Proizvodnja bolesti

Sluaj kolesterola i osteoporoze

Medicina iracionalno podruje Medicinska industrija

bolesni zdravi
imbenici rizika kolesterol starost = bolest osteoporoza

Kolesterol
- veinom bez klinike vanosti

Malcolm Kendrick
Uffe Ravnskov

Walter Hartenbach
Thomas Moore

Kolesterol

- epidemiologija
- koronarna bolest

- ene, mukarci, stariji

- niske vrijednosti

Kolesterol

Malcolm Kendrick Uffe Ravnskov Walter Hartenbach Thomas Moore

Kolesterol - patofiziologija
- ateroskleroza - marker rizika

Kolesterol Dijeta

Hipokolesterolemici

Statini
Djelotvornost koronarni dogaaji - bolesni 4% na 3%

- zdravi 0,8% na 0,5%

- ene bez uinka

Statini
Djelovanje - sniavanje kolesterola - protuupalno, antioksidacijsko

Statini
Kako to da se toliko propisuju ?
Stvaranje iluzije o vrijednosti, umjetne potranje i lake dostupnosti Znanost Edukacija Politika

Znanstvena istraivanja
- opservacijska preuvelian znaaj kolesterola - temeljna dizajniranje patofiziologije - kliniki pokusi uzorak trajanje redukcija relativnog rizika - 30% - farmakoekonomska isplativost

Edukacija
- profesionalna - struna literatura - predavanja, simpoziji, kongresi - farmaceutski predstavnici - javnosti - mediji

Kolesterol
Normalna (ciljna) vrijednost
1991. Uk. kolesterol LDL kolesterol 6,5 4,1 2003. <5 <4,5 <3 <2,3 2004. 3,5 1,8

Politika
regulacijska tijela i registracija lijekova reim propisivanja zakonodavstvo izvrna vlast i pravosue

Osteoporoza
- redukcija kotane tvari i neizbjena popratna pojava poodmakle dobi - neki autori treba nazvati osteoporozom samo onda kad izaziva bol u leima uz istodobni nalaz prijeloma

Osteoporoza
- smanjenje kotane mase ispod one koja je potrebna za valjano obavljanje mehanikih zadataka kosti - prijelomi se javljaju na izgled spontano ili poslije malih trauma

Osteoporoza
- gustoa kosti manja od gustoe kosti normalne populacije iste dobi, spola i rase

- postmenopauzalna 15-20 godina nakon menopauze senilna stariji od 70 godina

Osteoporoza
- jedan od vodeih zdravstvenih problema - treina ena u dobi od 60-70 godina i dvije treine starijih od 80 godina

Lijeenje
prijelom uz malu traumu smanjena mineralna gustoa kosti
T-vrijednost </= -2,5 SD (T-vrijednost -1,0 do -2,5 osteopenija)

- bisfosfonati, raloksifen, stroncij ranelat, kalcij, vitamin D, teriparatid, estrogeni (prevencija)

Definicija (1994.)
brojana T-vrijednost referentna gustoa kosti ena u dobi od 20-30 godina mala kotana masa i propadanje mikroarhitektonike kotanog tkiva to vodi poveanoj sklonosti prijelomima (ne ukljuuje nuno kliniki poremeaj)

Alendronat
- vjerojatnost prijeloma 6% 3% godinje - fraktura kuka 0,4% 0,2%

Drugi lijekovi manje

Djelotvornost lijekova
- jo uvijek precijenjena
tetni uinci kvaliteta ivota cijena lijeenja kontrolirani uvjeti pristranost privatno financiranje istraivanja 4-5 puta ee u prilog sponzoru

Znanstvena istraivanja
- klin. pokusi prijevare s podatcima uzorak, gubitak ispitanika trajanje ishod gustoa kostiju prijelomi redukcija relativnog rizika - 50% selektivno publiciranje - epidemioloka preuveliana vanost osteoporoze, niska razina svijesti i znanja - farmakoekonomska isplativost

Klinike smjernice
probir sve ene iznad 65 godina i mnoge mlae lijeenje i prevencija viegodinje uzimanje skupe farmakoterapije
- ne zadovoljavaju mjerila za uporabu u klinikoj praksi

Edukacija
- profesionalna struna literatura - predavanja, simpoziji, kongresi - farmaceutski predstavnici - javnosti kampanje za promicanje bolesti (Svjetski dan osteoporoze)

Drutva za osteoporozu
Hrvatsko drutvo za osteoporozu Meunarodna zaklada za osteoporozu (IOF)
- prevencija osteoporoze - kampanje osvjetavanja i edukacije - prikupljanje podataka - osiguravanje financijske potpore - dostupnost rane detekcije bolesti - oslobaanje pacijenata participacije - izrada terapijskih smjernica - financijska pomo strunim i bolesnikim udrugama - pomo u znanstvenim istraivanjima