Richtlijn endotracheaal

uitzuigen
Bij geintubeerde of gecanuleerde, volwassen intensive care patiënten
Inleiding
• Onderzoek naar verpleegkundige
onderzoeksbehoeften op de IC
• Literatuurstudie
• Uitwerking in richtlijn
• Implementatie op afdeling

2
Waarom project luchtwegzorg
op de IC?
• Luchtwegzorg bestaat uit een aantal zorgaspecten:
•Mond/keel/neus toilet
•Endotracheaal uitzuigen
•Tube fixatie
•Houding
• Inventarisatie verpleegkundig onderzoek (2001)
• Onderwerp bronchiaaltoilet: 1e prioriteit
• Vragen:
•Wat is de beste methode?
•Is spoelen zinvol?
3
Richtlijn endotracheaal
uitzuigen UMC St. Radboud
• Literatuur studie
• Resultaten wijken af van het protocol
• Ontwikkeling van een richtlijn;
•Endotracheaal uitzuigen op indicatie
•Terughoudendheid met spoelen
•Aandacht voor contra-indicaties
•Classificatie van sputum
•Evidence based
• Uitgetest op IC’s van UMC St. Radboud 2003
• Publicatie in KritiekBloo et al, 2004 Kritiek 1(22)3-9
4
Risico’s endotracheaal
uitzuigen?
• Discomfort
• Hypoxie, verlies van PEEP, laag FiO 2

• Ritme stoornissen, vaak door hypoxie

• Beschadiging van het trachea slijmvlies
• Atelectasen, door negatieve drukken
• Infectie
• Bronchospasme
Geen routinematige standaardzorg
Hess D, et al, Respiratory Care 2002, MacIntyre N, et al,
MechanicalVentilation 2001
5
Onderzoek door de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen
(WWW.HAN.NL) zoeken: richtlijn

6
• Doelstelling
Inventarisatie naar bekendheid met de aanbevelingen
richtlijn/standaard en toepassing hiervan in de
praktijk; inzicht verkrijgen in het implementatietraject
en bruikbaarheid van de richtlijn endotracheaal
uitzuigen op de afdeling.

7
• Conclusie: aanbevelingen uit de richtlijn en de
standaard zijn weinig bekend en worden onvoldoende
opgevolgd. Bij de implementatie lijken de
achterliggende argumenten zoals tijdsbesparing,
financiële aspecten en wetenschappelijke
onderbouwing minder aan de orde te komen.

8
Richtlijn van LPRIC

• Onderzoek toont aan dat druppelen met NaCl 0,9 %

niet bewezen zinvol is en mogelijk zelf nadelige
effecten heeft

• Werkwijze
• Open de flesjes spoelvloeistof.

9
De richtlijn

10
11
 Op indicatie:
niet standaard Bij een contra
maar alleen als -indicatie;
er secreet Individueel
aanwezig is zorgplan

12
Classificatie
van secreet

13
 Clasificatie van het secreet
Tabel 1

14
15
• Procedure indien er sprake is van een contra-indicatie
voor endotracheaal uitzuigen

16
17
Tabel 2

18
Risicoanalyse van mogelijke complicaties

Reden van afwijken:

1.verhoogde intracraniële druk: door hoesten
bij uitzuigen waardoor kans op blijvende cerebrale schade

2. Intracraniele perfusie druk daalt door afblazen van CO2

Voldoende reden om niet gestandaardiseerd uit te zuigen

19
Individueel uitzuigplan (bijvoorbeeld):
• 1x per dienst uitzuigen
• Gesloten systeem / chariere 12
• Niet dieper dan 5 cm onder tube/cuff
einde
• Fentanyl 10 tevoren etc etc
• Uitzuigen p.o. geleide van ICP/ MIP

20
21
Procedure

22
Procedure

23
Procedure

24
Procedure

25
Tot slot

26
 -
•Effecten op VAP niet onderzocht

27