Oxyologia

GBL 2008

Trtnet-tredk
Oxyologia szakkpests: Az oxyologia ktelez egyetemi oktatsa Srgssgi orvostan szakkpests: 1979 1984 1999

2007-tl: Oxiolgia - srgssgi orvostan szakkpests A gradualis kpzsben:

Srgssgi orvostan oxiolgia (ktelez) Oxiolgia - srgssgi orvostan (vlaszthatan ktelez)
GBL 2008

GBL 2008

OXYOLOGIA - SRGSSGI ORVOSTAN

Szinonmk:
Emergency Medicine, Notfallmedizin

Interdiszciplinris szintzis Gondolkods s munkamdszer

GBL 2008

Munkahelyi rosszullt
26 ves n irodban, reggeli munkakezdskor remeg, hiperventill, szja zsibbad, kezei grcslnek Persuasio abbahagyja a hiperventilcit, panaszmentes Hogyan kezddtt? munkahelyre rkezve hasi grcs, WC-re ment, a rosszullt fokozdott, megijedt Vizsglat: appendicitis tanknyvi kpe
GBL 2008

Srgs ellts

Srgssgi ellts
GBL 2008

Srgs krkpek
minden orvosi szakterleten addnak jl felismerhetk s kezelhetk, ha a megfelel krnyezetben merlnek fel egyrtelmen az illet szakterlet kompetencijba tartoznak

GBL 2008

Srgs krkpek
Elltsuk srgs, de a krkpek nem srgssgiek, mert az adott (a szemlyi s trgyi felttelek ltal meghatrozott) krnyezetben az adott szakterlet szokott mdszereivel ellthatk.

GBL 2008

A srgssgi ellts ignyt az

azonostatlan, m hevenynek ill. veszlyesnek tn betegsg, s/vagy klnbz szakterletekhez tartoz betegsgek trsulsa, s/vagy az elltsra alkalmatlan helyen felmerlt heveny krfolyamat tmasztja
GBL 2008

Pldk

GBL 2008

Azonostatlan, m hevenynek ill. veszlyesnek tn betegsg

Iszkmis tpus mellkasi fjdalom Magyarzatlan juls Veszlyes baleseti mechanizmus

GBL 2008

Klnbz szakterletekhez tartoz betegsgek trsulsa

Paroxizmlis pitvarfibrillci agyrzds Szvinfarktus kollapszus Ittas szemsrlt kollapszus
bzisfraktra

GBL 2008

Gygyintzetben, elltsra alkalmatlan helyen felmerlt heveny krfolyamat

Ma mr trtnelem:
Kamrafibrillci a sebszeti klinikn Konvulzi szanatriumban (nincs vna) AV-blokk (pacemaker-igny) belosztlyon

(Ma mr trtnelem?)

GBL 2008

A srgssgi ellts ignye cskken vagy megsznik

az idfaktor cskkentsvel / a beteg llapotnak stabilizlsval, a vgleges krisme fellltsval,
s tadja helyt a srgs, vagy szokvnyos orvosi elltsnak

GBL 2008

Az tmenet tbbnyire folyamatos! Srgs ellts

Srgssgi ellts
GBL 2008

Hagyomnyos megkzelts: Az oxyologiai krkpek jellemzse

Hirtelen kezdet ("acuitas") Agresszik
Trauma, mrgezs, hrtalom stb.

Acutan hat bels krtnyezk s szvdmnyeik

Infarctus - shock

Idlt s/vagy rejtetten zajl krfolyamatok acut szvdmnyei (hypoglykaemia) Folyamat-jelleg ("processivitas") - "llapot"?? Slyosbods ("progressivitas")

Idfaktor
GBL 2008

Mai megkzelts:

Assessment Based Care

GBL 2008

Idfaktor
...elvi szorzszm, amely az abszolt idtartamot az adott krfolyamat zajlsdinamikjhoz, annak gyszlvn bels idegysgeihez alaktja, dialektikusan trtkeli.
(Gbor A.)

GBL 2008

Az idfaktor: hungarikum

GBL 2008

Idfaktor
Pldul: 5 perc jelentsge:

Keringsmeglls: Artris vrzs: ~ Szvdmnymentes STEMI: aggasztan hossz Pneumonia:

GBL 2008

jelentktelen

104
Menthvs
A panasz kezdete

Krhz 2

A panasz kezdete

Mentsirnyts

Kivonuls helyszni ellts

Mentszllts

Beteg < 5 perc

Mentsirnyts 1 perc

Kirkezs <8

Mentellts-szllts < 30 perc

Krhz 2

perc

30

sszesen: 44 perc

Lehet rvidebb?
GBL 2008

Mennyivel?

Dr. R. Adams Cowley (ShockTrauma Unit in Baltimore, Maryland) discovered that when seriously injured patients were able to gain access to the operating room within 1 hour of the time of injury, the highest survival rate was achieved (~ 85%) Cowley died in 1991 and his writings and notes are archived at the University of Utah.

GBL 2008

and his Famous Golden Hour

An exhaustive review of the medical literature, including the archives of Dr. Cowley, failed to yield a single scientific article that supported or refuted the concept of the Golden Hour.
GBL 2008

Tllsi eslyek idfgg vltozsa

1.0

Minor Fracture
Hollow Viscus

Pr (Survive)

Major Respiratory Major Vascular Major Airway

Solid Organ Injury Major Fracture Intracranial Hemorrhage

0.0 0
GBL 2008

30

60

90 [min]

Mentsirnyts
104 (112) tancsads 0 perces responder priorits s mentegysg-szint meghatrozs koordinci

GBL 2008

Mentegysgek

Motoros

Helikopter
KIM - Mentkocsi

ROKO/MICU - Esetkocsi
MOK

GBL 2008

GBL 2008

A 112 fbb sajtossgai

Az azonostott hvs tadsa gombnyomssal A hv adatainak (nv, cm) automatikus kikeresse a telefonknyvbl Az adatok automatikus megjelentse a kpernyn Egyszer fellet, ahol az opertor ltal nyert kiegszt informcik megjelenthetk A helyszn kijelzse trkpen Az illetkes mentszolglat automatikus kivlasztsa Az illetkes mentszolglat automatikus riasztsa A hvs kezelsvel kapcsolatos valamennyi adat naplzsa a dokumentls s statisztika rdekben
GBL 2008

Public Safety Answering Point

Advanced 911

GBL 2008

A mentsi lnc

GBL 2008

A srgssgi ellt lnc funkcija

GBL 2008

ssessment ased are

GBL 2008

ABCDEmegkzelts

A B C D E
GBL 2008

irway reathing irculation isability xposure/nvironment/vents

S.A.M.P.L.E.
Signs & Symptoms? Allergies? Medications? Past Illness? Last meal? Events?

GBL 2008

OPQRSTPain History
Onset Provocation/Palliation (Position or Pattern) Quality Radiation Severity (Site) Timing (Temporal profile)
Pre/Absence of Associated Symptomps
GBL 2008

K ritikus

I nstabil

P otencilisan instabil
S tabil

GBL 2008

Helyszn

biztonsga? Elltandk szma? Tovbbi segtsg? Milyen fajta? Problma jellege: Srlsi mechanizmus /Elvltozs termszete [ MOI/NOI ]?
Clzott Anamnzis S.A.M.P.L.E.

Helyszn/Helyzet Felmrs
Kezdfelmrs

ltalnos

benyoms? Eszmlet/Tudat [LOC / MS = AVPU] letment A beavatkozsok B sz.e. (szksges mrtk!) C #Priorits?
K I P S

[pl. S.T.A.R.T. @ MASCAL]

Beteg/Srltvizsglat sz.e. Kritikus helyszni Gyors ttekint vagy beavatkozsok Clzott

Alapvet Paramterek (kiindulsi rtkek)

S/M @Kezdfelmrs Magas e. kockzat?

GBL 2008

Azonnali transzport nem szksges? Load&Go helyzet igen Szksges mrtk Egyb, nemkritikus Immobilizls helyszni beavatkozsok

TZ

Seglykocsi szksges? Helysznen bevrni vagy Randev rendszerben Kritikus helyszni beavatkozsok

sz.e.

sz.e.

Irnyts rtestse

Szksges mrtk Immobilizls

Monitorizls

Egyb, nemkritikus helyszni beavatkozsok

Rendszeres Vizsglat @ 5 @15

Beavatkozsok transzport sz.e.

Rszletes vizsglat
ha

szksges; ha s ahogy lehetsges

Betegtads

Esetdokumentci

GBL 2008

TZ

104
Menthvs
A panasz kezdete

Krhz 2

A panasz kezdete

Mentsirnyts

Kivonuls helyszni ellts

Mentszllts

Beteg < 5 perc

Mentsirnyts 1 perc

Kirkezs <8

Mentszllts < 30 perc

Krhz 2

perc

Load and go or Stay and play

GBL 2008

Attl fgg

Load and go or stay and play?

Meghatrozza: A krfolyamat Az ellt kompetencija A clintzet tvolsga A clintzet szervezettsge

GBL 2008

A helysznen tlttt id
LEGYEN MINL RVIDEBB! Load and go Csillapthatatlan (bels) vrzs Slyos srlt Stay and play Kiments Heveny balszvelgtelensg
GBL 2008

Krhzi srgssgi ellts

Srgssgi betegellt osztly

SBO
(SO1 SO2)
GBL 2008

A srgssgi ellt rendszerbe kerlt betegek

80%-a csupn rutin elltsra, 15%-a srgs elltsra, 5%-a critical care-re szorul
A 15+5% azonostsa?!
GBL 2008

Az SBO feladatai
betegvizsglat s osztlyozs a srgssgi elltsi igny szerint; a felvteli krisme fellltsa; az els ellts, vagy az oki terpia megkezdse, ill. folytatsa; a gygyintzeti felvtel indokoltsgnak definitv eldntse; megfelel szakirny hospitalizci s optimlis ellts biztostsa a gygyintzeti sszpotencillal; a megfigyelst ignyl beteg tmeneti elhelyezse.

GBL 2008

Egy kapu

(5/2006. (II. 7.) EM rendelet a mentsrl)

GBL 2008

7. (1) Az egszsggyi intzmny a) az letveszlyes llapotban lv beteget haladktalanul, b) ms beteget a mentegysg megrkezstl szmtott 10 percen bell az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl szl kln jogszably szerinti fogadhelyen tveszi a mentegysgtl, vagy tovbbi 15 percen bell dnt a beteg tovbbkldsrl. (2) A srgssgi betegellt osztlyra vagy fogadhelyre kijellt mszakvezet szakorvos (a tovbbiakban: kijellt szakorvos) dnt a betegfelvtel s a srgssgi betegellts sorn keletkez vits gyekben. A kijellt szakorvos felels a betegek felvtelrt, elltsuk intzmnyen belli szervezsrt, illetve, ha az intzmny a beteg tvtelre nem alkalmas, elvgzi a beteg tovbbszlltshoz szksges beavatkozsokat s egyeztet az elltsra alkalmas s fogadkpes legkzelebbi egszsggyi intzmnnyel, s GBL 2008 intzkedik a beteg tovbbszlltsrl.

Kapuk
Srlt belbeteg?? Srlt Belbeteg

GBL 2008

TG

Kapuk
ACS, stroke, .s mg mi minden?

GBL 2008

GBL 2008

GBL 2008

GBL 2008

GBL 2008

GBL 2008

GBL 2008

GBL 2008

GBL 2008

Fejlesztsi clok
38-40 SO2 szint krhz
25-35 km-en/fl rn belli elrhetsg

20-22 regionlis kzpont (SO1)

50-70 km-en/egy rn belli elrhetsg

GBL 2008

Mentsirnyts 104/112

Rotci

Srgssgi orvostan / oxiolgia

GBL 2008

Oxiolgia fogorvosoknak
alapvet srgssgi beavatkozsok (CPR) npegszsggyileg fontos krkpek
Slyos srlt ACS Stroke Asthma

rendeli rosszulltek
GBL 2008

Ksznm a figyelmet!
GBL 2008