UJI MANUAL

DERMATOLOGI
Nikolsky's sign (Pyotr Nikolsky, Russian physician,
18581940) :
a skin condition in which the top layers of the skin slip
away from the lower layers when slightly rubbed or
pressure.
Proses patologis yang mendasari : hilangnya kohesi
keratinosit epidermis sehingga lapisan atas epidermis
easily move laterally with slight pressure or rubbing
Tujuan : untuk membuktikan adanya proses akantolisis
(hilangnya kohesi antara sel keratinosit epidermis)

NIKOLSKY SIGN
The lack of cohesion of the skin may also be
demonstrated with the bulla-spread
phenomenongentle pressure on an intact bulla
forces the fluid to spread under the skin away
from the site of pressure (AsboeHansen sign or
the indirect Nikolsky or Nikolsky II sign).
The extension of a blister to adjacent unblistered
skin when pressure is put on the top of the bulla
4
Acantholytic disorders
Pemfigus
Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
Steven Johnson Syndrome
Toxic epidermal necrolysis


Nikolsky positif
5

Lapisan superfisial layers
kulit terlepas dari lapisan
dibawahnya dgn gerakan
menekan & sedikit
menggosok. Pengelupasan
kulit meninggalkan daerah
basah, merah, dan nyeri
Nikolskys sign
6
Cara melakukan
7

Diagnostic sign of psoriasis
Tujuan : membuktikan adanya papilomatosis
Gentle scraping of the surface of a psoriasis plaque
with a glass slide will remove the loosely attached
scales and reveal a shiny surface with fine bleeding
points. These bleeding points represent the dilated
and tortuous capillary blood vessels in the papillary
dermis (papilomatosis)
AUSPITZ SIGN
Pada fenomena Auspitz tampak serum
atau darah berbintik-bintik yang
disebabkan oleh papilomatosis.
Cara : skuama berlapis dikerok, dengan
pinggir gelas alas/pisau bisturi. Setelah
skuamanya habis, maka pengerokan
harus dilakukan perlahan-lahan, jika
terlalu dalam tidak akan tampak
perdarahan yang berbintik-bintik
melainkan perdarahan yang merata.
Cara melakukan
10
Menggunakan
pinggiran gelas
objek

Skuama dilepas
lapis demi lapis

scr lege artis lap
akhir skuama
digores

bintik perdarahan
(pint point bleeding)


Auspitz sign: point of bleeding setelah
skuama dilepas
11
12
13
Pint point bleeding
FENOMENA GORESAN LILIN
(The candle-grease sign or
Tache de bouge)
14
Diagnostic sign of psoriasis
When a psoriatic lesion is scratched with the
point of a dissecting forceps, a candle-grease-
like scale can be repeatedly produced even
from the non-scaling lesions.
The scale appear more silver in colour by
introducing airkeratin interfaces.

skuama yang berubah warnanya menjadi
putih pada goresan, seperti lilin yang
digores disebabkan oleh berubahnya
indeks bias. Cara menggores dapat
menggunakan pingir gelas alas/ujung
pisau bisturi.
Pada lesi berskuama pasien psoriasis
dilakukan penggoresan menggunakan
tepi kaca objek / ujung pisau bisturi
secara perlahan.
Kemudian perhatikanlah perubahan
yang terjadi akibat goresan tersebut
Interpretasi : Positif jika terjadi
perubahan warna menjadi lebih putih
spt lilin yang digores
16
Cara melakukan
The Koebner phenomenon (Heinrich Koebner, 1872) :
The development of isomorphic pathologic lesions in
the traumatized uninvolved skin of patients certain
skin diseases, especially psoriasis
trauma is followed by new lesions in the
traumatized but otherwise normal skin, and these new
lesions are clinically and histopathologically identical
to those in the diseased skin.
Fenomena Koebners
(Isomorphic reaction)
PATHOGENESIS OF KOEBNER RESPONSE

The pathogenesis is not known.
Speculative pathogenetic factors involved are
immunologic, vascular, dermal, enzymatic, inhibitory,
neural, growth, genetic & hormonal factors.
There is growing evidence that immunologic factors
are involved in the pathogenesis of psoriasis and
consequent Koebner response to trauma. According
to some investigators, capillary changes in the dermis
precede all other morphologic changes.
TYPES OF KOEBNER PHENOMENON (Boyd and Neldner)
Classified of Koebner phenomenon into 4 different groups :
1. True isomorphic phenomenon: psoriasis, lichen planus and
vitiligo;
2. Pseudoisomorphic phenomenon: infectious diseases, e.g. warts,
molluscum contagiosum, Behcet's disease, & pyo gangrenosum
3. Occasionally occurring isomorphic phenomenon: diseases
occasionally localize to sites of trauma, e.g. cancer (gastric,
testicular or mammary), Darier's disease, erythema multiforme,
Hailey-Hailey disease, Kaposi's sarcoma, Kyrle's disease, lichen
sclerosus et atrophicus, pellagra, perforating folliculitis, reactive
perforating collagenosis, and
4. Questionable isomorphic phenomenon: many conditions that have
been associated with the Koebner phenomenon, includes :
anaphylactoid purpura, bullous pemphigoid, dermatitis
herpetiformis, discoid lupus erythematosus, etc.
Fenomena Koebners
(Isomorphic reaction)
20
Trauma pada kulit penderita dapat
menyebabkan kelainan yang sama
respon isomorfik
Timbul kisaran 7 14 hari dari saat
trauma
Trauma dapat berupa garukan
(scratching) atau gosokan (rubbing)
Cara melakukan
Pada lesi khas psoriasis dilakukan penggoresan
scr legeartis mulai dari bagian tengah lesi
sampai area kulit yang sehat dgn kedalaman
mencapai dermis. (Superficial scratches
involving the epidermis alone will not produce
new psoriatic rashes).
Hasil positif : terjadi lesi baru yang sama
dengan lesi induk dalam waktu 7 14 hari
Fenomena Koebners
22
Fenomena Koebners
23
Papul linear menunjukkan gambaran
Fenomena Koebner pada liken planus
24
Isomorfik respons pada
lesi erythema multiforme
25
Tes Diaskopi
Diaskopi adalah tes untuk menilai
blanchability kulit yang dilakukan dengan
penekanan dengan jari atau kaca objek
atau clear plastic plate diamati
perubahan warna yg terjadi
Dilakukan untuk membedakan eritema
sekunder akibat vasodilatasi yang memucat
pada penekanan, dengan ekstravasasi
eritrosit (purpura) berupa warna merah
yang menetap
26
Place a glass slide over an erythematous lesion.
Observe for blanching of skin while depressing
slide. The skin under the slide will either blanch
(turn white as the blood is pressed out) or remain
erythematous.
Urticarial or erythema lesions are caused by
dilated blood vessels that leak fluid but not red
cells; therefore, the red lesion will blanch when
pressure is applied.
Ecchymosis or purpura or petechia are caused by
red blood cells leaking out of the vessels. These
erythematous lesions will not blanch since the red
blood cells are in the dermis.

Indications
Distinguish purpura from erythema
Technique
Place glass slide over lesion border
Apply direct pressure on lesion
Interpretation
Lesion remains red suggests purpura
Lesion blanches (loses red color) suggests
erythema
Tekanan langsung menyebabkan pengaliran
keluar darah dari pembuluh darah di area
pemeriksaan lesi memucat ERITEMA





Bila ada darah/eritrosit di dermis atau clotting
dalam pembuluh darah darah tidak dapat
bergerak PURPURA atau EKIMOSIS

29
30
Cara melakukan
Tes Diaskopi. Transparent
glass late untuk diaskopi (a)
Eritema memucat pada
tekanan glass plate (b,c)
Purpura tidak memucat
pada tekanan
Bercak merah tidak memucat pada
penekanan Ekimosis
31
Lupus vulgaris karakteristik dengan plak soliter yang terdiri
dari papul merah kecoklatan menunjukkan gambaran
khas apple jelly colour pada diaskopi
32
33
TES SENSIBILITAS
Nyeri Raba Suhu
Tes Sensori
Tes raba halus
34
Alat:
Kapas yang diruncingkan

Cara pemeriksaan:
Sentuh lesi kulit dengan ujung
kapas
Bandingkan kanan dan kiri
Ambil kapas yang sudah diruncingkan
Perlihatkan kpd pasien apa yg akan anda
lakukan
Sentuh dgn lembut kulit pasien
Minta pd pasien untuk menunjuk tempat yg
disentuh
Kemudian minta pasien menutup mata shg tdk
melihat yang anda lakukan
Sentuh dengan lembut bagian tengah lesi
minta pasien menunjuk tempat yg disentuh
Ulangi lagi pada kulit normal & pd bercak yg
sama
Jika bercak kulit tidak terasa mis : KUSTA
35
36
Tes Sensibilitas Raba
Tes Suhu
37
Alat:
Botol/tabung isi air panas 40-45C
Botol/tabung isi air dingin 10-15C

Cara pemeriksaan:
Tabung air panas & dingin
ditempelkan pada kulit pasien
secara bergantian
Tanyakan apakah pasien
merasakan panas/dingin?
Tes untuk nyeri superfisial
38
Alat: jarum
Cara pemeriksaan:
Jarum ditusuk secara
legeartis pada lesi di kulit
pasien
Tanyakan apakah pasien
merasakan tajam/tumpul?
Interpretasi tes sensibilitas
JENIS HILANG BERKURANG BERTAMBAH
RABA Anestesia Hipestesia Hiperestesia
NYERI Analgesia Hipalgesia Hiperalgesia
SUHU Termoanestesia Termohipestesia
Termohiperestesia
39