Benign Breast Disorders

Diani Kartini
Departemen Ilmu Bedah FKUI/RSCMJakarta

Benign Breast Disorders Heterogenous group of lesions that may present as a palpable mass, a nonpalpable abnormality detected on breast imaging studies or an incidental microscopic finding

Pathologic Classification System of Benign Breast Disorders

1. Nonproliferafive Lesions - Cyst & apocrine metaplasia - Duct ectasia - Mild ductal epithelial hyperplasia - Calcification - Fibroadenoma and related lesions 2. Proliferative lesions without atypia - Sclerosing adenosis - Radial & complexing sclerosing lesions - Florid ductal epithelial hyperplasia

- Intraductal papillomas

3. Atypical Hyperplasia - Atypical ductal hyperplasia - Atypical lobular hyperplasia

(Modified from consensus Meeting Arch Pathol Lab Med 110:171, 1986; and Dupont WD, Page DL: N. Engl J Med 312:146,1986)

Classification of Benign Breast Disease Based on Clinical Feature

Physiologic swelling and tenderness Nodularity Mastalgia ( breast pain) Dominant lumps - Gross cyst - Galactocele - Fibroadenoma Nipple discharge - Galactorrhea - Abnormal nipple discharge

Breast Infection - Intrinsic mastitis : Postpartum engorgement, Lactational mastitis, Lactational breast abscess - Chronic recurrent subareolar abscess - Acute mastitis associated with macrocystic breast - Extrinsic infections
( Modified from Love SM et al: N Engl J Med 307:1010, 1982; adn Love SM et al: Benign Breast disorders, Philadelphia, 1987, JB Lippincott)

Risk for Development of Invasive Carcinoma

LESION Nonproliferative lesions of the breast Sclerosing adenosis Intraductal papiloma Florid hyperplasia RELATIVE RISK No increased risk No increased risk No increased risk 1,5 2-fold

Atypical lobular hyperplasia

Atypical ductal hyperplasia Ductal involvement by cells of atypical ductal hyperplasia

4-fold
4-fold 7-fold

LCIS
DCIS

10-fold
10-fold

FIBROADENOMA MAMAE
Sering menyerang usia muda Massa berbatas tegas, tidak melekat dengan jaringan sekitarnya ( mobile ) Permukaan licin Bila massa di potong warna putih Bisa meningkatkan resiko relatif terjadi nya Ca mamae
( Dupont WD et al, N Engl J Med 331:10,1994)

 Level dari resiko tergantung dari karakteristik fibroadenoma dan jaringan epitel sekitarnya. Jaringan epitel : proliferative change Fibroadenoma yang kompleks (kistik, SA, kalsifikasi epitel, papillary apocrine change) Ca mamae yang berasal dari fibroadenoma adalah jarang Carcinoma in situ

Fibroadenomas, macam: Juvenile Fibroadenomas Giant Fibroadenomas - beda dengan cystosarcoma phyloides: selularitas dari komponen stroma Infarction - fibroadenoma bs mjd infark partial, subtotal atau total. Biasanya pada kehamilan dan menyusui. Involvement of Fibroadenoma by atypical hyperplasia

 Involvement of Fibroadenoma by carcinoma Azzopardi & Pick dan Iossifedes - sering pada LCIS

INTRADUCTAL PAPILLOMAS
Tampak gambaran papiloma (ma/mi) Termasuk: solitary intraductal papillomas, multiple (peripheral) ip & papillomatosis Gejala: nipple discharge ( serous/ hemoraghi) Biasanya ukuran 0,5cm ada yang 4-5 cm Multipel intraduct papilloma biasa terjadi pd usia muda dan jarang berhub dgn nipple discharge. Sering bilateral dan diduga merup transformasi maligna.

A focal mass arising from the ductal wall with relatively narrow base of attachment is present. Note the branching pattern and peripheral fronding typical of intraductal papilloma/papillary carcinoma (D-Duct).

GALACTOCELE
Benjolan yang sering terjadi terutama pada ibu yang sedang menyusui atau setelah menyusui Timbul akibat tersumbatnya salah satu duktus sehingga terjadi pengumpulan ASI pada daerah yang tersumbat massa kistik dan pemadatan

 Klinis: massa bulat, permukaan licin dan bila ditekan akan keluar ASI dari puting Terapi: - asprirasi : kerugian dengan tehnik tersebut sering terjadi residif - operasi

MASTITIS
Mastitis Laktasi Penyebab: Produksi ASI yang tidak dikeluarkan Infeksi, masuknya kuman ke dalam payudara melalui duktus ke lobulus/ hematogen/ dari fissure puting ke sistem limfatik periduktal

Gejala Klinis Engorgement 1. Payudara berat, panas dan sakit, tidak mengkilap/ udem/ kemerahan 2. payudara membesar, bengkak dan sakit, mengkilap Kista berisi ASI Mastitis subklinis

 Mastitis infeksius - Mastitis superficialis ( dermis, intramammary) - Mastitis parenchymatosa/ interstisial Mastitis rekuren Abces payudara: kemerahan, sakit, panas, udem Terapi Supportive counseling Pengeluaran ASI scr efektif,antibiotik dan pengobatan simptomatik

Mastitis Non Laktasi Infeksi peroareola biasa tjd pd wanita perokok krn periduktal mastitis Mammary duct fistula sering timbul akb incisi dan drainase dari abces payudara non laktasi Peripheral nonlactational breast abces jarang dan biasa disertai peny. Lain (DM,RA,dll) Selulilis dgn/ tanpa abces, tjd pd wanita dgn BB berlebih, payudara besar , pernah op/ radiasi pd payudara

Terapi Abces payudara: Incisi dan drainase Aspirasi dengan bantuan USG Antibiotik Pengeluaran ASI

 Tuberkulosis Kuman mencapai payudara dari KGB aksila/ leher/ mediastinum/ struktur di bawah payudara Terapi: Eksisi dan OAT Abces factitial (abces superf menetap/rekuren Granulomatous lobular mastitis Massa multipel, lunak, nyeri, mikroabces pada lobulus

GINEKOMASTIA
Pembesaran payudara pada laki-laki Ketidakseimbangan h. Estrogen dan h. Androgen atau Peningkatan sensifitas jar payudara terhadap h.estrogen Terdapat pada 60% remaja Normal ( 10-16th)

Klasifikasi 1. Webster - glanduler - lemak glanduler - lemak ( pseudoginekomastia) 2. Simon - Ukuran kecil, tdk ada kelebihan kulit - Ukuran sedang, tdk ada kelebihan kulit - Ukuran sedang dengan kulit berlebih - Ukuran besar spt payudara wanita

Etiologi Idiopatik Fisiologis: lahir , pubertas, umur tua Endokrin: Testis, Adrenal, Tiroid Neoplasma: adrenal, testis, pituitari, bronchogenik Penyakit sistemik: gagal ginjal, sirhosis, malnutrisi Obat- Hormon: estrogen, androgen

Terapi Obat: efektif pada fase aktif Operasi (tidak berhasil dgn obat pembesaran sudah lebih dari 1 tahun)

atau

TERIMA KASIH

TUMOR Definisi??? Tumor: Swelling, one of the cardinal signs of inflamation, morbid enlargement Neoplasma : A new growth of tissue in which cell multiplication is uncontrolled progressive ( Dorland) Jinak Neoplasma : Ganas