensgrl van sz. A nyolcvanas vekben elrkezett a kigskutats szisztematikus empirikus vizsglatnak korszaka. A jelensg kvantitatv vizsglata krdves mdszerrel lehetv tette nagyobb populci megkrdezst (13). Ekkor fejlesztettk ki a Maslach Burnout Inventory (MBI) mreszkzt is, elsknt a humn foglalkozsak, ksbb az oktatsban dolgozk kigsmutatinak feltrsra. Maslach s Jackson egszsggyi dolgozk polk s orvosok krben vizsgltk a kiKovcs Mariann: A kigs jelensge a kutatsi eredmnyek tkrben

gs mrtkt az ltaluk sszelltott krdvvel, s az krdves eredmnyeiket hasonltottk ssze ms humn foglalkozs szemlyek eredmnyeivel rdekes klnbsgeket talltak. Az polknl a burnout szindrmn bell az rzelmi kimerls s a szemlyes hatkonysg cskkense volt jellemz, mg az orvosoknl az rzelmi kimerls mellett a deperszonalizci jelentkezett. A vizsglt csoportokban az rzelmi kimerls hasonl mrtkben jelentkezett, a deperszonalizci tekintetben jelents klnbsg mutatkozott. Ezt Maslachk azzal magyarztk, hogy taln a pciensekkel val foglalkozs eltr a kt szakmban, ms megkzdsi stratgikat hasznlnak az polk, mint az orvosok. Elkpzelhet, hogy nemi klnbsgek lltak a httrben a nyolcvanas vek Amerikjban az orvosok tbbnyire frfiak, mg az polk nk voltak , ami sszefgghet az emptis kszsggel. A szemlyes hatkonysg cskkenst msknt rzkeltk a vizsglatban szerepl orvosok s az polk, ezt a klnbsget a szakmkbl add klnbsgeknek tudtk be a teljestmnnyel kapcsolatos visszajelzs, az elmenetel, a fizets, a presztzs eltr volt a kt foglalkozs esetn (7). Maslach s Jackson kutatsaik alapjn arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy br ktsgkvl fontosak a szeAz rzelmi mlyi vltozk a burnout kialakulskimerls arra ban s magyarzatban, a jelensg jobutal, hogy a ban megragadhat a munkastressz olszemly rzelmi dalrl. Az egszsggyi dolgozk munkjban kulcsszerepet tltenek be erforrsai a pciensek, s ez a kzvetlen kapcsokiapadtak, gy lat rzelmileg megterhel tbb szemrzi, nincs pontbl is: klns tekintettel a beteg semmi, amit rzseire, viselkedsre, egszsgi llamsoknak lelki potra, a kommunikcis problmkszempontbl ra, a pciens csaldjval trtn kapcsolattartsra. A msik tnyez, ami adhatna. befolysolja az rzelmi terheltsget: a siker s a kudarc arnya. A kudarc stresszel jr, az ismtld kudarc pedig tanult tehetetlensghez vezet. A tehetetlensg egy kontroll nlkli llapot, amit mind fiziklisan, mind pszichs szempontbl megszenved szervezetnk. A stresszreakcit befolysoljk msok elvrsai, a teljestmnnyel kapcsolatos visszajelzsek ha ezek hinyoznak, a szemly szerepbizonytalansgot l t, ami a kontroll hinyhoz kthet, s kapcsoldik a munkaelgedettsghez, a gyengbb munkateljestmnyhez, a stressz testi tneteihez (6). A krdv megalkotsa komoly fordulatot hozott, s akkor mg senki sem gondolta, hogy Maslach s munkatrsai ezzel megteremtettk a kzs nyelvet, amelyet vilgszerte valamennyi kutat megrt s hasznl. Kezdetben, Amerikban s Kanadban szlettek keresztmetszeti vizsglatok, a kilencvenes vektl kezdve ms orszgokban is ersdtek az ilyen irny kutatsok, gy mra a kigs vizsglatnak ktsgtelenl nemzetkzi jelentsge van. Elindultak a longitudinlis jelleg vizsglatok.
983

LAM-TUDOMNY ORVOSLS S TRSADALOM

1. BRA
A kigs ok-okozati kapcsolatnak folyamatbrja

Kutatsi trendek napjainkban

A munkastressz egszsgre gyakorolt hatsa ktsgtelen tny, de a stresszbetegsgek miatt kiesett munkanapok miatt egyre nagyobb hangslyt kapnak a gazdasgi szempontok. Olyan stressztnyezket vizsgltak, mint a szerepbizonytalansg, szerepkonfliktus, negatv munkakapcsolat, munkahelyi lgkr, szemlykzi konfliktusok, abzusok, a vezets jellege, a vezet szemlye, trsas tmogats (4, 1517). A helyzeti tnyezket feltr kutatsok hrom fbb terletre irnyultak: a munka specifikumai (esetszm, tlterheltsg), a foglalkozs jellegzetessgei (pldul a pszichiterek kigsben szerepet jtszhat a pciens suicidiuma, vagy a tanroknl a dikok magaviselete, orvosoknl a nehz esetek jelenlte), valamint a szervezet specifikumai (mkdsi szablyok, szervezeti hierarchia, leptsek) (13). Az elmlt harminc vben a jelensg mrsvel kapcsolatban is trtntek elrelpsek: jabb mreszkzket dolgoztak ki. Kristensen s munkatrsai a Copenhagen Burnout Inventory (CBI) megalkotsval nemcsak egy j mreszkzzel, hanem egy j elmleti koncepcival ksztettk a legnevesebb kutatkat gondolkodsra (18). Hat pontban foglaltk ssze szrevteleiket azzal kapcsolatban, hogy mirt ne az MBI-t hasznljuk a kigs mrsre. Visszatrtek az egydimenzis elkpzelshez, amit testi s szellemi fradtsg s kimerltsg nvvel illettek. Szerintk hiba az egyn kimerltsgnek mrtkt, a szemlytelen bnsmdot mint megkzdsi stratgit s a cskkent teljestmnyt kigsknt emlegetni, amikor a mreszkz is kln kezeli a kigs ezen aspektusait. A CBI egyedlll mdon a kigst ltalban az letre, specilisan a munkahelyre s a klienseknek (pldul betegeknek) nyjtott szolgltatsra vonatkoztatja, vagyis hangslyozza, hogy nem kizrlag a munka vilgban rtelmezhet jelensggel llunk szemben. A Jerabeks Burnout Inventory (JBI) ngy dimenzi mentn mri a kigst: rzelmi kimerls, ltalnos kimerls, deperszonalizci s a munkval kapcsolatos rdektelensg (19). Megszletett tovbb a Farber Inventory of Burnout Subtypes (FIBS), amely a kigsben szenvedk altpusait prblja azonostani: az egynnek el kell dntenie, hogy a hrom jellemzs, profil szerint mennyire tudja magt elhelyezni, melyik jellemzssel tud azonosulni. A Shirom-Melamed Burnout Measure (SMBM) kidolgozsa sorn hrom faktort neveztek meg: a testi fradtsgot, az rzelmi kimerlst s a kognitv elfradst (20). Az j mreszkzknek nemcsak gyakorlati haszna van, hiszen elmleti megalapozottsguk is eltrbe kerl, gy ismt krdsess vlhat a kigs fogalmi meghatrozsa. Az utbbi vek kultrkzi vizsglatainak ksznheten krvonalazdnak a klnbz hatsok, amelyek ktsgtelenl rintik az egyn nkpt, identitst, rtk- s normarendszert, munkakrnyezett, ennlfogva kigst (21, 22). Perrew s munkatrsai a szerepkonfliktus, szerepbizonytalansg stresszortnyezket, az nhatkonysgot, valamint a kigst mrtk.

Multidimenzionlis jelleg
A kilencvenes vekben az empirikus vizsglatok az egszsggy, valamint az oktats terletn dolgozkon kvl hivatalnokokra, menedzserekre, katonkra irnyultak. Az egyn munkahelyi vilgn tl a csaldi letre is fokuszltak, ennek jelentsge abban a felismersben rejHrom lik, hogy a tmogat otthoni krnyezet szemlyisgtvd tnyezknt mkdik (5). pus van kitve A kilencvenes vektl kezdve legina kigs kbb az rdekelte a kutatkat, hogy milyen sszetett kapcsolat lehet a kigs veszlynek: egyes komponensei s a szervezeti az ldozattnyezk, jellemzk kztt. Ez az ksz, rdeklds vezetett el a kigs szerkea munkba zeti modelljhez a burnout szindrbonyold s mt befolysol, elrejelz, medil az autoriter. tnyezk, a kvetkezmnyvltozk meghatrozshoz. A longitudinlis vizsglatok sorn a vizsgldsok homlokterbe a munkakrnyezet feltrkpezse az egyik idpontban, az egyn rzsei, gondolatai egy ksbbi idpontban, illetve ezek sszefggse kerlt (13). Sajnos a legtbb longitudinlis vizsglat csak nhny hnapos vagy egyves utnkvetst jelentett. Ez all kivtel Nem a munkCherniss vizsglata, aki tizenkt v bl add utn krdezte meg jra a vizsglatban stressztnyezk rsztvevket. Valamennyi hosszmetokozzk a szeti kutats azt igazolja, hogy a kigskrdv pontszmai viszonylag legnagyobb veszlyt, inkbb stabilak, ezzel altmasztva azt a felttelezst, hogy a burnout a tarts a munkahelyi munkastressz hatsra fellp, elhzlgkrnek van d vlaszreakciknt rtelmezhet dnt szerepe (13). Egy hromves utnkvetssel McManus s munkatrsai, orvosok ka kigs rben trtn krdves vizsglat alapkialakulsban. jn, ok-okozati kapcsolatokat trtak fel. Eredmnyeik alapjn az 1. brn lthat modell rajzoldik ki. A szerzk szerint amennyiben a deperszonalizci nvd funkcit tlt be, adaptv vlaszknt is rtelmezhet, mg a szemlyes hatkonysg cskkense maladaptv vlasz (14).
984

LAM 2006;16(11):981987.

LAM-TUDOMNY ORVOSLS S TRSADALOM Univerzlis eredmnynek bizonyult az nhatkonysg s kigs kztt fellp negatv kapcsolat, az egyes vltozk tekintetben azonban akadtak kulturlis klnbsgek pldul izgalmas, hogy Franciaorszg kigsi mutati alacsonyak voltak, mg a stresszorok tekintetben a legmagasabb rtkeket jelz orszgok kz tartozott. Ezt az rdekes eredmnyt azzal magyarztk, hogy Franciaorszgban a leghosszabb a szabadsgolsi id, s fontos rtk az let minsge (21). Napjainkban ismt ersdik a kigs pszichoanalitikusi szempontbl trtn tanulmnyozsa, a jelensg egzisztencilpszicholgiai elmleti keretbe helyezsvel. Az alapgondolat az, hogy az egyn egzisztencilis jelentsgt munkjn keresztl is meglheti. Ha a karriervlaszts htterben tudattalan szksgletek llnak, akkor a szemly hatalmas elvrsokkal, szenvedllyel veti bele magt a munkba. A gyerekkori sebek vagy begygyulnak, vagy a traumatikus lmnyek ismtldnek (23, 24). Az egyn oldalrl vizsgld kutatsokban elkel helyet tltenek be a megkzds (25, 26), a kontroll helye (27), az nhatkonysg, az rzelmi intelligencia, rzelmi munka (28), a szelf (29) s az interszubjektivits (24) hogyan szlelem munkakapcsolataimat jelentsgt hangslyoz felmrsek. A korai idszak kutatsait jellemz megosztottsg kezd eltnni valjban az egyn a szervezet rszeknt mkdik, gy mind a klinikai, mind a szocilpszicholgiai megkzeltsnek ltjogosultsga s haszna van. Azzal, hogy az egynt a krnyezet rszeknt szemllik, az elmleti modellt is tgabb keretbe helyezik. Maslach s Leiter a kilencvenes vek vgn kezdte el kidolgozni elmlett, amelynek alapgondolata az egyn s a munkakrnyezet minl jobb illeszkedse. A munkakrnyezet hat terlett jelltk meg munkaterhels, kontroll, jutalom, rtkek, kzssg s fair bnsmd , ahol kulcsszerepe lehet az sszeillsnek (matching) vagy ssze nem illsnek (mismatching). Az elkpzels szerint az egyn s a munkakrlmnyek akr az egyik vagy valamennyi terleten tarts illeszkedsi zavaraibl alakul ki a kigs (13). Maslach egyik tanulmnyban klnsen kiemeli a szemlykzi dinamikk jelentsgt, vagyis a dolgoz s a kollgk kapcsolatnak jelentsgt, hiszen ezzel az elkpzelssel jabb stresszhatsok azonosthatk (30). Kovcs pedig az rzelmi kapcsolatok s a munkval tlttt id szerepre mutat r. Szicsek Margit krnikus osztlyon s szocilis intzmnyben dolgoz polk kigettsgt s pszicholgiai immunkompetencijt vizsglta. Azoknl a dolgozknl, akiknl a kigettsgi mutat magasabb volt, a pszicholgiai immunkompetencia bizonyos rtkei eltrtek az tlagtl. gy tnik, hogy nem a munkbl add Az orvosok stressztnyezk okozzk a legnagyobb kigettsgre veszlyt, inkbb a munkahelyi lgkrutalhat, ha nek van dnt szerepe a tnetcsoport egyre kevealakulsban. Az emocionlis kimersebbszer ls rtke emelkedett, az elszemlytelekeresik fel neds, s klnsen az egyni teljestmnycskkens rtkei viszont nem a beteget mutattak igazn rtkelhet emelkea betegdst (33). gynl. Hegeds s munkatrsai mlyinterjkat ksztettek klnbz szakterleteken dolgoz orvosokkal. Arra mr utaltam korbban, hogy a kigs komponenseknt ismert dehumanizcit megkzdsi stratgiaknt is felfoghatjuk. Elemzseik alapjn arra a jelensgre mutatnak r, hogy az orvosok gy rik el az rzelmi tvolsgtartst, hogy egyre kevesebbszer keresik fel a beteget a beteggynl (37). A vizsglatban krvonalazdik a trsas tmogats ignye, klnsen szakmai nehzsgek esetn fokozottabb az igny a kollgktl kapott tmogatsra, tmogat csoportokra (11, 31). Hegeds slyos betegekkel foglalkoz egszsggyi dolgozk testi s lelki llapott vizsgl nagyszabs kutatsbl kiderl, hogy valamennyi mutat szerint ngyilkossgi gondolatok, depresszi, betegsgek slyosabb kpet jeleznek, mint ms egszsggyi dolgozk. Ebbl pedig ktsgkvl kvetkezik az a krds, hogy vajon az osztly jellegbl, vagy az adott szakterlet jellegbl specilisan add tbbletterhels hogyan befolysolja a kigs, a testi-lelki egszsg alakulst (34). Sajt vizsglatom a pszichitriai-pszichoterpis ellts terletn dolgoz szakemberek llapott clozta meg. A kigs, klnsen az rzelmi kimerls szmottev problma ezen a terleten. A minta 38%-a kzepes, 33%-a magas rzelmi kimerltsgrl panaszkodott. Ez azrt is aggaszt, mert a pszichitriai s pszichoterpis gygyttevkenysg fkuszban ppen az rzelmi munka ll. A vizsglatban szereplk rzelmi kimerlse s dehumanizl hozzllsa szempontjbl nem mellkes, hogy hny rt dolgoznak hetente, mg hatkonysgrzsk szempontjbl az a fontos, hogy hny emberrel foglalkoznak rzelmi kapcsolatban (38). Egy 2000-ben Pcsett vgzett nagyszabs (N=805) krdves felmrs eredmnye szerint az osztly elltsi formja meghatroz a kigs szempontjbl: legmagasabb a mutatja az intenzv osztlyon dolgozknak, ket a krnikus, majd az aktv osztly dolgozi kvetik. A vizsglt minta 34%-a a kigs szempontjbl veszlyeztetett, 5,5% kigettsg llapotban van, s kzel 1% gygytsra szorul (32).
985

Hazai kutatsok
Haznkban az utbbi vekben nvekv tendencit mutatnak a tmakrben megjelen publikcik. Elssorban az egszsggyi dolgozkat vettk grcs al klnsen az polk, nvrek (3133), illetve az orvosok (11, 34) vltak a burnoutkutats alanyaiv. A tanrok kigsvel empirikus munkk ritkn foglalkoznak (35, 36). Szicsek, Hegeds s munkatrsainak kutatsa a trsas vdhl s a munkahelyi lgkr szerepre, Pik a szerepkonfliktusok s a pszichoszomatikus panaszok jelenltre, Plfi az osztly mint elltsi forma szerepre,
Kovcs Mariann: A kigs jelensge a kutatsi eredmnyek tkrben

LAM-TUDOMNY ORVOSLS S TRSADALOM Pik krdves vizsglatban a kigs, szerepkonfliktus, munkaelgedettsg kztt keresett kapcsolatot. Abbl indult ki, hogy a munkahelyi lgkr elbb emltett pszichoszocilis tnyezi befolysoljk a pszichoszomatikus tnetek elfordulst. A kigs rzelmi kimerls s deperszonalizci dimenzija sszefggsbe hozhat a pszichoszomatikus panaszokkal, a szerepkonfliktussal s a A slyos munkaelgedettsggel ez utbbival fordtott kapcsolatot mutatott. A szebetegekkel mlyes hatkonysg a munkaelgedettfoglalkoz sggel pozitv, a szerepkonfliktussal s egszsggyi pszichoszomatikus betegsgekkel nedolgozk gatv sszefggst mutatott. Nem valamennyi meglep az, hogy a munkaelgedettsg s a szerepkonfliktus kpes megjsolni mutat szerint slyosabb kpet az rzelmi kimerlst s a dehumanizl attitdt (31). jeleznek, mint Petrczi a pedaggusok kzrzett, a ms kigs ltrejttben szerepet jtsz egszsggyi tnyezk jelenltt vizsglta krdves dolgozk. s interjs mdszerrel. Eredmnyei a trsas tmogats jelentsgre hvjk fel a figyelmet. A vizsglatban a legjelentsebb stresszortnyezk: a jelzsekre nem reagl vezets, az egyttmkds hinya, a kollgk szintesgnek hinya, az elismers hinya, a vezetkkel val egyet nem rts, a tanulk tiszteletlen magatartsa, a gyermekek agresszivitsa, csnya beszde, a sajt csald httrbe szorulsa, a szlkkel val konfliktusok. Kiemelend, hogy a stresszortnyezk hatsra megjelen tnetek kzl a legmagasabb arnyban az elgedetlensgrzs (58%) jelentkezett, ezt kvette a jv miatti aggds, a problmk jvbeni megoldsnak bizonytalansga, koncentrcis problmk, lland fradtsgrzs, kiltstalansg, a tehetetlensgrzs, a rosszabb egszsgrzet, illetve kzrzet (35). A pedaggusokat vizsglva, a munkahelyi elgedettsg s a burnout kapcsolatt kutattam. Kiderlt, hogy nemtl, kortl, plyn eltlttt idtl fggetlenl jelentkezhet a problma. Minl kigettebb valaki, annl kevsb tallja rdekesnek a munkjt, annl kevesebb nllsgot l meg a munkjval kapcsolatban, annl elgedetlenebb a szakmai tmogatottsggal s az elismerssel. Az anyagi elismersnl sokkal fontosabb a trsak, a vezetsg elismerse. A szocilis hl szerept mg egy dolog tmasztja al: a trsas krnyezettel val elgedettsg volt az egyetlen olyan terlete a munkahelyi elgedettsg krdvnek, amelynek megtlse klnbztt a kt iskolban. A gimnziumi tanrokkal szemben a szakkzpiskolban tantk elgedetlenebbek voltak az intzmnyben kialakult trsas kzeggel, itt tbb pedaggus mutatta a kigs jeleit (36). A hazai kutatsok rvid ttekintse alapjn krvonalazdik, hogy mind az egyn oldalrl, mind a szervezet, a trsas krnyezet oldalrl kvetve a nemzetkzi trendeket vizsglni kezdtk a jelensget. A kutatsok eredmnyei nehezen sszevethetk, hiszen a kigst klnbz mreszkzkkel mrtk.

sszegzs
A XXI. szzadi kigskutats alapjt elssorban az j elmleti trekvsek az egyn s a munka illeszkedsvel kapcsolatos elkpzelsek adjk. Ennek alapjn rdemes a tovbbi vizsglatokat tervezni. Hazai viszonylatban fel kellene trkpezni a magyar kulturlis sajtossgokat, tbb foglalkozsi csoportot bevonni a vizsglatokba, s az eredmnyek tanulsgai alapjn a kezelshez tmpontokat nyjtani. Fontos lenne az is, hogy hazai viszonylatokra megtrtnjen a mreszkzk validlsa. Ezzel biztostva lenne a hazai tudomnyos igny vizsglatok sszehasonlthatsga a nemzetkzi eredmnyekkel. Vgs clunk, a kutatsi eredmnyek tkrben, ltalnos szinten s adott foglalkozsi csoportra, adott kulturlis kzegre vonatkozan, hatsos prevencis, intervencis s terpis mdszerek kidolgozsval s alkalmazsval a segt foglalkozs szakemberek kigsnek cskkentse.

IRODALOM
1. Fekete S. Segt foglalkozsok kockzatai. Helfer szindma s burnout jelensg. Psychiatria Hungarica 1991;1:17-29. 2. Herr EL. Kigs. In: Szilgyi K, Vry A (eds.). A pszichs terhels s a munkakzvetts. A burn-out jelensg. Gdll: Gdlli Agrrtudomnyi Egyetem; 1997. p. 27-40. 3. nody S, Blintn dr. Dancs M. Segt kapcsolat, segt beszlgets. Egy kapcsolat, mely rthetv tehet. Szeged: Officina Press Kft.; 2001. 4. Brenninkmeyer V Van Yperen NW Buunk BP. Burnout and , , depression are not identitical twins: is decline of superiority a distinguishing feature? Personality and Individual Differences 2001;30(5):873-80. 5. Pines A, Aronson E, Kafry D. Ausgebrannt. Vom berdruB zur Selbstentfaltung, Klett-Cotta, Stuttgart; 1992. 6. Maslach C, Jackson SE. Burnout in health professions. A social psychological analysis. In: Sanders GS, Suls J (eds.). Social Psychology of Health and Illness. NJ Erlbaum: Hillsdale; 1982. p. 227-47. 7. Maslach C, Jackson SE. Maslach Burnout Inventory: Manual (2nd ed). Palo Alto, CA: Cousulting Psychologist Press; 1993. 8. Edelwich J, Brodsky A. A kigs fogalma. In: Szilgyi K, Vry A (eds.). A pszichs terhels s a munkakzvetts. A burn-out jelensg. Gdll: Gdlli Agrrtudomnyi Egyetem; 1997. p. 9-25. 9. Hzser G. Mirt? Rendszerszemllet s lelkigondozi gyakorlat. Pasztorlpszicholgiai tanulmnyok. Klvin Jnos Kiad; 1996. 10. Bagdy E, Telkes J. Szemlyisgfejleszt mdszerek az iskolban. Budapest: Nemzeti Tanknyvkiad; 1999. 11. Hegeds K. A haldokl betegeket ksr szemlyzet mentlhiginje. A kigs s a pszichs terhek cskkentsnek lehetsgei. Lege Artis Medicinae 2000;10(5):448-52. 12. Clarkson P. Kigs kedveztlen mintk a segt foglalkozsak szemlyisgben. In: Szilgyi K, Vry A (eds.). A pszichs terhels s a munkakzvetts. A burnout jelensg. Gdll: Gdlli Agrrtudomnyi Egyetem; 1997. p. 75-85. 13. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job Burnout. Annual Review Psychology 2001;52:397-422.

986

LAM 2006;16(11):981987.

LAM-TUDOMNY ORVOSLS S TRSADALOM

14. McManus IC, Winder BC, Gordon D. The causal links between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors. The Lancet 2002;359:2089-90. 15. Pik B. A trsas tmogatottsg hatsa az egszsgi llapotra. Vgeken Alaptvny 1995;6(1):12-5. 16. Sarros JC, Sarros AM. Social support and teacher burnout. Journal of Educational Administration 1992;30(1):55-69. 17. Pines AM, Ben-Ari A, Utasi , Larson D. A cross-cultural investigation of social support and burnout. European Psychologist 1999. 18. Kristensen TS, Borritz M, Villadsen E, Christensen KB. The Copenhagen Burnout Inventory: A new tool for the assessment of burnout. Work & Stress 2005;19:192-207. 19. Cunningham TLS. The impact of inclusion on teacher burnout (dissertation). Tennessee State University 2003. 20. Shirom A, Melamed S. A comparison of the construct validity of two burnout measures in two groups of professionals. International Journal of Stress Management 2006;13(2):176-200. 21. Perrew PL, Hochwarter WA, Rossi AM, Wallace A, Maignan I, Castro SL, et al. Are work stress realionships universal? A nineregion examination of role stressors, general self efficacy, and burnout. Journal of International Managemant 2002;8(2):163-87. 22. Pines AM, Keinan G. Stress and burnout: The significant difference. Personality and Individual Differences 2005. 23. Pines AM. Adult attachment styles and their relationship to burnout: A preliminary, cross-cultural investigation. Work and Stress 2004;18(1):66-80. 24. Vanheule S, Lievrouw A, Verhaeghe P. Burnout and intersubjectivity: A psychoanalitical study from Lacanian perspective. Human Relations 2003;56(3):321-38. 25. Tully A. Stress, source of stress and ways of coping among nursing students. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 2004;43-7. 26. Anderson DG. Coping strategies and burnout among veteran child protection workers. Child Abuse and Neglect 2000;24(6):839-48. 27. Schmitz N, Neumann W Oppermann R. Stress, burnout and locus , of controll in German nurses. International Journal of Nursing Studies 1999;37(2):95-9. 28. Zapf D. Emotion work and psychological wellbeing. Human Resource Managment Review 2002;12(2):237-68. 29. Friedman IA, Farber BA. Professional self-concept as a predictor of teacher burnout. Journal of Educational Research 1992;86(1):2835. 30. Maslach C. Job burnout. New directions in research and intervention. Currant Directions in Psychological Science 2003;12(5): 189-92. 31. Pik B. Burnout, role conflict, job satisfaction and psychosocial health among Hungarian health care staff: A questionnaire survey. International Journal of Nursing Studies 2006. 32. Plfi F Szolglat, nfelldozs, hivats? A kigs veszlyei po. lk krben. Nvr 2003;16(6):3-9. 33. Szicsek M. Kigs s pszicholgiai immunkompetencia sszefggsei az poli munkban. Kharn, Thanatolgiai Szemle 2004; 8(1-2):88-131. 34. Hegeds K, Risk , Mszros E. A slyos betegekkel foglalkoz egszsggyi dolgozk testi s lelki llapota. Lege Artis Medicinae 2004;14(11):786-93. 35. Petrczi E, Fazekas M, Tombcz Zs, Zimnyi M. A kigs jelensge pedaggusoknl. Magyar Pszicholgiai Szemle 1999;3:429-41. 36. Kovcs M. Fradtan, kigve a katedrn 2002. (kzirat) 37. Bognr T, Kolosai N, Hegeds K, Pilling J. Kellene, aki megfogn a haldokl kezt. Orvosokkal kszlt mlyinterjk elemzse a haldoklgondozs nehzsgeirl. Lege Artis Medicinae 2001;11 (2):154-62. 38. Kovcs M. rzelmi megterhelds, lelki kigs a pszichitriai-pszichoterpis elltsban. Pszichoterpia 2006;15(1):19-25.

HR
TUDOMNYOS TOVBBKPZ TANFOLYAM A Belgyminisztrium Kzponti Krhz s Intzmnyei Neurolgiai Osztlya Stroke betegem van cmmel hziorvosok, rezidensek, neurolgusok s alapellt orvosok szmra tudomnyos tovbbkpz tanfolyamot indt. Idpont: 2006. november 17., 1016 rig. Helyszn: Belgyminisztrium, Kzponti Krhz s Intzmnyei, eladterem, Budapest, VII. kerlet, Vrosligeti fasor 913. Jelentkezsi hatrid: 2006. november 10. Levlcm: dr. Pongrcz Endre osztlyvezet forvos, BM Kzponti Krhz, Neurolgia; 1071 Budapest, VII. kerlet, Vrosligeti fasor 913. E-mail: epongracz@bm.gov.hu A tanfolyam ingyenes, s kreditpontrtke elrelthatan 10 pont. Program: Megnyit: Szilvsy Istvn, dr. Csiba Lszl Megelzhet-e a stroke? dr. Fekete Istvn; A hziorvos teendi stroke gyanja esetn: dr. Pongrcz Endre; Stroke-kzpontok s a hziorvosi ellts kapcsolatrendszere a srgssg tkrben: dr. Kposzta Zoltn; A stroke-beteg intzeti elltsa: dr. Szegedi Norbert; Szempontok a stroke-beteg intzeti s otthoni rehabilitcijhoz: dr. Szl Istvn; A gondozs s msodlagos prevenci a hziorvos szempontjbl: dr. Horvth Sndor Szimpzium a stroke aktulis gygyszeres kezelsrl dr. Pongrcz Endre vezetsvel Kerekasztal-megbeszls dr. Fekete Istvn vezetsvel Tesztvizsga

Kovcs Mariann: A kigs jelensge a kutatsi eredmnyek tkrben

987