Tromboza e venave t

thella
Luan Jaha, MD, PhD
Kirurg vaskular
Qendra Klinike Universitare e
Kosoves

Definicioni
Tromboza sht
mbyllja e nj vene t
thell me tromb
Trombi sht mas
solide ose gjysm
solide e krijuar brenda
sistemit vaskular t
nj individi t gjall e
prber nga
elementet e gjakut.
Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

Pasojat

Edema
Dhembja
Cianoza
Zgjerimi i venave
siperfaqesore jo
varikoze

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te

thella

Pasojat
Shenjat e robrimit te
gjakut
(kolapsit vaskular)
Hipotensioni
Takikardia
Anksioziteti
Ngadalesimi i te folurit
Lekura e ftohte e
djersitur
Takipnea
Zbehja
Oliguri
Cianoza
Anuria
Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te
thella

Pasojat
PARAMETRI I MATUR
Kancer aktiv
Edem e pulps 3cm n krahasim me pulpn kontralaterale (e matur 10
cm nn tuberositas tibiae)

PIK
+1
+1

Venat siiprfaqsore t fryera (vena jo varikoze, n kmbn me simptome)

Edema brumore unilaterale (n kmbn simptomatike)
Edem e t gjith kmbs
Ndjeshmri e lokalizuar prgjat venave t thella
Paraliza, pareza ose imobilizimi i ekstremiteve n gips n anamnezn e afrt
Qndrimi n shtrat pr m shum se 3 dit n anamnezn e afrt ose
anestezion regjional ose i prgjithshm n 3 muajt e fundit

+1
+1
+1
+1
+1
+1

Diagnoz e mundshme alternative

SISTEMI WELLS I PIKZIMIT
(INTERPRETIMI):

-2
0
2
2

propabiliteti 5% (I ULT),
propabiliteti 17% (I MODERUAR)
53% (I LART)

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te

thella

Diagnostikimi
Ultrazri:
Prezenca e trombit
Mungesa e rrjedhes
Mungesa e
kompresibilitetit te venes

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te

thella

Embolia
pulmona
le

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

Embolia pulmonale (simptomet)

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

Embolia
pulmonale

CXR
E gjetura m e shpesht
n radiografin e
mushkrive te embolia e
mushkrive sht
radiografia normale
N CXR: Shenja
Westermark: humbja e
perfuzionit lobar

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

Embolia
pulmonale

CT

Saddle Pulmonary Embolism Diagnosis By

Spiral Computed Tomography
Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

10

Embolia
pulmonale

Scintigrafia e
mushkerive:
Lart: perfuzioni normal ne scintigrafi
Posht: defekte te perfuzionit,
indikative per EP

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

11

Embolia pulmonale

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

12

Embolia pulmonale
D-dimeret
Vler e lart
prediktive
negative
(deri 97%)

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

13

Embolia pulmonale

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

14

Shkaku
Rudolf Virchow,
1856:
1. Staza venoze
2. Hiperkoagulabilite
ti
3. Lndimi i
endotelit
Megjithat, jo

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

15

oz
en

Nderhyrja kirurgjike
Trombozat e
meparshme
Vijat venoze
Trauma
Sepsa
Vaskulitet

lit
ote
nd
ie

Sta
za
v

i
im

Kanceri
Estrogjenet
Historia familjare
Sepsa
Trombocitopenia e
indukuar nga heparina

nd
L

Mosha e shtyer
Imobilizimi
Inzulti cerebrovaskular
lendimet e boshtit
kurrizor
Anestezioni
Insuficienca e zemres
ose respiratore
Hiperviskoziteti

Shkaku (faktort e
rrezikut)

Hiperkoagulabiliteti

Deficienca e proteinave C, S ose

AT III
Rezistenca e protenes C te
aktivizuar (Leiden)
Hyperhomocystenemia
Antitrupat Antiphospholipid
Mutacioni i Prothrombin 20210
16
Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

Mjekimi
NE SHTEPI SHUMICA
HOSPITALIZOHEN VETEM:

EMBOLI MUSHKERORE E VERTETUAR OSE E

DYSHUAR
TROMBOZA ILIOFEMORALE
SEMUNDJE SHOQERUESE KARDIOVASKULARE OSE
PULMONALE E RENDE
KUNDERINDIKACIONI PER TERAPI
ANTIKOAGULANTE
TROMBOFILIA E KONFIRMUAR
RREGULLIM I TRASHEGUAR I HEMOSTAZES
SHTATEZENESIA
OBESITET MORBID (>150 kg)
INSUFICIENCA RENALE (creatinine >2 mg/dL)
ESHTE PA SHTEPI, 11. ESHTE PA KUJDESTAR OSE
BANON LARGE NGA SPITALI
NUK PRANON TRAJTIM NE SHTEPI
Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

17

Mjekimi
MEDIKAMENTOZ:
1. HEPARINA JO E FRAKSIONUAR
2. DERIVATET E HEPARINES ME PESHE TE
VOGEL MOLEKULARE
A.
B.
C.
D.

NADROPARIN (FRAXIPARIN)
DALTEPARIN (FRAGMIN)
ENOXAPARIN (CLEXANE, LOVENOX)
TINZAPARIN (INNOHEP)

3. INHIBITORET E FAKTORIT Xa
A.
B.
C.
D.

Fondaparin (ARIXTRA)
Rivaroxaban (XARELTO)
Apixaban (ELIQUIS)
Dabigatran (PRADAXA)

4. Antikoagulantet oral
A.
B.

Warfarina (WARFARIN, COUMADINE,

FARIN)
ACENOCOUMAROL (SINTROM)

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

18

Mjekimi
FIBRINOLIZA:
FIBRINOLITIKET:
1. TENECTEPLAZA (TNKase)
2. UROKINAZA (ABBOKINASE)
3. STREPROKINAZA (KABIKINASE, STREPTASE)
4. ALTEPLAZA , tPA (ACTIVASE)
5. RETEPLAZA (RETAVASE)
MENYRA E ADMINISTRIMIT:
A. SISTEMIKE
B. E UDHEHQUR ME KATETER
C. ADJUVANTE PER TROMBEKTOMINE

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

19

Mjekimi
METODAT ENDOVASKULARE:
A.
B.
C.
D.

TROMBOLIZA ME KATETER
LARGIMI MEKANIK I TROMBIT
ANGIOPLASTIKA
STENTIMI

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

20

Mjekimi
FILTRAT KAVAL:
A. KUNDERINDIKACIONET PER
ANTIKOAGULIM TE
PACIENTIME TROMBOZE
ILIOFEMORALE OSE EMBOLI
PULMONARE
B. TROMBOZA REKURENTE NE
KOHEN KUR PACIENTI ESHTE
ME TERAPI ME
ANTIKOAGULANE

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

21

Mjekimi
ORAPET ELASTIKE:
SHKALLA E KOMPRESIONIT
(CCL): 1 4

Luan Jaha MD, PhD, Tromboza e venave te thella

22