Reumatske bolesti

Prof. Dr. sc. Slobodan Radovic

Klasifikacija reumatskih bolesti

I
Zapaljenjska reumatska oboljenja
.Infekcijska reumatska oboljenja: septini, tuberkulozni, luesni, virusni, mikotini i drugi infekcijski artritisi; .Reakcijski artritisi .Fokalni artritisi .Sistemska oboljenja vezivnog tkiva i slina oboljenja a) seropozitivni artritisi

reumatoidni artritis febris rheumatica sistemska sklerodermija sisetmski eritemni lupus nodozni poliarteritis dermatomiositis

b) seronegativni artrospondilitisi Morbus Bechterew Morbus Reiter psoriazni i enteropatijski artritis hronini juvenilni artritis sindrom prekrivanja (Sy. overlap)

.Alergijski artritisi.

II

Degenerativna reumatska oboljenja

.Artroze novi naziv ostheoarthritis (Pariz, Eulap, 1988). .Degenerativna oboljenja kime (vertebralna osteohondroza), spondiloze, spondilartroze, discus hernije i dr. .posebni oblici degenerativnog reumatizma (M Bastrup, eroziona artroza, generalizovani osteoartritis i dr.).

III

Metabolika reumatska oboljenja .Arthritis urica (giht) .Pseudogiht (hondrocalcinoza) .Ohronoza (alkaptonurija) .Wilsonova bolest .Hemohromatoza i dr. Periartikularna (okolozglobna) reumatska oboljenja .Miofibrozitisi .Celulopatije(Cellulopathia) .Entezopatije .Burzitisi .Tendinitisi .Algodistrofini sindrom .Kombinovana okolozglobna oboljenja (periartropatije).

IV

V Fenomenske artropatije, nedovoljno klasifikovana reumatska oboljenja i parareumatska oboljenja (osteoporoza, paraneoplastini sindrom, Morbus Paget, primarna fibromijalgija, i dr.).

Reumatoidni artritis
Prema klinikoj i radiografskoj slici, bolest se deli:

I stadijum: zgloba;

prisutna

rana

osteoporoza

otok

II stadijum: naznaena osteoporoza, rskavina i subhondralna skleroza, poetna atrofija miia, mogu postojati subkutani vorii i tenosinovitisi, nema deformacije zglobova; III stadijum: osteoporoza, erozije, desturkcija rskavice i kostiju, deformacija zglobova, miina atrofija, subkutani vorii i tenosinovitisi. IV stadijum: ankiloza sa promenama koje su ve opisane u treem stadijumu oboljenja.

Reumatoidna aka i stopalo

Pokazatelji imunog procesa

1. reumatoidni faktori; 2. antinukleusna antitela (ANA); 3. imuni kompleksi; 4. reakcija imune alteracije leukocita; 5. odredjivanje ukupnog broja T i B limfocita; 6. HLA antigeni.

Dijagnostiki kriterijumi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. jutarnja zakoenost, bol pri pokretima u jednom ili vie zglobova, otok jednog zgloba, otok vie zglobova, simetrina afekcija zglobova, karakteristine patohistoloke promene pri sinovijalnoj biopsiji, podkoni vorii, histoloka potvrda reumatoidnog artritisa, karakteristine promene na radiogramu, prisutnost reumatoidnih faktora, pozitivan nalaz RA faktora u zglobnom izlivu.

Klasifikacija klinike slike

a) klasini reumatoidni artritis 7 kriterijuma b) sigurni reumatoidni artritis 5 kriterijuma c) verovatni reumatoidni artritis 3 kriterijuma d) mogui reumatoidni artritis

1 kriterijum.

Tok reumatoidnog artritisa

Fizikalna terapija
spreavanje razvoja miinih atrofija, spreavanje razvoja kontraktura zglobova, spreavanje razvoja osteoporoze i destrukcije kostiju zbog inaktiviteta

Upitnik procene zdravstvenog stanja (HAQ)

da se obucete, veete pertle i zakopcate dugmad, -da prinesete ustima punu cau ili olju, -da legnete i ustanete iz kreveta, -da izaete iz sobe po ravnoj podlozi, -da operete i obriete celo telo, -da se sagnete i podignete stvari sa poda, -da ukljucite i iskljucite elektroprekidac i uvrnete slavine, -da uete i izaete iz automobila (autobusa). Odgovori se ocenjuju sa: 1 - bez tekoca, 2 - neto tee, 3 vrlo teko i 4 - ne moe uopte.

Procena funkcionalnog stanja

Ukupna ocena se deli sa 8 i dobija se HAQ indeks (cifra sa dva decimalna mesta). HAQ indeks ima 3 gradacije:

ocena "1" ukazuje na lako smanjenje funkcije svakodnevnog `ivota (umerena nesposobnost), ocena "2" pokazuje ozbiljnije oteenje u svim segmentima (tea nesposobnost) ocena "3" oznaava potpunu fiziku nesposobnost uz neophodnost pruanja tue pomoi (nesposobnost potpuna)

Patofizioloke promene kod osteoratitisa

Patoanatomske promene kod osteoartritisa

Normalno Osteoartritis
A - E - Zadebljanje Kapsula kapsule F - Cisti~ne B formacije i skleroRskavica za u suhondralnoj kosti C - G - Fibrilacija Sinovija rskavice H - Osteofitoza D - Kost rubova kosti I - Sinovijalna hipertrofija J - Alteracija kontrure kosti