Znieczulenia miejscowe

rodki znieczulenia miejscowego:

a) estry kwasu benzoesowego (kokaina, tetrakaina) b) estry kwasu para-aminobenzoesowego (chloroprokaina, prokaina)

c) amidy (lidokaina, prylokaina, mepiwakaina, bupiwakaina)

d) pochodne kwasu para-hydroksybenzoesowego (cyklometykaina)

e) pochodne chinoliny (perkaina)

f) pochodne kwasu acetylosalicylowego (edan).

Lidokaina (Lignocainum, Xylocaine)

Chlorowodorek2-etyloami-no-2'6'-acetoksylidydu Rozprzestrzenia si szerzej w tkankach ni inne miejscowe analgetyki podane w takich samych dawkach
Jej toksycznod nie jest dua, ale nasila si w miar zwikszenia stenia. Objawy podanie zbyt duej dawki: 1.nudnoci, 2.wymioty, 3.bladod, 4.pocenie si, 5.drenie mini, 6.podcinienie. Polecane s dla dzieci dawki: 5 mg/kg mc 2% r-ru Lign. (nie wolno przekraczad dawki 200 mg)
Postaci: 2% el, 5% mad, rwnie z dodatkiem substancji smakowych i zapachowych, 10% aerozol, 1% i 2% roztwr do wstrzyknid.

Mepiwakaina (Carbocaine)
Chlorowodorek1 -metylo-2 '6 '-pipeko-loksylidynu.

Dziaa szybciej i duej ni lidokaina. Mniej toksyczna od lidokainy. Objawy toksyczne podobne s jak po przedawkowaniu lidokainy. Maksymalna dawka wynosi 180 mg. Produkowana jest w postaci: 1%, 1,5%, 2%, 3%, 4% roztworw.

Bupiwakaina (Marcaine)
Jest chlorowodorkiem - atwo rozpuszczalnym si w wodzie. rodek 4x silniejszy od lidokainy.
Czas dziaania ok. 4 godzin i jest najduszy ze wszystkich znanych analgetykw miejscowych. Po znieczuleniu nasikowym pocztek dziaania wystpuje pniej ni po lidokainie mniej chtnie stosowana w stomatologii, ale korzystna w przypadku dugo trwajcych zabiegw. Produkowana jest w postaci 0,25% i 0,5% roztworw. Maksymalna dawka 2 mg/kg masy ciaa. Preparatu nie naley stosowa u dzieci do 12. roku ycia

Prylokaina (Citanest)
Stabilny zwizek; dziaanie podobne do lidokainy, ale o mniejszej toksycznoci

Due dawki methemoglobinemia

P/wskazania: niewydolnod m.sercowego i drg oddechowych, niedokrwistod

Produkowana jest w postaci 0,5%, 1%, 2% roztworw.

Dawka maksymalna wynosi 200 mg.

Chloroprokaina (Nesacaine)
bardzo szybko dziaajcy rodkiem znieczulajcym miejscowo objawy analgezji wystpuj ju w momencie podawania rodka

Toksycznod i objawy niepodane jak po zastosowaniu prokainy.

Konieczne jest wykonanie prby uczuleniowej.

Produkowana jest w postaci roztworw do wstrzyknid 1%, 2%, 3%.

 rodki miejscowo znieczulajce produkowane s rwnie z dodatkiem lekw obkurczajcych naczynia. rodki obkurczajce naczynia stosuje si w celu opnienia wchaniania miejscowych analgetykw i zmniejszenia w ten sposb ich toksycznoci oraz przeduenia czasu analgezji.
Niektrzy autorzy nie polecaj stosowania dodatkowo rodkw obkurczajcych naczynia u dzieci ze wzgldu na wystpienie niedokrwienia tkanek i niebezpieczeostwo powstania martwicy.

1.

Znieczulenie przez szybkie obnienie temperatury tkanek jamy ustnej Chlorek etylu (przed drobnymi zabiegami). Znieczulenie powierzchniowe po zastosowaniu rodka znieczulajcego w postaci aerozolu, elu, maci lub roztworu bezporednio na powierzchni bony luzowej.

2.

3.

Znieczulenie nasikowe przez nastrzyknicie tkanek roztworem rodka znieczulajcego.

4.

Znieczulenie przewodowe przez wstrzyknicie rodka znieczulajcego w obrb ub bezporednie ssiedztwo pnia nerwowego. Znieczulenie rdwizadowe przez wprowadzenie rodka znieczulajcego bezporednio do szpary ozbnej.

5.

1.

Prba uczuleniowa

2.

Przygotowanie strzykawki, igy i rodka znieczulajcego, jak rwnie samo wstrzyknicie powinny si odbyd poza zasigiem wzroku dziecka.

3.

Przed wykonaniem wstrzyknicia naley odkazid bon luzow.

4.

Wskazane jest rwnie znieczulenie miejsca wkucia igy, np. preparatem w postaci aerozolu lub elu.

5.

Ustawienie ostrza igy powinno byd takie, aby jego cita paszczyzna skierowana bya w stron powierzchni koci pozwala to uniknd skaleczenia okostnej lub jej rozerwania. W znieczuleniu przewodowym konieczna aspiracja!

6.

rodek znieczulajcy naley umiecid na okostnej. Wstrzyknicie podokostnowe powoduje dugotrwae ble miejscowe.

 Technika znieczulenia miejscowego u dzieci rni si w pewnym stopniu od stosowanej u pacjentw dorosych. Jest to spowodowane rnic w rozmiarach i budowie koci, jak rwnie etapem rozwoju dziecka. Wykonanie znieczulenia u dzieci wymaga dokadnej znajomoci warunkw anatomotopograficznych, przebiegu nerww i naczyo w obrbie szczki oraz uchwy, a take uoenia zawizkw zbw staych w stosunku do zbw mlecznych. Utkanie koci gbczastej u dzieci przedstawia siatk o grubych okach. Beleczki kostne s cienkie i rzadko uoone. rodek znieczulajcy szybko przenika warstwy koci u dzieci. W szczce cienka warstwa wyrostka zbodoowego umoliwia atwe przenikanie rodka znieczulajcego w okolic przywierzchokow zba od strony podniebiennej i przedsionka jamy ustnej. U dzieci znieczulenie od strony przedsionka jamy ustnej wykonuje si przy zwartych szczkach. Osiga si przez to atwiejszy dostp do miejsca znieczulenia.

 Najczciej wykonywanym znieczuleniem przewodowym u dzieci jest znieczulenie nerwu zbodoowego dolnego w otworze uchwowym. U noworodka waciwy kana uchwowy jeszcze nie istnieje. Wraz z wyrzynaniem si zbw mlecznych rozrasta si istota gbczasta koci uchwy, tworzc ciank kanau uchwowego. Kana uchwowy w pierwszym roku ycia dziecka znajduje si blisko dolnej krawdzi trzonu uchwy, a tu nad nim jest zbod wraz ze zmineralizowan koron pierwszego trzonowca.

Istnieje rnica w pooeniu otworu uchwowego u dorosych i dzieci. Otwr ten u starszych dzieci znajduje si najczciej na wysokoci powierzchni ujcej ostatniego dolnego trzonowca lub na wysokoci wyrostka zbodoowego poniej powierzchni ujcej mlecznych trzonowcw.
Wraz z rozwojem szkieletu twarzy, wzrostem uchwy otwr ten przesuwa si ku grze gazi uchwy.