The Primary Care Journey 

Where Have We Been?  
Where Are We Now?
Where Do We Go From Here?

By Ronda Kotelchuck
Executive Director
Primary Care Development Corporation

April 4, 2008
 A Couple of Reminders
The Dual Agenda
• Universal coverage
• Health system reform
Who Delivers Primary Care to the Underserved? 
5. Hospital outpatient departments (50%)
6. Private practitioners (35%)
7. Community health centers (15%)
A Look­Back: Late 1980’s, Early 1990’s
• Community epidemics; overcrowded hospitals
• Growing consensus on critical lack of primary care
– Community Service Society Report 
– Foundation Initiatives
– NYS Department of Health, NYC Health Planning Agency
– Advocates 
– HHC Strategic Plan, the Mayor’s Initiative
• Creation of PCDC
– To expand primary care capacity by making available capital for new and 
expanded facilities
– To assist providers in achieving new levels of excellence in access, 
quality
 The Mid­1990’s to 2005
• Major shift in NYS health policy
– Deregulation; competition; belief in the market
– Managed care; the growth of primary care capacity 
– Rate freezes for ambulatory care
• Deepening problems:
– The growth of chronic illness
– Rising costs with little evidence of impact
– Appalling disparities in health and health care
 The Precursors
National:
• Growing evidence base for primary care and its impact on:
– Rising costs
– Health outcomes
– Health disparities
• Emergence of the Patient­Centered Medical Home 
(PCMH)
– Consensus of employers, payors, consumers, professional 
associations; establishment of the National PCMH Collaborative
– Agreement on standards and measures
– Recognition program by NCQA
 Precursors (Continued)
New York State
• The Concern with Cost:  
– The Senate Task Force on Medicaid Costs
– The Governor’s Task Force on Medicaid
– The Berger Commission
• Formation of the Primary Care Coalition
• A new governor with a primary care agenda
 Establishing the Primary Care Agenda
• Primary care capacity:  
– Urban and rural communities still in need
2. A new model of primary care:
– Most primary care still reactive, episodic, lacks continuity, coordination
– Performing far below best practices
• Information technology (especially EHRs):
– Essential to providing quality care
– Expensive to acquire and operate, especially for safety net primary care providers
• Workforce:
– Young people ceasing to enter primary care
– Physicians fleeing NY’s underserved communities
• Primary care reimbursement (The most important)
– Historic underpayment
– Lack of financial resources, incentives for improvement
 What Happened and Where Do We 
Stand Today?
The significance of:
– The 2008­09 NYS health care budget, use of 
HEAL­NY monies
– The consensus that produced it
The overview:
– Shift from inpatient to outpatient:  $170M
– Primary care enhancements:  $170M
 The Score Card
1. Primary care reimbursement:
– Higher rates, new payment method for hospitals, DTCs (APGs)
– Increase in private practice rates (75% of Medicare)
• Primary care capacity:
– HEAL 6:  $105M for primary care expansion
– Enhanced reimbursement for evening, weekend hours
3. Primary care workforce:
– Doctors Across NY:
• Physician Loan Repayment:  $2M/year for recruits to underserved communities 
($150,000 over 5 years)
• Physician Practice Support: $5M for physicians opening or joining practices in 
underserved communities
• Community­Based Ambulatory Care Training:  $5M for resident/medical student 
training in community sites
 The Score Card (Continued)
1. New model of primary care:
– Diabetes and asthma educators for patient self­management
– Mental health:
• Reimbursement for services by CSWs for children, adolescents, 
pregnant women, in DTC settings
• Integration of primary care and mental health 
– New quality standards for hospital outpatient departments
2. Health information technology:
– HEAL 5:  $105M for health information exchange among 
community­based providers
– Supplemental Payments for DTCs serving Medicaid, uninsured
 Where Do We Go From Here?
• Sea change, yet tentative, first steps
• Continued need for support, momentum, 
vigilance
• The vision: the Patient­Centered Medical 
Home 
 For More Information, Contact:
• The Primary Care Development 
Corporation
– Website:  www.pcdcny.org
– Phone:  (212) 437­3917
– E­Mail:  rkotelchuck@pcdcny.org

• The Primary Care Coalition
– Website:  www.nyprimarycarehome.org
Listserv:  e­mail to rkotelchuck@pcdcny.org