Kala III dan IV

Pengeluaran plasenta, pemantauan

kondisi ibu dan kemungkinan
komplikasi pascapersalinan
Tujuan
● Identifikasi kala III dan IV
● Tanda-tanda pelepasan plasenta
● Manajemen aktif kala III
● Memelihara kontraksi uterus melalui
rangsangan taktil pada korpus uteri
● Permasalahan dan penatalaksanaan
Atonia Uteri
● Permasalahan laserasi perineum dan
penatalaksanaannya
● Kompresi bimanual dan aorta
● Menentukan jumlah perdarahan dan
pemantauan pascapersalinan
Batasan

●Kala III
Masa setelah lahirnya bayi dan
berlangsungnya proses
pengeluaran plasenta
●Kala IV
Masa setelah plasenta lahir
hingga 2 jam setelah itu
Fisiologi Kala III

●Tempat implantasi plasenta

mengalami pengerutan akibat
pengosongan kavum uteri dan
kontraksi lanjutan, sehingga
plasenta dilepaskan dari
perlekatannya dan
pengumpulan darah pada
ruang utero-plasenter akan
mendorong plasenta ke luar
Tanda-tanda lepasnya
plasenta
●Terjadi perubahan bentuk
uterus dan tinggi fundus uteri
●Tali pusat memanjang atau
terjulur keluar melalui
vagina/vulva
●Adanya semburan darah secara
tiba-tiba
Perdarahan pada Atonia
Uteri
● Ujung pembuluh darah di tempat
implantasi akan terbuka sesaat setelah
plasenta dilepaskan
● Sekitar 350-500 ml darah per menit
akan keluar melalui ujung pembuluh
darah tersebut
● Penghentian perdarahan dari bekas
tempat implantasi plasenta hanya dapat
terjadi jika anyaman miometrium
menjepit pembuluh darah yang berjalan
diantara anyaman tsb
● Atonia atau hipotonia membuat
mekanisme penjepitan tersebut gagal
Atonia Uteri berkaitan
dengan:
● Kapasitas uterus jauh lebih besar
dari normal (polihidramnion, hamil
kembar, makrosomia)
● Kala I atau II yang memanjang
● Partus presipitatus
● Induksi atau akselerasi persalinan
● Infeksi intrapartum
● Grande multipara
● Penggunaan tokolitik (mis. MgSO4)
atau narkose (mis. Ether)
Ingat!

●Sekitar 60% dari perdarahan

pascapersalinan terjadi pada ibu
tanpa risiko yang dapat dikenali
sebelumnya
●Senantiasa siap untuk menghadapi
atonia uteri/perdarahan
pascapersalinan
●Manajemen aktif kala III
merupakan upaya profilaksis
Manajemen Aktif Kala III

●Mengupayakan kontraksi yang

adekuat dari uterus dan
mempersingkat waktu kala III
●Mengurangi jumlah kehilangan
darah
●Menurunkan angka kejadian
retensio plasenta
Tiga langkah utama
Manajemen Aktif Kala III
●Pemberian
oksitosin/uterotonika sesegera
mungkin
●Melakukan penegangan tali
pusat terkendali (PTT)
●Masase fundus setelah plasenta
lahir (rangsangan taktil pada
dinding uterus atau fundus
uteri)
Penegangan Tali Pusat
Terkendali
● Berdiri disamping ibu
● Pindahkan jepitan semula tali pusat ke
titik 5-20 cm dari vulva dan pegang
klem penjepit tsb
● Letakkan telapak tangan (alas dengan
kain) yang lain, pada segmen bawah
rahim atau dinding uterus di
suprasimfisis
● Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan
tali pusat sambil tekan uterus ke
dorsokranial
● Ulangi kembali perasat ini bila plasenta
belum dapat dilahirkan (jangan lakukan
Perhatikan!
● Bila setelah 15 menit berlalu
ternyata plasenta belum lahir,
berikan Oksitosin 10 IU dosis kedua
● Kosongkan kandung kemih bila
penuh
● Lakukan PTT ulangan
● Bila waktu 30 menit telah
terlampaui (jangan mencoba cara
lain untuk melahirkan plasenta
walaupun tidak terjadi perdarahan)
segera rujuk ibu ke fasilitas
kesehatan rujukan
Rangsangan taktil pada
dinding uterus
● Minta ibu untuk meletakkan telapak
tangannya pada dinding uterus
● Instruksikan untuk mengusap
dinding uterus dengan gerakan
sirkuler
● Beritahukan bahwa mungkin timbul
rasa kencang atau tidak nyaman
● Uterus yang mengencang
menunjukkan respons adekuat
terhadap rangsangan
● Teruskan rangsangan taktil, bila
uterus masih belum berkontraksi
Bila 15 detik rangsangan
taktil telah usai dan uterus
tetap tidak berkontraksi,
maka lakukan:
●Kompresi Bimanual Internal
●Kompresi Bimanual Eksternal
●Kompresi Aorta Abdominalis
Kompresi
Bimanual
Internal
Kompresi
Bimanual
Eksternal
Kompresi Aorta
Abdominalis
 Manual
Plasenta
Robekan Serviks
Tampon
Utero-
vaginal
Asuhan Kala IV
● Lanjutkan rangsangan taktil pada
dinding uterus
● Evaluasi hasilnya dengan mengukur
kekenyalan dinding dan tinggi fundus
uteri
● Lakukan perkiraan kehilangan darah
● Periksa perineum dan jalan lahir
● Nilai keadaan umum ibu
● Dokumentasikan asuhan dan temuan
pada kala IV di halaman belakang
partograf
Memperkirakan jumlah
perdarahan
● Belum ada metode yang akurat
● Meletakkan penampung darah di
bawah bokong ibu, selain tidak
nyaman juga tidak menjamin
pengukuran yang tepat
● Pengukuran dengan gelas ukur
dapat terganggu dengan tambahan
cairan lain atau jumlah yang hilang
akibat material penyerap (kain,
kasa, pakaian, dsb)
Estimasi Simtomatik

●Bila perdarahan menyebabkan

terjadinya perubahan tanda vital
(hipotensi) maka jumlah darah
yang keluar telah mencapai 1,000
- 1,200 ml
●Bila terjadi syok hipovolemik
maka jumlah perdarahan telah
mencapai 2,000 – 2,500 ml
hipotensi

Syok

Gagal
Jantung
Pemantauan Kala IV
● Pantau tanda vital setiap 15 menit
pada jam pertama dan setiap 30 menit
pada jam kedua
● Nilai kontraksi uterus dan jumlah
perdarahan
● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk
melakukan rangsangan taktil, menilai
kontraksi uterus dan estimasi
perdarahan
● Rawat gabung ibu-bayi dan pemberian
ASI
● Berikan asuhan esensial BBL
Ingat!
● Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam
pertama pascapersalinan
● Pastikan tanda vital dalam batas normal
● Berikan asuhan esensial BBL, termasuk
pemberian ASI dalam 1 jam pertama
● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk
melakukan rangsangan taktil uterus dan
menilai kontraksi atau perdarahan
● Pastikan ibu dan keluarganya
mengetahui tanda-tanda bahaya atau
komplikasi berat