Prijsvraag 1

Een vrouw van 51 jaar

ondergaat een
gastroscopie in verband
met een microcytaire
anemie. Haar albumine is
ook verlaagd. Op de
volgende dia ziet u het
endoscopisch beeld.

Patien
te

Normale
maag

Beantwoord de volgende
A]vragen
Waardoor ontstaat de
microcytaire
anemie?
B] Wat is de meest waarschijnlijke
diagnose bij deze patinte?
C] Wat is het pathofysiologisch
mechanisme
bij deze aandoening?

Beantwoord de volgende
A]vragen
Waardoor ontstaat de
microcytaire
anemie?
De verdikte reuzenplooien die bij deze aandoening
horen zijn 1] kwetsbaar en 2] produceren
minder zuur. Zuur is nodig om het Fe3+ (ferri)
om te zetten in Fe2+ (ferro) voor opname in de
dunne darm.

Beantwoord de volgende
B]vragen
Wat is de meest waarschijnlijke
diagnose bij deze patinte?
De ziekte van Menetrier

C] Wat is het pathofysiologisch

mechanisme
bij deze aandoening?
De maagplooien zijn sterk verdikt, waardoor andere
cellen worden verdrongen, bevat met vocht
gevulde cystes en vergroote klieren. Ze produceren
veel vocht en slijm waardoor verlies van eiwitten
kan optreden. De onderliggende oorzaak is niet
bekend. Er zijn associaties beschreven met het
cytomegalovirus en de Helicobacter pylori bacterie,
allergische reacties,erfelijke aandoeningen en
afwijkingen aan het immuunsysteem (autoimmuunziekte).

Prijsvraag 2
Een man van 42 jaar is
opgenomen in het
ziekenhuis omdat hij rectaal
bloedverlies heeft. Een van
de onderzoeken die zijn
verricht ziet u in de
volgende dia.

Beantwoord de volgende
vragen:
A] Wat is de oorzaak van het
bloedverlies?
B] Hoe sensitief is het onderzoek
wat is weergegeven en waarom?
C] Wat is een alternatief onderzoek
om dit probleem aan te tonen?
D] Wat is de behandeling voor deze
patint?

Beantwoord de volgende
vragen:
A] Wat is de oorzaak van het
bloedverlies?
Bloeding uit een Meckelsdivertikel (restant van
ductus vitellinus)

Beantwoord de volgende
B]
Hoe sensitief is het onderzoek
vragen:
wat is weergegeven en waarom?

Het is een technetium-scan gericht op het opsporen

van ectopisch maagslijmvlies. Dat komt in 50-60%
van de Meckels voor.
Kinderen: sensitiviteit 80%-90%, specificiteit 95%
en accuratesse 90%
Volwassenen: sensitiviteit 62.5%, specificiteit 9% en
accuratesse 46%.

Beantwoord de volgende
vragen:
C]
Wat is een alternatief onderzoek
om dit probleem aan te tonen?
MRI

Beantwoord de volgende
vragen:
D] Wat is de behandeling voor deze
patint?
Resectie van darmsegment met
divertikel

Prijsvraag 3
Een vrouw van 87 jaar is
opgenomen in het ziekenhuis in
verband met een genfecteerde
heupprothese. Na een aantal dagen
ontwikkelt zij waterdunne diarree.
Op de volgende dia ziet u wat bij
coloscopie wordt gezien.

Beantwoord de volgende
A] Wat is de diagnose bij deze
vragen:
patinte?
B] Waardoor ontstaat dit beeld?
C] Met welk medicijn kan je dit
behandelen?
D] Indien medicijnen niet werken,
welke andere behandeloptie is dan
mogelijk?

Beantwoord de volgende
A] Wat is de diagnose bij deze
vragen:
patinte?
Colitis door Clostridium Difficile

Beantwoord de volgende
B] Waardoor ontstaat dit beeld?
vragen:
Gevolg van behandeling met
antibiotica. Dysbalans in de
normale darmflora, waar
Clostridium van profiteert

Beantwoord de volgende
C] Met welk medicijn kan je dit
vragen:
behandelen?
Metronidazol oraal
Als dat niet werkt vancomycine
oraal

Beantwoord de volgende
D] Indien medicijnen niet werken,
vragen:
welke andere behandeloptie is dan
mogelijk?
Faeces transplantatie