Hepatitis in Pregnancy

Syamel Muhammad
Obstetric and gynecology Department Andalas University / M Djamil General Hospital

Summary of physiological changes in the liver during pregnancy

Increased: Blood volume and cardiac ouput rise by 35%50% Alkaline phosphatase levels rise threefold or fourfold due to placental production Clotting factor changes create a hypercoagulable state Decreased: Gallbladder contractility Hemoglobin Uric acid levels Albumin, total protein, and antithrombin III concentrations No change: Liver aminotransferase levels (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transferase) Bilirubin level Prothrombin time Peningkatan: Volume darah dan jantung ouput meningkat sebesar 35% -50% Kadar fosfat alkali meningkat tiga kali lipat atau empat kali lipat karena produksi plasenta Perubahan faktor pembekuan menciptakan keadaan hiperkoagulasi Penurunan: Kandung empedu kontraktilitas Hemoglobin Kadar asam urat Albumin, total protein, dan antitrombin III konsentrasi Tidak ada perubahan: Tingkat aminotransferase hati (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamil transferase) Kadar bilirubin Waktu protrombin

The impact of pregnancy on the hepatitis

Kursus infeksi virus yang paling tidak terpengaruh oleh kehamilan Untuk membuat eksaserbasi conditionviral pathogenetic dan rumit Tingginya insiden hepatitis parah dan koma hepatik

Hepatitis on pregnancy
First trimester
Hyperemesis gravidarum increased the high incidence of abortion and fetal malformation associated with the incidence of Down syndrome

Second and third trimesters

a higher incidence of hypertensive disorders in pregnancy a higher incidence of postpartum hemorrhage

Characteristics Virus type Virus size Incubation period Transmission Vertical transmission to fetus

Hepatitis A RNA 27 nm 15 50 days Fecal oral Not observed

Hepatitis B DNA 42 nm 30 180 days Parentral or body fluid Common HBs Ag, HBs Ab, IgM, and IgG types HBe Ag, Ab, Hepatitis B virus DNA Prodrome or HBe Ag Positive 5 10% Asymptomatic to fulminant Chronic persistent hepatitis Chronic active hepatitis Cirrhosis

Hepatitis C RNA 30-60 nm 30 160 days Parentral sporadic Uncommon

Serologic diagnosis

Hepatitis A antibody IgM and IgG types

Hepatitis C antibody RNA by PCR

Maximum infectivity
Carrier state Acute clinical forms

Prodrome
None Asymptomatic to fulminant

HIV co- infected

50 85% Asymptomatic to sever relapsing Chronic persistent hepatitis Chronic active hepatitis Cirrhosis

Chronic clinical forms

None

Vertical transmission of hepatitis virus (Mainly by hepatitis B)

HAV
Tidak ada bukti bahwa HAV menyebabkan cacat lahir Tidak ada bukti penularan ibu-janin Dalam kondisi yang jarang terjadi di mana ibu memiliki infeksi HAV akut pada saat pengiriman globulin serum kekebalan dapat diberikan pada bayi Bahkan di bawah kondisi ini, risiko penularan ke bayi tampaknya sangat kecil Anti-HAV antibodi IgG tidak ditularkan dari ibu yang terinfeksi kepada bayi baru lahir

HBV
Bukti menunjukkan bahwa penularan HBV pada bayi adalah umum ketika ibu memiliki infeksi akut pada trimester ketiga ketika mereka adalah pembawa kronis infeksi HBV dan memiliki hasil positif untuk HBeAg atau HBV DNA Risiko penularan tertinggi pada ibu yang HBeAg - positif pada saat pengiriman Bayi yang baru lahir memiliki kemungkinan 90% menjadi terinfeksi. Sekitar 25% bayi yang terinfeksi akan menjadi pembawa kronis.

 Tingkat penularan kurang dari 5%

HCV

vertikal

hepatitis

Risikonya lebih tinggi jika ibu koinfeksi (HIV) jika dia viremic pada saat pengiriman jika viral load DNA-nya lebih besar dari 1 juta kopi / ml jika waktu dari pecah ketuban pengiriman lebih dari 6 jam. untuk

HEV
Penularan terjadi intrapartum dan peripartum melalui kontak dekat ibu dan neonatus. Penularan vertikal yang signifikan antara HEV RNA-ibu yang positif hingga 50%. Di antara perempuan dengan infeksi gejala tingkat penularan hingga 100%, dengan morbiditas perinatal dan mortalitas yang signifikan.

HGV
Sebagian besar kasus hepatitis G ditransfer melalui produk darah yang terkontaminasi. Hal ini paling sering ditemukan di antara orang yang terinfeksi dengan hepatitis C atau HIV. Transmisi perinatal terjadi, bagaimanapun, bukti menunjukkan bahwa hal itu tidak menyebabkan penyakit klinis pada bayi baru lahir. Saat ini tidak ada terapi yang tersedia

Diagnoses
Epidemiological history Clinical manifestations Laboratory Studies : the most useful tests
evaluation of urine bilirubin and urobilinogen, total and direct serum bilirubin, ALT and/or AST, alkaline phosphatase, prothrombin time, total protein, albumin, complete blood count, and in severe cases serum ammonia. the differential diagnosis with other forms of viral hepatitis requires serologic testing for a virus-specific diagnosis.

Type of hepatitis during pregnancy

Type of hepatitis during pregnancy

Acute hepatitis Chronic active hepatitis Acute severe hepatitis

Differential Diagnosis of Liver Disease in Pregnancy

Serum Transaminas es Acute Hepatitis B >1000 Bilirubin Coagulo pathy Histology Other Features

>5

Hepatocellu lar necrosis

Potential for perinatal transmission Coma, renal failure, hypoglycemia Pruritis, increased bile acids

Acute Fatty Liver

<500

<5

Fatty infiltration

Intrahepatic Cholestasis

<300

<5, mostly direct

Dilated bile canaliculi

HELLP

>500

<5

Variable periportal necrosis

HTN, edema,

thrombocytopenia

Management of Acute Viral Hepatitis in Pregnancy

Establish type by serologic test Institute appropriate isolation and precautions Determine need for contact prophylaxis with scrum globulin

preparation and/or vaccine

Activity: determined by tolerance Diet: patient preference, parentral if necessary Antiemetics: phenothiazines may be used Corticostcroids: not indicated Immunoprophylaxis of infant: if hepatitis B is present

Acute severe hepatitis Diagnostic points

Severe gastrointestinal symptoms Rapidly deepening jaundice Hepatic encephalopathy Liver function :severely abnormal Renal failure Coagulopathy

Guidelines for severe hepatitis

Protect the liver Prevention of encephalopathy Prevention of DIC Prevention of hepatorenal syndrome

Six Responsibilities of Perinatal Hepatitis B Prevention Program

Assure identification of ALL HBsAg positive women and their infants

of Perinatal Hepatitis B Transmission

Assure that all susceptible household and sexual contacts are vaccinated

Assure all exposed infants receive HBIG and 1st dose of hep. B vaccine w/in 12 Prevention hours of birth

Assure completion of 3 doses of hepatitis B vaccine and post vaccination testing of exposed infants

Conduct active surveillance, quality assurance, and outreach to improve program

HBV
Mengambil lamivudine sebelum hamil dan terus bawa selama kehamilan tingkat yang lebih rendah dari penularan virus dari ibu ke bayi yang baru lahir Tingkat transmisi yang lebih rendah juga telah terlihat pada wanita hamil dengan beban DNA virus yang tinggi

HBV
Pemberian hyperimmune globulin dan vaksin HBV melindungi 90% sampai 95% bayi dari infeksi HBV. Disarankan bahwa 0,5 ml, dari HBIG diberikan saat lahir dan bahwa tiga dosis vaksin HBV diberikan mulai dari lahir.

HCV
The mode of delivery does not seem to influence the rate of transmission from mother to child Infection prior to delivery has been shown to occur in as many as 33% of patients An elective cesarean section has been suggested for patients co-infected with HIV
reduce maternal-fetal transmission by up to 60%

Thanks four your listening