‫הפרשות ונוזלי גוף‬

‫הכנסת קטטר‬
‫‪Catheterization‬‬ ‫קטטריזציה ‪-‬‬

‫תהליך הכנסת צנתר לדרכי השתן‬

‫קטטר=צנתר‬
‫צינור המוחדר‬
‫לשלפוחית השתן‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪2‬‬

‫קטטר לניקוז שלפוחית השתן‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪3‬‬

 ‫מטרות החדרת קטטר‬

‫ניקוז ‪-‬בעת עצירת שתן‪.‬‬ ‫❚‬

‫אומדן מצב המודינמי‪ -‬מעקב אחר כמות השתן‪,‬‬ ‫❚‬
‫במצבים קריטיים ‪.‬‬
‫אבחון‪-‬לקיחת שתן לתרבית‪,‬בדיקת שארית או‬ ‫❚‬
‫צילומים והערכות תפקודיות‪.‬‬
‫טיפול‪-‬החדרת תרופות )ציטוטוקסיות( ;באי שליטה‬ ‫❚‬
‫במתן שתן )קטטר קבוע‪).‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪4‬‬

‫שיטות הצנתור )קטטריזציה(‬
‫❚ צנתור חד פעמי‬
‫למשל ‪ :‬ללקיחת שתן לתרבית‪.‬‬
‫❚ צנתור לסירוגין‬
‫החדרות חוזרות של קטטר לשלפוחית וניקוז השתן‬
‫כל ‪ 4 - 3‬שעות‪.‬‬
‫❚ צנתור מתמשך‬
‫הקטטר נשאר בשלפוחית ומנקז שתן במשך מספר‬
‫ימים או שבועות‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪5‬‬

 ‫אופן החדרת קטטר‬
‫צנתור עצמי‪:‬‬ ‫❚‬
‫בשיטה נקייה‪ .‬מבוצע על ‪-‬ידי המטופל‬
‫עצמו בקהילה‪.‬‬
‫צנתור על‪-‬ידי שתי אחיות‪:‬‬ ‫❚‬
‫מבוצע במוסדות בריאות לשם שמירה על‬
‫תנאים אספטיים‪.‬‬
‫צנתור לגבר‪:‬‬ ‫❚‬
‫על‪-‬ידי גבר‪ ,‬הפין בזווית של ‪.90‬‬
‫‪:‬‬ ‫צנתור לאישה‬ ‫❚‬
‫על ידי אישה‪ ,‬בשכיבה עם רגלים מפושקות‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪6‬‬

 ‫סוגי הקטטרים‬
‫הרכב‪ :‬גומי ‪,‬פלסטיק‪,‬סיליקון‪.‬‬ ‫❚‬
‫קוטר‪ :‬משתנה‪.‬נמדד בערכים של ‪.French‬‬ ‫❚‬
‫צורה‪ :‬ישר ‪- Robinson‬‬ ‫❚‬
‫מעוקל בקצה ‪- Timen.‬‬
‫מבנה‪:‬‬ ‫❚‬
‫עם בלון לקיבוע )‪ (Foley catheter‬או‬
‫ללא בלון‪ ,‬מספר מעברים )חללים (בקטטר‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪7‬‬

 ‫סוגי קטטרים‬
TIMEN ROBINSON FOLEY
CATHETER

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ 8

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪9‬‬
 ‫קביעת גודל הקטטר‬

‫❚ הגודל )המספר (נקבע לפי קוטר השופכה‪:‬‬

‫‪ ‬ילודים ‪ -‬מ”ס ‪Ch 6.‬‬
‫‪ ‬ילדים ‪ -‬מ”ס ‪Ch 8-10.‬‬
‫בוגרים‪:‬‬
‫‪ ‬נשים ‪ -‬מ”ס ‪Ch. 14-18‬‬
‫‪ ‬גברים – )מ”ס ‪Ch 18-20‬‬
‫‪ ‬לפי הספרות) ‪.14-16Ch‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪10‬‬

 ‫משך השימוש בקטטר‬
‫❚ קטטר מגומי או מ ‪ Latex -2-3 -‬שבועות‪.‬‬
‫❚ קטטר מסיליקון לזמן ממושך ‪ ,‬כ‪ 2-3 -‬חודשים‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪11‬‬

‫מצבים שבהם אסורה החדרת קטטר‬

‫ע"י אחות‬

‫❚ דימומים מדרכי השתן‪.‬‬

‫❚ אחרי ניתוחים אורולוגיים‪.‬‬

‫❚ הצרות בדרכי השתן‪.‬‬

‫❚ חבלות באגן הקטן‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪12‬‬

 ‫עקרונות החדרת צנתר‬
‫לשלפוחית השתן‬
‫הקפדה על שלבי התהליך הסיעודי )אמדן‪ ,‬אבחנה‬ ‫‪.‬‬
‫‪,‬ביצוע והערכה‪).‬‬
‫קבלת הוראה כתובה וחתומה על‪-‬ידי רופא‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫שמירה על פרטיות‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫ביצוע הפעולה בתנאים אספטיים‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫שמירה על מערכת סגורה למניעת זיהומים‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫קושי בהחדרה מחייב לקרוא לרופא !‬ ‫‪.‬‬
‫פעולה חודרנית לא תתבצע בכוח למניעת נזק!‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪13‬‬

 ‫תנאים להחדרת קטטר‬

‫❚ ע"פ נוהל החדרת קטטר לגבר תעשה ע"י אח או‬

‫ולאישה ע"י אחות‪.‬‬ ‫רופא‬
‫רצוי ששתי אחיות ישתתפו בתהליך‪.‬‬ ‫❚‬
‫❚ במקרים של עצירת שתן מעל ‪ , cc 1000‬ניקוז‬
‫של כל השתן בבת אחת הוא בטוח ואף נוח יותר‬
‫מאשר ניקוז הדרגתי ‪ (SUEPPEL,1995).‬אך‬
‫ישנם מקומות בהם מנקזים את השתן בהדרגה ‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪14‬‬

 ‫תהליך החדרת קטטר‬
‫אומדן‬
‫יש לבדוק‪:‬‬
‫‪ .1‬הוראת רופא ואת הסיבה להכנסת הקטטר ‪.‬‬
‫‪ .2‬זמן מתן שתן אחרון )בעצירת שתן ‪-‬ניקוש השלפוחית‪).‬‬
‫‪ .3‬מצב הכרה‪,‬הבנה והסכמה של מטופל לביצוע הפעולה‪.‬‬
‫‪ .4‬גיל‪ ,‬מין והגבלה בתנועה)נתונים אלה יעזרו בבחירת סוג הקטטר‬
‫והצוות המתאים לביצוע הפעולה‪) .‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪15‬‬

 ‫מכשיר למדידת שארית שתן‬ ‫❚‬
‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪16‬‬
‫תהליך החדרת קטטר קבוע‬
‫אומדן‪:‬‬
‫‪ 5.‬מצב פתולוגי הקשור למערכת השתן(‪ .‬יתכן קושי‬
‫בהחדרה(‪.‬‬
‫‪6.‬רגישות אלרגית לחומרים אנטיספטיים‪.‬‬
‫‪7.‬תזמון המתאים למטופל‪ ,‬במידה והחדרת הקטטר‬
‫איננה דחופה‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪17‬‬

 ‫תהליך החדרת קטטר‬
‫אבחנה סיעודית‬
‫❚ אבחנות הקשורות למצב המטופל וצרכיו‬
‫למשל‪ :‬כאב ‪ ,‬עצירת שתן או חוסר ידע ‪.‬‬
‫תכנון‬
‫❚ הדרכת המטופל על סיבת הפעולה‪ ,‬דרך‬
‫הביצוע וקבלת הסכמה ממנו‪.‬‬
‫❚ הכנת ציוד מתאים‪.‬‬
‫❚ בחירת מקום מתאים לביצוע הפעולה‬
‫)מואר‪ ,‬נוח‪ ,‬ניתן לשמור על פרטיות(‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪18‬‬

 ‫ביצוע החדרת קטטר‬

‫א‪.‬הכנת הציוד‪.‬‬ ‫❚‬

‫ב‪.‬הכנת הסביבה‪.‬‬ ‫❚‬
‫ג‪.‬הכנת המטופל‪.‬‬ ‫❚‬
‫ד‪.‬מהלך החדרת הקטטר‪.‬‬ ‫❚‬
‫❚ ה‪ .‬הדרכת המטופל‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪19‬‬

 ‫מה מכינים?‬
‫הכנת הציוד‪:‬‬
‫סיר מכוסה ‪+‬כד עם מים ‪,‬סבון ‪,‬ספוג ומגבת‬ ‫❚‬
‫)למטופל מרותק(‪.‬‬
‫סדיניה )מצעים ובגדים לפי הצורך( ‪+‬אוגר‪.‬‬ ‫❚‬
‫כפפות לא סטריליות‪.‬‬ ‫❚‬
‫סט סטרילי לצינתור )כולל ‪:‬כליה‪ 2 ,‬קערות‪,‬‬ ‫❚‬
‫פינצטה פדים וספוגיות (‪.‬‬
‫‪ 2‬זוגות של כפפות סטריליות‪.‬‬ ‫❚‬
‫מגבות סטריליות )ליצירת שדה סטרילי(‪.‬‬ ‫❚‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪20‬‬

 ‫ומה עוד?‬

‫‪ 2‬קטטרים סטריליים מתאימים‪.‬‬ ‫❚‬

‫חומר אנטיספטי ‪ savior-‬או ‪0.05%‬‬ ‫❚‬
‫‪chlorhexidine.‬‬
‫מזרק ‪ 10‬סמ"ק ‪,‬מחט לשאיבה ‪ +‬מים סטריליים‪.‬‬ ‫❚‬
‫שקית לאיסוף שתן ‪+‬מתקן לתליית השקית‪.‬‬ ‫❚‬
‫חומר נוזלי להרטבה כמו‪.ESRACAINE JEL :‬‬ ‫❚‬
‫כלי סטרילי לשליחת שתן לתרבית ורגישות‪.‬‬ ‫❚‬
‫שקית אשפה‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪21‬‬

‫החיטוי לפני החדרת הקטטר‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪22‬‬

‫החדרת קטטר‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪23‬‬

‫הכנסת קטטר‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪24‬‬

 ‫דיווח סיעודי‬
‫בהתאם לנוהלי המחלקה לרשום את ‪:‬‬
‫הסיבה להכנסת הקטטר ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫תאריך ושעת ההכנסה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫כמות השתן שנוקזה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫איכות השתן )צלול ‪,‬דמי או עכור‪).‬‬ ‫‪‬‬
‫ריח‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫בדיקות שנשלחו ) שתן לתרבית ורגישות(‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אם הייתה בעיה במהלך הכנסת הקטטר וכיצד טופלה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪25‬‬

‫מעקב אחר מטופל עם צנתר‬
‫לשתן‬
‫נוחות המטופל‪ :‬משש את אזור השלפוחית‪.‬‬ ‫❚‬
‫שאל אם הוא חש בכאב‪ ,‬אי נוחות או הקלה‪.‬‬
‫מאפייני השתן‪ :‬בדוק את הכמות שיצאה‪,‬הריח‪,‬‬ ‫❚‬
‫הצבע והצלילות‪ .‬יש למדוד את כמות השתן‬
‫לפחות פעם משמרת ‪.‬‬
‫תקינות המערכת‪ :‬וודא שאין דליפה ‪ ,‬שאין‬ ‫❚‬
‫קיפול ושהקטטר מקובע כנדרש‪.‬‬
‫סימני זיהום עקוב מידי יום אחר חום הגוף ‪ ,‬כאב‬ ‫❚‬
‫והפרשות מאזור השופכה ואחר צלילות השתן ‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪26‬‬

 ‫הבטחת זרימה חופשית של‬
‫השתן‬
‫דרך מערכת הניקוז‬

‫‪ ‬להדריך המטופל להימנע מלשכב או לשבת‬

‫על צנרת הניקוז‪.‬‬
‫מקופל ולא‬ ‫‪ ‬לוודא שהקטטר מנקז‪ ,‬לא‬
‫חסום‪.‬‬
‫דרכי שתן‬ ‫במקרים של‬ ‫‪ ‬יעוץ אורולוגי‬
‫חסומות‪.‬‬
‫מעקב ורישום של ‪Input/Output‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪27‬‬

‫הסכנות שבהכנסת קטטר‬

‫❚ פציעה‬
‫❚ זיהום ‪ -‬זיהום בדרכי השתן הוא הזיהום‬
‫הנרכש ביותר במסגרת אישפוז אקוטי‪.‬‬
‫באישפוז ממושך‪ ,‬מהווה כ – ‪ 40%‬מכלל‬
‫הזיהומים הנרכשים בביה"ח‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪28‬‬

‫מניעת פציעה של האורטרה‬

‫‪ ‬החדרת קטטר בגודל מתאים‪.‬‬

‫‪ ‬ליחוח קצה הקטטר בעת החדרתו‪.‬‬
‫‪ ‬הקפדה על קיבוע חיצוני של הקטטר‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪29‬‬

 ‫פעולות למניעת זיהום‬

‫מניעת חזרת השתן לתוך השלפוחית )אין להגביה‬ ‫‪‬‬

‫את השקית מעל גובה השלפוחית ‪).‬‬
‫לרוקן את שקית השתן לפחות פעם ב ‪ 8 -‬שעות‬ ‫‪‬‬
‫או כשמלאה ב ‪ 3/4‬מנפחה‪.‬‬
‫מתן נוזלים בכמות של כ ‪ 2500 -‬סמ"ק ביממה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫שטיפת ידיים לפני ואחרי מגע עם הקטטר ושקית‬ ‫‪‬‬
‫הניקוז‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪30‬‬

 ‫פעולות למניעת זיהום‬

‫‪ ‬רחיצת האזור הפריאנאלי עם מים וסבון‬

‫לאחר היציאות ולפחות פעמיים ביום‪.‬‬
‫‪ ‬להחמיץ את השתן )ע"י מזון כמו‪ :‬בשר‪,‬‬
‫ביצים‪ ,‬עגבניות ושזיפים(‪ .‬הדבר עשוי‬
‫להפחית זיהום והיווצרות אבנים‪).‬רוב הפרות‬
‫והירקות‪ ,‬החלב ומוצריו מבססים את השתן)‪.‬‬
‫‪ ‬לא להשאיר קטטר לזמן מיותר‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪31‬‬

 ‫טיפול סיעודי במטופל עם‬
‫צנתר קבוע‬
‫‪:‬‬ ‫מניעת זיהום‬ ‫❚‬
‫שימוש במערכת ניקוז סטרילית‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫להימנע מפתיחת הקטטר‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מניעת מגע בין השקית לרצפה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫החלפת שקית במידה וזוהמה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫לחטא באלכוהול ‪ 70%‬את קצה הקטטר בעת החלפת‬ ‫‪‬‬
‫השקיות‪.‬‬
‫שליחת שתן לתרבית פעם בשבוע או לפי נהלי‬ ‫‪‬‬
‫המחלקה וכשהמטופל מתלונן על כאבים בדרכי‬
‫השתן‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪32‬‬

 ‫תכני הדרכה למטופל עם‬
‫קטטר‬

‫להימנע מלמשוך ולהוציא את הקטטר‪.‬‬ ‫•‬

‫לא לשכב על הצנרת‪.‬‬ ‫•‬
‫לוודא שאין קיפולים בצנרת‪.‬‬ ‫•‬
‫להחזיק את שקית השתן מתחת לגובה השלפוחית‪.‬‬ ‫•‬
‫להימנע מלהניח את שקית השתן על הרצפה‪.‬‬ ‫•‬
‫להודיע לאחות כש ‪ 3\4‬מהשקית מלאה‪.‬‬ ‫•‬
‫לשמור על הגיינה ‪,‬רצוי בעזרת מקלחת ‪.‬‬ ‫•‬
‫יש להימנע מאמבטיות בגלל סכנה לזיהום‪.‬‬ ‫•‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪33‬‬

 ‫שיטות גמילה מקטטר קבוע‬
‫❚ תרגול השלפוחית‬
‫מספר ימים לפני הוצאת הקטטר ע”י סגירת הקטטר‬
‫בפאן ל ‪ 2-4‬שעות ושחרור השתן‪.‬‬
‫❚ טיפול בחוסמי אלפא‬
‫בגברים עם ערמונית מוגדלת‪ .‬רצוי להתחיל ‪ 24‬שעות‬
‫לפני הוצאת הקטטר‪.‬‬
‫❚ טיפול במצבים העשויים להקשות על הגמילה כמו ‪:‬‬
‫אבני צואה‪ ,‬כאב באגן או באזור האנאלי‪ ,‬שימוש‬
‫בתרופות אנטיכולאינרגיות‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪34‬‬

 ‫הוצאת קטטר קבוע‬
‫‪ ‬בדוק את ההוראה הרפואית בגיליון המטופל‪.‬‬
‫‪ ‬הסבר למטופל על הפעולה‪.‬‬
‫‪ ‬קח שתן לתרבית ורגישות‪.‬‬
‫‪ ‬הוצא את כל הנוזל מהבלון )בעזרת מזרק(‪.‬‬
‫‪ ‬הדרך את המטופל לנשום עמוק ובמקביל משוך לאט‬
‫את הקטטר החוצה לתוך שקית הפסולת‪.‬‬
‫‪ ‬הדרך את המטופל לרוקן את שלפוחית השתן לכלי‬
‫לאחר הוצאת הקטטר ‪,‬כדי למדוד ולדווח על הכמות‬
‫ביהס האקדמי הלל יפה‬
‫והצבע‪.‬‬
‫‪35‬‬
 ‫הוצאת קטטר קבוע‬
‫עקוב אחר מתן שתן ספונטני ‪ .‬עודד לפי הצורך‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫העדר מתן שתן במשך ‪ 6-8‬שעות דורש דווח לרופא‬ ‫‪‬‬
‫ושקילת קטטריזציה חוזרת!‬
‫דווח ברשומות‬ ‫‪‬‬
‫את התאריך והשעה בה הוצא הקטטר‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫כמות ואיכות שארית השתן בשקית ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אילו בדיקות שתן נלקחו‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ציין אם המטופל הטיל שתן באופן ספונטאני‪,‬את כמותו‬ ‫‪‬‬
‫ואיכותו‪.‬‬

‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪36‬‬

 ‫קטטר פולי גמיש‪ ,‬רך עם שתי רגליים‬
‫אשר בצבעונית מחדירים את המים‬
‫טימן קטטר קשיח בעל עין מכופפת וקשה‪,‬‬
‫אותו לעולם לא תחדירי לאישה!‬
‫טימן הוא חברו של כל גבר עם פרוסטטה חוסמת‬
‫נוראית‬
‫אותה הוא עובר וביי ביי לערמונית‪.‬‬
‫יש קטטר רחב ויש קטטר צר‬
‫אך הכל תלוי בך סטודנטית יקרה‬
‫כי עלייך מוטלת האחריות אם משהו קרה‪.‬‬
‫לאחר פעולה אורולוגית הכניסי קטטר רחב‬
‫והרגיעי את החולה אם במעט זה יכאב‪...‬‬
‫ביום יום הכניסי קטטר צר מהאורטרה‪ ,‬יותר‬
‫כי הוא מצינורות רחבים נעים יותר‬
‫קטטר רחב לא ישפר זרימה‪,‬‬
‫אלא יוביל לדליפה ויגרור מהומה‪.‬‬
‫בארץ עובדים לפי מידות קטטר אישה‬
‫ואנא השתדלי היות רגישה‪....‬‬
‫אנא זכרי שקטטר זו מע' סגורה‬
‫ולא תפוטרי מעבודתך במהרה!‬
‫ועד כאן פינתנו לסטודנטית הנהדרת‪,‬‬
‫חזרי לעבודתך יחד עם האחות האחרת‪....‬‬
‫ואולי שכחנו לציין‬
‫כי למען החדרת הקטטר צריך את שתיכן!‬
‫ביהס האקדמי הלל יפה‬
‫הבלדה לקטטריזציה‪:‬‬
‫סטודנטית לסיעוד נכבדת‪,‬‬
‫לבצע קטטר את עומדת!‬
‫ואם שאלת על מה כל ההמולה‬
‫הרי שתיכף תביני את מורכבות הפעולה‪...‬‬
‫הקטטר הוא מעין צינור‬
‫אותו בעדינות דוחפים לחו‪....‬‬
‫אך אל תטעי ותחשבי שזה קל‬
‫כי אם אצל גברים תטעי יהיה זה חבל‪...‬‬
‫אצל הזכר איבר המין יוצר זווית קלה‬
‫לכן ישרי אותו וצאי גדולה!‬
‫מ"אורטרה גדולה" אל תיבהלי‬
‫אני כבר התרגלתי אצל בעלי‪...‬‬
‫ואם אלייך תגיע אישה‬
‫אל תסמיקי ותחושי בושה‬
‫כי אצל האישה הגדולה‬
‫אנא "גששי באפלה"!‬
‫הקטטר הוא צינור חצוף‬
‫בתוך שלפוחית השתן לעולם לא יצוף!‬
‫לכן סטודנטית יקרה‬
‫אנא קבעי אותו במהרה‪.‬‬
‫הזריקי סליין לתוך הבלונית מהר‬
‫ואל תסתבכי עם הצינור יותר‪.‬‬
‫אך לקטטר יש גם אחים‬
‫חלקם מורכבים ונראים מסובכים‪...‬‬
‫יש קטטר עדין ויש קטטר אכזר‬
‫‪37‬‬
‫ביהס האקדמי הלל יפה‬ ‫‪38‬‬