Elektiv axelproblematik

Elektiv axelproblematik
Anatomi
Diagnostik
Patologi

Impingement och rotator cuff patologi

AC-led patologi
Instabilitet
``Throwing athlete`` skador
Artros degenerativ axel problematik

Anatomi

Impingement och rotator cuff pat

Subcoracoid impingement
Mellan coracoiden och tuberculum minus
Vid adduction, flexion och intern rotation

 Symtom:
- smrta ant axel frsmrat flexion och adduction
Max smrta vid 120-130 gr flexion och intern rotation

Diagnostik
rtg armar korsade p brstet
Coracohumeral avstnd mindre n 6 mm (N- 8,7 mm)

MR fr bedmning av rotator cuffen och bedmning av a

coracohumeral avstnd p axiala snitt

Behandling
Konservativ kosrtison inj + NSAID, sjukgymnastik
Operativ
Artroskopisk coracoplastik +/- subscapularis sutur
ppen coracoplastik

Subakromial impingement (outlet

impingement)
Frsta steg till rotator cuff skada
Symtom
Smrta vid rrelse ver axelhjd
Nattliga smrtor (smre effekt av konservativ behandling)
Neer Hawkins Jobes

 Rntgen
AP bild N acromiohumeral avstnd- 7-14 mm
30 gr caudal tilt view subakromial spurring
Positiva tecken p rtg

Humerus uppskjuten i led

Osteofiter - Calcifiering av coracoacromial ligament
Cyster i tuberculum majus
Typ 3 Akromion
Os acromiale
MR

Behandling
Non-operativ sjukgymnastik + korstison inj + NSAID
Operativ
Acromioplastik - artroskopisk

Bigliani klassifikation av akromion

morfologi

Tendinitis calcarea
30-60 r
Oftare hos kvinnor
Associerat subakromiel impingement
Lokaliserar vid supraspinatus muskelfste

Rotator cuff artropati

Stor rotator cuff skada
Glenohumeral artros
Subkondral osteoporos
Kvinnor store incidens n mn 70 r
Oftast p dominant sida

Klinisk bild
Smrta och svaghet
Klinisk us:
ROM
Pseudoparalys
Test:
External rotation lag sign
Hornblower sign omojligt att uttrotera skuldran i 90 gr flexion i
armbge och 90 grader abduction.

Proximal biceps tendinitis

Oftast associerat med andra patologier:
Subakromial impingement
Stenos av bicipital fra
Rotator cuff ruptur

Symtom smrta anterior i skuldran

mhet vid palpation av biceps fra- frsmrat med intern
rotation 10 gr
Speed test dd med SLAP skada
Yergason test

Ulj, MRI frtjockning av proximal biceps sena

Behandling
Konservativ:
NSAID, sjukgymnastik, kortison inj som frsta behandlings
alternativ

Kirurgisk:
Artroskopisk tenodesis eller tenotomy

Biceps subluxation
Symtom smrta anterior om axel vid subluxation av
sena
Gr att palpera nr sena subluxerar vid abduction och extern
rotation

Ulj gr att testa i rrelse

MR signal frndring i biceps sena (dd med subscapularis
ruptur) eller kan pvisa den luxerate sena.

Behandling
Konservativ NSAID, sjukgymnastik + cortison
(peritenon)
Kirurgisk:
artroskopisk

AC-leds patologi
Distal clavikel osteolys
Artros

Lateral clavikel osteolys

Orsakat av multipla micro-frakturer i laterala nden av
clavikel
Vanligt hos styrketrnare

Smrta vid laterala clavikel nden

Rntgen
AP cyster. Osteopeni, spetsig lateral clavikel nda

Behandling
Konservativ som frsta behandlingsval
Slut med styrketrning eller ndring av lift metoden
+ cosrtison och NSAID

Kirurgisk
Lateral clavikel resektion 0,5-1 cm

AC-led artros
Symtom:
Smrta vid rrelse ver axelhjd /
addduction
US:
Smrta vid direkt palpation eller cross
body test
RTG ostefiter, minskning av ledpsalten
Lateral clavikel osteolys
MR dem i AC-led

Behandling
Konservativ
Sjukgymnastik, intrart cortison injektion
Kirurgisk
Lateral clavikel resektion Munford operation

Komplikationer
AP instabilitet efter lateral clavikel resektion

Multidirectional skulder instabilitet

MDI
Hg incidens 20-30 r
Orsaker: microtrauma professionela voleybal spelare,
simmare, gymnaster
eller
Ledlaxitet
Patologi
Stor kapsel inferior
Bankart
Rotator interval insuficient

Symtom
Smrta, instabilitet, svaghet, parestesier
Tester
Sulcus sign
Aprehension relocation eller load and shift test (posterior
instabilitet)
Need eller Hawkins tester p patienter yngre n 20 r kan
tyda p MDI
Beighton score

MR

hngande capsel caudal

Bankart skada
Kim skada
Bony erosion av glenoiden

Behandling
Konservativ stabilisering trning minst 3-6 mnader
Trning av rotator cuffen och perscapular muskulatur

Kirurgisk
Capsular shift- artroscopisk
Capsular rekonstruktion fr pat med colagenoser som inte
svarar p standard behandling.

Throwing athlete skador

SLAP-skador
Internal impingement
Glenohumeral internal rotation deficit (GIRD)

SLAP skador
Superior Labrum Anterior Posterior ruptur
Som isolerat skada eller i samband med:
Internal impingement
Rotator cuff ruptur
Instabilitet

Upprepade cast rrelser ver axelhjd eller traumatic

Kan komma lttare fr patienter med stram IGHL
Slap skador kan i vissa fall orsaka belastnign p IGHL som
leder till axel instabilitet

Klasificering av SLAP Skador

SLAP Classification
Type

Description

Labral and biceps fraying, anchor intact

11
%

II

Labral fraying with detached biceps tendon anchor

41
%

III

Bucket handle tear, intact biceps tendon anchor (biceps separates from bucket
handle tear)

33
%

IV

Bucket handle tear with detached biceps tendon anchor (remains attached to
bucket handle tear)

15
%

SLAP lesion and anterior labral tear (Bankart lesion)

VI

Superior flap tear

VII

SLAP lesion with capsular injury

Symtom
Smrta som kommer efter period frn skadan
Svaghet och instabilitet knsla
Tester
Aprehension test +
OBrian test

 Rntgen ua
MR signal frndringar mellan superior labrum och
glenoiden
Hgre specificitet med artrogram

Behandling
Sjukgymnastik, NSAID som frsta hand behandling
P patienter ver 45 r med associerade rotator cuff skador
fixering av SLAP- skador kan leda till stelhet

Artroskopisk beroende p typ av skada kan man

bestmma om att:
Excidera, stta sutur ankare fr att refixera labrum eller enkle
debriderig av labrum.

Internal impingement

Glenohumeral artros

Adesiv capsulit
Smrta och stelhet utan tydligt orsak
Kan bli associerat med:
Diabetes
Autoimun tyroidit
Frlngd imobilisering

Klassificering
Klinisk:
1. gradvis smrta 6 v till 9 mnader
2. minskat rrlighet 4 till 9 mnader
3. upptinnningsfas - 5-26 mnader

Smrta och stelhet

Painful arch
Inskrnkt rrlgihet srkillt extern rotation

MR artro kan visa avsaknad av axillaris reccesus

Behandling sjukymnastik och kosrtison injektion

Avascular necros
Minskad vaskularisering av caput humeri
Etiologi alcohol, steroider, SLE, pancreatit, trauma,
infektion
Cruess classification

Diagnostik
Rntgen och MR (100% sensitivitet)

Tack!