TONI ALIE NGENA PINEM

1018011099

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH
RSUD ABDUL MOELOEK
AGUSTUS 2014

ACUTE SCROTUM
Definisi
Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya
gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya
yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan
sistemik

Akut Skrotum
Penyebab tersering dari timbulnya akut skrotum adalah :

Torsio, seperti torsio testis
Infeksi, seperti epididimitis, epididimoorchitis,
orchitis, dll
Trauma, seperti saat berolahraga, bersepeda, dll

Testicular Torsion
Testicular torsion is ischemia of the testicle
due to rotation along the longitudinal axis of
the spermatic cord obstructing its blood supply.
TESTICULAR TORSION
Presentation

Sudden onset
Severe pain
Associated nausea and vomiting
Associated trauma
Possible abdominal pain
Symptoms
Asymmetric, high-riding testis
Negative Prehns sign
Absent cremasteric reflex
Signs
So although torsion of the testicular aand epididymitis are more common, our goal is
mainly to detect or exclude a testicular torsion.

Color Doppler
Complete absence of intratesticular blood flow and normal extratesticular blood flow on
color Doppler images is diagnostic, if the flow is normal in the contra lateral testis. Yet,
the presence of flow within the testis does not exclude the presence of torsion, because
incomplete vascular obstruction can sometimes occur or intermittent torsion.
In the very young child it can be difficult to examine
the testes because they are very small and mobile.

The prepubertal testis has a volume of about 1-2 cc,
while the postpubertal testis has about 30cc.

Color Doppler imaging has limited sensitivity for
detecting blood flow in pediatric patients with a
testicular volume of less than 1cc.

Epididymitis is the most common inflammatory
process involving the scrotum and more
common in adults.

The case on the left shows the
typical features of epididymitis.
The epididymis is swollen and
heterogeneous. There is a hydrocele
and scrotal wall thickening. With
color Doppler there is increased flow.
A normal epididymis has only limited color flow.

Insidious onset
Fevers and rigors
Lower urinary tract Symptomps
Relevant sexual history
Symptoms
Indurated testis
Tender upper pole of testis
Positive Prehns sign
Intact cremasteric reflex
Signs
Epididymitis
Cause Of Epididymitis
Sexually active men <35 years of age
Chlamydiatrachomatis
Neisseriagonorrhoea
Men >35 years of age
Coliform bacteria (Escherichiacoli)
Children
Enteroviruses
Adenoviruses
Mumps
E.coli
Chronic infection
Mycobacteriumtuberculosis
Many of the above untreated

Immunocompromised
Cytomegalovirus (CMV)
Cryptococcus
Pseudomonasaeruginosa
Klebsiellapneumoniae
The case on the left shows the
typical features of epididymitis.
The epididymis is swollen and
Heterogeneous.
There is a hydrocele
and scrotal wall thickening. With
color Doppler there is increased flow.
A normal epididymis has only limited color flow.

Tatalaksana
Antibiotik
Fluorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatasi
karena terbukti resisten terhadap kuman gonorhoeae
Sefalosforin (Ceftriaxon)
Levofloxacin atau ofloxacin untuk mengatasi infeksi
klamidia dan digunakan pada pasien yang alergi
penisilin
Doksisiklin, azithromycin, dan tetrasiklin digunakan
untuk mengatasi infeksi bakteri non gonokokal
lainnya

Tatalaksana
Suportif
Pengurangan aktivitas
Skrotum lebih ditinggikan dengan melakukan tirah
baring total selama dua sampai tiga hari untuk
mencegah regangan berlebihan pada skrotum.
Kompres es
Pemberian analgesik dan NSAID

Bedah
Scrotal exploration
Tindakan ini digunakan bila telah terjadi komplikasi dari
epididimitis dan orchitis seperti abses, pyocele, maupun
terjadinya infark pada testis.

Epididymectomy
Tindakan ini dilaporkan telah berhasi mengurangi nyeri yang
disebabkan oleh kronik epididimitis pada 50% kasus.

Epididymotomy
Tindakan ini dilakukan pada pasien dengan epididimitis akut
supurativa.

Orchitis is characterized by testicular pain and swelling.
The course is variable and ranges from mild discomfort to
severe pain.
Associated systemic symptomsFatigue
Malaise
Myalgias
Fever and chills
Nausea
Headache
Mumps orchitis follows the development of parotitis by
4-7 days.
Obtain a sexual history, when appropriate
.
ORCHITIS
COMPLICATIONS
Focal testicular infarction can occur as a complication of
epididymitis when swelling of the epididymis is severe enough
to constrict the testicular blood supply.
This appears as a hypoechoic intratesticular mass devoid of
blood flow.
The complications of orchitis are abscess formation and
ischemia.
STRANGULATED HERNIA
.

Strangulated Hernias in children are common especially in infancy.
Children may present with acute irreducible scrotal swelling, irritability and
symptoms and signs of intestinal obstruction (Nausea, Vomiting).
Sometimes we can see them on plain films .
If they are filled with bowel, they are easy to detect on ultrasound, but sometimes
these hernias are only filled with soft tissue .

Trauma

Trauma testis didefinisikan sebagai trauma (dapat
berupa tumpul dan tajam) yang menimbulkan
pembengkakan pada skrotum disertai hematom pada
skrotum dan intratestikular dan berbagai macam
derajat ekimosis pada dinding skrotum

Etiologi Trauma Testis
Avulsi, dapat disebabkan oleh :
- Serangan binatang dan orang lain
- Kecelakaan kendaraan bermotor

Trauma tumpul, dapat disebabkan oleh :
- Aktivitas berolahraga
- Kecelakaan kendaraan bermotor
- Diserang oleh orang lain.

Trauma tajam (tembus), dapat disebabkan oleh :
- Diserang oleh orang lain dan binatang
- Kecelakaan kendaraan bermotor


Diagnosis
Pada inspeksi tampak, hematom, pembesaran
skrotum, luka, dan hilangnya sebagian kulit (skin
avulsi). Pada palpasi, testis dapat tidak teraba atau
testis membesar dan nyeri, didapatkan adanya cairan
atau darah di dalam skrotum
Diagnosis definitif trauma testis ditentukan dengan
melakukan eksplorasi. Ultrasonografi skrotum dapat
memberi gambaran akurat kerusakan testis sehingga
dapat dihindari eksplorasi yang tidak perlu
Tatalaksana
Konservatif
Terapi konservatif dilakukan bila hanya terjadi
pembengkakan dan nyeri tekan minimal, atau pada
ultrasonografi tidak terbukti terdapat ruptur testis.
Terapi konservatif terdiri dari elevasi skrotum, aplikasi
kantong es, dan pemberian antibiotik. Antibiotik
diberikan terutama pada kasus skin avulsion dan luka
tusuk pada daerah skrotum.
Tindakan Bedah
Tindakan bedah yang dilakukan tergantung dari jenis
trauma

- Trauma tumpul pada skrotum
Eksplorasi skrotum dilakukan untuk menyelamatkan
testis, mencegah infeksi, mengontrol perdarahan, dan
mempercepat pemulihan. Bila terjadi ruptur
epididimis, maka tindakan yang dilakukan adalah
epididimektomi sedangkan bila terjadi torsio testis
maka tindakan yang dilakukan adalah orchidopexy.

- Trauma tusuk (tembus) pada skrotum
Bila terjadi ruptur total pada pembuluh darah, dapat
dilakukan reanastomosis mikrovaskular, sedangkan bila
terjadi trombosis pada funikulus spermatikus, maka perlu
dilakukan mikroreimplantasi.
- Skin avulsion
Pada keadaan ini yang perlu dilakukan pertama kali adalah
debridement. Bila hanya kehilangan sebagian besar, maka
tindakan yang perlu dilakukan adalah melakukan
penutupan dengan menjahitkan antar bagian luka dengan
benang yang diserap dan menggunakan jarum yang
atraumatik. Bila kulit yang hilang hampir seluruhnya maka
perlu dilakukan skin grafting.