04.

DERMATOLOKE TERAPIJE
Profesor dr. Tanja Knor

DERMATOLOKE TERAPIJE

Dermatoloke terapije: I. Lokalne terapije II. Sistemske terapije III. Fizikalne terapije

DERMATOLOKE TERAPIJE

I. LOKALNE TERAPIJE
dermatici ili topici Lijekove za lokalnu primjenu ine: 1. podloga ili osnovna supstanca, 2. aktivna ili ljekovita supstanca.

Za uspjeh lokalne terapije znaajni su: A. Koa (dijagnosa i trenutno stanje) B. Podloga (vehikulum) C. Aktivna supstanca (lijek)

A. KOA Barijerna funkcija koe je dvosmjerna:

1. Spreava prodor mikroorganizama i kemikalija. 2. Spreava gubitak vode i elektrolita. Najbitniji dio barijere - RONATI SLOJ 1. Korneociti - put za prodiranje supstanci rastvorljivih u vodi 2. Intercelularni lipidi - put za prodiranje supstanci rastvorljivih u mastima.

A. KOA

Izbor lokalne terapije ovisi o: 1. Dijagnostikim indikacijama za primjenu lijeka.

a. dijagnoza, b. aktualno stanje na koi (akutno, kronino, faza smirivanja).

2. Farmakodinamskom djelovanju lijeka-namjena

(aktivne supstance - antibiotik, antimikotik, keratolitik itd.).

3. Svojstvima podloge
fizikalna svojstva podloge (napr.: tekuina, mast, praak)

Varijacije u permeabilnosti koe ovise o:

1. Dobi - vea kod djece. 2. Debljini ronatog sloja (skrotum, kaplicij, dlanovi, tabani). 3. Oteenosti koe. 4. Hidratacije ronatog sloja (okluzija). 5. Prokrvljenosti. 6. Prisustvu folikula. 7. Koncentracije lijeka. 8. Primjene fizikalnih metoda - na primjer jontoforeze.

B. PODLOGA

prilagoenost podloge optimalnom tretmanu (suho na suho, mokro na mokro) osobine podloge:
indiferentna, netoksina, nealergijska, kemijski stabilna.

C. AKTIVNA SUPSTANCA

Efikasnost aktivne supstance za konkretan sluaj. Mogue neeljene pojave (nuspojave).

PODLOGE (baza, vehikulum)

Monofazne: 1. tekuine 2. praci 3. masti Dvofazne: 1. tekui posipi (tekuine + praci) 2. paste (praci + masti) 3. emulzije (tekuine + masti) Trofazne

Tekue podloge - monofazne

Najee: voda, alkohol (35%-40%,70%) glicerol (higroskopan), NaCL Djelovanje: - dobri rastvarai, - iste kou (neistou, ljuske), - sniavaju temperaturu, - isuuju, - antipruriginozno.

PRACI - monofazne podloge

1. Anorganski (mineralni):cink oxid, talk, titan oxid. 2. Organski: krob - Amylum Tritici, Amylum Oryzae.

Djelovanje: - absorbiraju vlagu, - reduciraju trenje, - hlade poveavajui povrinu, - antipruriginozno.

MASTI I ULJA - monofazne podloge

(trigliceridi zasienih i nezasienih masnih kiselina) 1. Biljne: Ol. Olivae, Ol. Lini, Ol. Ricini, Ol. Amygdalae 2. ivotinjske: Ol. Jecoris,
Lanolin slian sebumu, jako higroskopan

3. Mineralne: Parafin, vazelin (najea masna podloga) 4. Voskovi: Cera flava, Cera alba (dobri emulgatori) 5. Sintetske podloge

MASTI I ULJA - monofazne podloge Djelovanje masti na kou:

1. tite i omekavaju kou. 2. Stvaraju okluziju sa hidriranjem ronatog sloja. 3. Olakavaju prodiranje lijeka u dubinu.

Glavna indikacija - kronine dermatoze

TEKUI POSIPI - dvofazne podloge (tekuine + praci):

Mixtura agitanda: Rp/ Zinci oxydi Talci veneti aa 25,0 Glycelori 10,0 Aquae desillate ad 100,0 D.S. 1 puta dnevno Djelovanje: - isparavanjem tenosti hlade kou, - praak koji ostaje na koi smanjuje trenje.

PASTE - dvofazne podloge (masti + praci)

Djelovanje: 1. tite kou od iritacija (izolacija od fecesa, urin) 2. Omoguavaju preciznu lokaciju lijeka. 3. Preteno povrinsko djelovanje.

KREME - EMULZIJE - dvofazne podloge (tenosti + masti) Proporcija ove dvije faze odreuje tip kreme: V/U- masna krema (cold krema)
- Manje su masne od jednofaznih masti. - Indikacije: subakutne i kronine dermatoze.

U/V- emulzije ili hidratantna krema

- Indikacije: subakutne i akutne dermatoze, kozmetika.

AKTIVNE ILI LJEKOVITE SUPSTANCE

Antiseptici Keratolitici Reducensi Antibakterijski lijekovi Antivirusni lijekovi Antimikotici Kortikosteroidi Retinoidi Citostatici

ANTISEPTICI
- Alkohol 70% za pripremu koe za injekcije

- Acidum boricum 2-3% - Kalijev permaganat 0,1%

djeluje antibakteriski i antimikotino

- Jodni preparati (Tct Jodi, Povidon)

djeluje antibakterijski i antimikotino, NE: djeca ispod 2 g, oboljenja titnjae, preosjetljivost na jod.

KERATOLITICI
1. Acidum salicylicum 5-20% (3% reducira epidermalnu proliferaciju) samo na male povrine zbog toksinosti (zujanje u uima, konvulzije, respitatorne tegobe). Djeci se ne daje ! 2. Urea 10-40% djeluje keratolitino, do 10% djeluje hidririrajue i emolijentno.

REDUCENSI
- rezorcinol, - sumpor - sulfur praecipitatum 2-10%, - katrani - (1-10%) Ichtiol, Coal tar-pix lithanthracis,

Djelovanje: protuupalno, antipruritino, adstrigentno, keratoplastino.

REDUCENSI
Cignolin 0,1%-2% mast, krema, pasta Djelovanje: inhibira replikaciju DNA antiproliferativno imunosupresivno Indikacije: psorijaza Primjena: 2-3 sata dnevno Neeljena dejstva: iritacija, hiperpigmentacija zdrave koe.

ANTIBAKTERIJSKI LIJEKOVI
Primjenjuju se do 14 dana, samo za povrne infekcije.

Najei: - Neomicin sulfat 0,5%

streptokne infekcije,

- Gentamicin 0,1-0,3%
gram negativne infekcije, Staphyloccosus aureus,

- Eritromicin 3% i klindamicin 2%
za akne vulgaris. Lokalno NE: penicilin i sulfonamidi.

ANTIVIROTICI
Aciklovir krem 5% i idoxurin 5% za herpes simplex, Vidarabin za herpes simplex i herpes zoster.

ANTIMIKOTICI
Indikacije: Dermatofiti, Candida, Pityrosporum ovale.
1- Imidazolski preparati:
mikonazol,ekonazol, ketokomazol, klortromazol

2- Neimidazolski preparati:
ciklopiroksolamin, terbinafin , amorolfin

Candida
Nistatin

KORTIKOSTEROIDI
Dijele se u 4 grupe prema efektu terapije: I. slabi: hidrokortizon 1% i 2,5% mast II. srednje jaki: flumetazon pivalat 0,02% mast i krema triamcinolon 0,10% mast i krema dezoksimetazon 0,05% krema III. jaki: dezoksimetazon 0,25% mast betametazon dipropinat 0,05% mast fluocinonid 0,05% krema, mast, losion fluocinolon acetonid 0,025% mast, krema, gel IV.vrlo jaki: fluocinolon acetonid 0,20% krema klobetazol propionat 0,5% mast i krema

KORTIKOSTEROIDI
lokalno djeluju:

- antiinflamatorno
- antipruriginozno - inhibiraju hiperproliferaciju epidermisa Indikacije: upalni procesi bez infekcije Kontraindikacije: bakerijske, gljivine, virusne infekcije, ulcus, perioralni dermatitis, djeca ispod 1 godine, velike povrine, dug period. Daju se samo pod kontrolom lijenika!

KORTIKOSTEROIDI
Neeljeni efekti lokalne kortikosteroidne terapije:
- atrofija koe, - strije, - teleangiektazije, - perioralni dermatitis, - steroidne akne, - kontaktni dermatitis,

- hipertrihoza, - purpura i ekhimoze, - smanjena otpornost koe na infekcije, - hiperpigmentacije, - usporavanje zarastanja rana.

RETINOIDI
Retinoidi u lokalnoj terapiji: - tretinoin, - tazaroten, - adapalen, - retinaldehid.

RETINOIDI - lokalno
Retinoidi su prirodni i sintetski derivati vitamina A djelovanje: -normaliziranje keratinizacije
- komedolitiki - antiinflamotorno - stimulacija sinteze kolagena

Indikacije: akne i hipekeratotine dermatoze, fotostarenje. Neeljena dejstva: isuivanje, iritacija, pruritus, peenje.

CITOSTATICI
- 5-fluorouracil, 5% krema za lijeenje prekanceroza i povrinskih bazocelularnih karcinom - Podofilin 10-25% u razliitim podlogama za condylomata accuminata. Kontraindikacije: trudnoa i dojenje

LOKALNO APLICIRANJE LIJEKA

1. Pranje koe (voda, sapun, kalijev permanganat) i odstranjivanje krusta, skvama, pusa, detritusa. 2. Nanoenje lijeka: patulom se uzimaju masti, krema i paste iz posude, a rastvori se nanose na tupfer. Lijekovi se razmazuju rukom u rukavici, tupferom ili patulom.

3. Okluzivni zavoji (plastine folije) se koriste za pojaavanje dejstva kortikosteroida (hidratacija ronatog sloja). Neeljeni efekti su ei.

II SISTEMSKE TERAPIJE

Primjenjuju se: 1. Kada su kone promjene povezane sa unutranjim zbivanjima u organizmu. 2. Kada postoji samo kono oboljenje, a lokalna terapija nije dovoljna da djeluje na simptome i uzrok bolesti.

Najei ljekovi za sistemsku primjenu:

Antihistaminici Antibiotici Antimikotici Antimalarici Kortikosteroidi

ANTIHISTAMINICI
(tablete, kapsule, ampule) Daju se kod alergiskih dermatoza: urtikarija, atopijskog dermatitisa, Oedema quincke. Blokiraju histaminske receptore H-1 i H-2. 1. Sedirajui H-1: difenhidramin, prometazin,hidroksizin 2. Nesedirajui H-1: terfenadin,loratidin, ceritizin 3. H-2 antihistaminici: cimetidin, ranitidin

ANTIBIOTICI
Uzeti antibiogram ako je mogue.
- Kristalni penicilin G, benzatin penicilin (ekstencilin): Streptokokne infekcije. - Tetraciklin i eritromicin: Acne vulgaris, rosacea.

ANTIMIKOTICI
Indikacije:
1. Dermatofitna oboljenja kose, noktiju, multifokalna i opsena: (grizeofulvin, ketokonazol, itrakonazol). 2. Kandidijaza mukokutana i uporni vulvovaginitisi:
(ketokonazol, itrakionazol, nistatin).

3. Sistemske mikoze:
(ketokonazol, itrakonazol, flukonazol).

ANTIMALARICI
Indikacije: sistemski i kronini eritematodes, fotodermatoze, dermatomiozitis
(klorikin, resohin, chemohin)

Djeluju: antiinflamatorno i imunosupresivno. Mehanizam djelovanja nejasan.

KORTIKOSTEROIDI
Djelovanje: antiinflamatorno i imunosupresivno. Djele se na tri grupe: 1. Kratko djeluju 24 - 36 sata (kortizon, hidrokortizon)
- akutna urtikarija, akutni kontaktni i diseminirani ekcem.

2. Srednje duine djelovanja 48 sati (triamincinolon) 3. Dugo djeluju preko 48 sati (betametazon, deksametazon)
- pemfigus, bulozni pemfigoid, SLE, dermatomiozitis, sarkoidoza, vaskulitis.

KORTIKOSTEROIDI
Doziranje kortikosteroida:
Kratke kure: 20-60 mg/dn Prolongirane kure - u dvije faze: - I. udarna terapija: 0,5 do 2mg/kg/dn do povlaenja simptoma. - II. postepeno sniavanje do doze odravanja.

KORTIKOSTEROIDI
Neeljena dejstva: - poremeaj metabolizma ugljikohidrata (diabetes mellitus), - poremeaj metabolizma lipida, proteina elektrolita, - osteoporoza, - ulcus na elucu i dvanastercu, - miopatija, - katakta, - snienje celularnog imuniteta, - psihiki poremeaji.

III FIZIKALNE TERAPIJE Krioterapija (smrzavanje tkiva). Elektrokirurgija. Fototerapija. Jonizirajue zrake. Jontoforeza.

KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)

- Snijeg ugljine kiseline (-78 C) tapii u kalupima. - Tekui duik (-195 C) drveni tapi omotan vatom ili krioaparati. Ovisno o duini primjene od (5 do -30 sec) nastaje od deskvamacije do nekroze tkiva. Nakon 1-2 sedmice slijedi reparacija. Indikacija: razne benigne, premaligne i maligne proliferacije.

KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA) Ureaj za krioterapiju

KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)

Spremnici za teni azot

ELEKTROKIRURGIJA
Elektrokauterizacija 2 elektrode, neaktivna fiksirana na tijelu i radna.

Elektrokoagulacija Vea amperaa i prodire dublje u tkivo. 2 elektrode, neaktivna i radna.

ELEKTROKIRURGIJA
Ureaj za elektokirurgiju

FOTOTERAPIJA
1.Sunevo svijetlo - helioterapija. 2. Umjetni izvori UV: UVB (290-320)
(psoijaza, atopijski dermatitis, ekcemi itd).

3. Fotokemoterapija (PUVA= Psoralen + UVA)

(proirena psorijaza, mycosis fungoides, Lichen ruber planus, pruritus, alopecia areata itd).

FOTOTERAPIJA
Kabina za PUVA tretman

FOTOTERAPIJA
PUVA tretman za ruke

JONIZIRAJUE ZRAKE
Koriste se meke Rtg zrake koje prodiru do 1cm. Sada je u primjeni jedinica Gray (Gy) - koliina apsorbiranog zraenja. Zrae se promjene do 4cm promjera. Indikacije: maligni tumori koe, frakcionirano. Dnevna doza od 300-400 cGy ili 500 cGy svaki
drugi dan.

Rad sa ovim ureajima zahtijeva specijalno obrazovanje.

JONIZIRAJUE ZRAKE
Ureaj za zraenje

JONIZIRAJUE ZRAKE
Terapija zraenjem

JONTOFOREZA
Koristi struju male jaine za unoenje u kou razliitih lijekova. 2 elektrode: neaktivna fiksirana na tijelo i aktivna - radna.

Indikacije: hiperhidroza, kozmetologija.

JONTOFOREZA
Ureaj za jontoforezu

JONTOFOREZA
Tretman hiperhidroze

JONTOFOREZA
Transfer retinoida u koe jontoforezom