Obat saluran cerna

Anjar Mahardian Kusuma, M. Sc., Apt

Penyakit saluran cerna

Gangguan Asam lambung Gangguan motilitas saluran cerna Diere Konstipasi Emetik Radang saluran cerna

Physiological and pharmacological regulation of gastric secretion: the basis for therapy of acidpeptic disorders. Shown are the interactions among an enterochromaffin-like (ECL) cell that secretes histamine, a parietal cell that secretes acid, and a superficial epithelial cell that secretes cytoprotective mucus and bicarbonate. Physiological pathways, shown in solid black, may be stimulatory (+) or inhibitory (). 1 and 3 indicate possible inputs from postganglionic cholinergic fibers, while 2 shows neural input from the vagus nerve. Physiological agonists and their respective membrane receptors include: acetylcholine (ACh), muscarinic (M), and nicotinic (N) receptors; gastrin, cholecystokinin receptor 2 (CCK2); histamine (HIST), H2 receptor; and prostaglandin E2 (PGE2), EP3 receptor. Drug actions are indicated by dashed lines. A blue X indicates targets of pharmacological antagonism. A light blue dashed arrow indicates a drug action that mimics or enhances a physiological pathway. Shown in blue are drugs used to treat acid-peptic disorders. NSAIDs are nonsteroidal antiinflammatory drugs and are ulcerogenic.

Gangguan asam lambung

Kondisi meningkatnya asam lambung akibat pengaruh psikis, infeksi bakteri atau efek samping obat mucosal erosions or ulceration arise when the caustic effects of aggressive factors (acid, pepsin, bile) overwhelm the defensive factors of the gastrointestinal mucosa (mucus and bicarbonate secretion, prostaglandins, blood flow, and the processes of restitution and regeneration after cellular injury) Gangguan asam lambung meliputi GERD, peptic ulcer,

Pembagian obat gangguan asam lambung (aktifitas farmakologi)

Menurunkan asam lambung (REDUCE INTRAGASTRIC ACIDITY) Meningkatkan mukosa (MUCOSAL PROTECTIVE AGENTS)

REDUCE INTRAGASTRIC ACIDITY AGENTS

ANTACID H2-RECEPTOR ANTAGONISTS PROTON PUMP INHIBITORS (PPI)

MUCOSAL PROTECTIVE AGENTS

SUCRALFATE PROSTAGLANDIN ANALOGS COLLOIDAL BISMUTH COMPOUNDS

ANTACID
Mekanisme kerja menurunkan keasaman lambung dan juga mungkin menstimulasi pembentukan mukosa lambung Antacid merupakan basa lemah ex: NaBicarbonat, Ca-Carbonat, Mg(OH)2 / Al(OH)3 Sebagaian besar mempanguri absorbsi obat lain

H2-RECEPTOR ANTAGONISTS
Mekanisme kerjanya adalah bersifat sebagai antagonis selektif pada H2 reseptor. Ex : Cimetidin, Ranitidin, Famotidin dan Nizatidin Cimetidin merupakan Inhibitor enzim P450

PROTON PUMP INHIBITORS (PPI)

Mekanisme kerjanya adalah menghambat sekresi H+ dari jaringan sel perietal Ex : omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole, esomeprazole

SUCRALFATE
Mekanisme kerja diduga adalah membentuk viscous layer di lambung Sukralfat mempengaruhi absorbsi obat lain

PROSTAGLANDIN ANALOGS
Bekerja sebagai analog dari prostaglandin E yang mempengaruhi GI Efek yang ditimbulkan adalah Menurunkan asam lambung dan meningkatkan sekresi mukosa (dominan) Efek lain adalah mempengaruhi elektrolit dan sekresi cairan dalam usus, motilitas usus serta kontraksi uterin Ex : misoprostol

COLLOIDAL BISMUTH COMPOUNDS

Bekerja mirip sukralfat dengan membentuk layer pelindung dan juga diduga mempengaruhi sekresi mukosa Sediaan bismuth subsalicylate, bismuth dinitrate, bismuth subcitrate Bersifat antibakteri

Gangguan motilitas saluran cerna

Gangguan motilitas saluran cerna terjadi mulai dari esofagus, lambung dampai dengan usus besar Gangguan motilitas sangat dipengaruhi oleh kerja dari sistem saraf Contoh gangguan GERD, Emetic, Konstipation,

 The neuronal network that initiates and generates the peristaltic response. Mucosal stimulation leads to release of serotonin by enterochromaffin cells (8), which excites the intrinsic primary afferent neuron (1), which then communicates with ascending (2) and descending (3) interneurons in the local reflex pathways. The reflex results in contraction at the oral end via the excitatory motor neuron (6) and aboral relaxation via the inhibitory motor neuron (5). The migratory myoelectric complex (see text) is shown here as being conducted by a different chain of interneurons (4). Another intrinsic primary afferent neuron with its cell body in the submucosa also is shown (7). MP, myenteric plexus; CM, circular muscle; LM, longitudinal muscle; SM, submucosa; Muc, mucosa

Obat yang mempengaruhi saraf saluran cerna

Parasimpatomimetik Parasimpatolitik D2 antagonist Makrolida Clorid chanal Activator

KONSTIPASI
Kondisi sulit BAB Penyebab beragam (utama faktor makanan)

LAXATIVES AGENT (by Mechanism)

Bulk-forming laxative Stool surfactan agent (Softener) Osmotic Laxative Stimulant Laxative

SEROTONIN 5-HT4-RECEPTOR AGONISTS

OSMOTIC LAXATIVE
Feces tidak bisa dikeluarkan karena cairan feces bersifat isotonis Osmotic laxative bekerja dengan tujuan meningkatkan tekanan osmosis dari feces Contohnya: Nonabsorbable Sugars (sorbitol, Lactulose) or Salts (magnesium oxide, Mgsitrat dan Mgsulfat), Balanced Polyethylene Glycol

Stimulant Laxative
Bekerja dengan tujuan meningkatkan pergerakan colon (mekanisme belum pasti) Dapat berupa pengaruh terhadap saraf saluran cerna, elektrolit colon dan sekresi cairan dalam colon Ex : Anthraquinone Derivatives (alloe, senna, Cascara), Diphenylmethane Derivatives (phenolpethalein / not use), Castor Oil

SEROTONIN 5-HT4RECEPTOR AGONISTS

Bekerja sebagai antagonis serotonin Ex: tegaserod

Diare
Kondisi feces yang cair akibat gangguan pada saluran cerna Penyebab gangguan motilitas dan infeksi Anti diare digunakan untuk diare akut Diare dengan pendarahan, demem tinggi dan ketacunan tidak dianjurkan untuk diberi anti diare

ANTIDIARRHEAL AGENTS
OPIOID AGONISTS COLLOIDAL BISMUTH COMPOUNDS KAOLIN & PECTIN BILE SALT-BINDING RESINS OCTREOTIDE

emetic