PARA 2 ABORTUS 0 USIA 31 TAHUN POST

PARTUS SPONTAN H+18 SUSPEK CHF

NYHA III DD CARDIOMIOPATI PERIPARTUM
DENGAN OEDEM PULMONUM

Pembimbing:
dr. Herman Sumawan, Sp.OG
Disusun Oleh:
Sylviana Kuswandi
G1A212104
Maharani Raesa
G1A212105

Pendahuluan
0,2-4% kehamilan disertai komplikasi penyakit kardiovaskular

Tujuan
Mengetahui definisi, faktor risiko, klasifikasi,
patogenesis dan patofisiologi, penegakan
diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi, dan
prognosis
pada
kasus
kardiomiopati
peripartum.

Tinjauan Pustaka

Perubahan Fungsi Kardiovaskular Selama

Kehamilan
- To meet the increased metabolic demands of both the
mother and fetus (evident by 5th to 8th wk, peak by late 2nd
trimester)
> Increased blood volume (40%)
> Increased CO (30-50%) 80% early postpartum
> Decreased SVR & BP (active vasodilation)
> Increased LV size (30%, dilatation)

- Hypercoagulopathy
> Increased coagulation factors, fibrinogen & platelet
adhesiveness
> Risk for thrombo-embolism from venous stasis due to
obstructing uterus

Hematologi dan koagulasi

PARAMETER
1. BV

CHANGE
+45%

2. Plasma volume + 55%

3. RBC volume

+33%

4. Hemoglobin

-17%

5. Hematocrit

35.5%

DEFINISI
Suatu
keadaan
kardiomiopati
idiopatik,
berhubungan dengan kehamilan, bermanifestasi
sebagai gagal jantung karena disfungsi sistolik
ventrikel kiri, biasanya terjadi pada 1 bulan
terakhir kehamilan sampai 5 bulan masa
postpartum; adalah diagnosis eksklusi, terjadi
pada wanita tanpa penyakit kardiovaskular lain,
tidak harus disertai dengan dilatasi ventrikel kiri,
namun fraksi ejeksi biasanya selalu <45% (Sliwa
et al., 2012).

ETIOLOGI

FAKTOR RESIKO
usia maternal yang
ekstrem (terlalu tua
atau
muda)
saat
kehamilan pertama
multiparitas
Keturunan afrika
kehamilan multipel
Obesitas
riwayat preeklampsia,
eklampsia, hipertensi
gestasional

penggunaan kronik
obat golongan agonis
beta
Merokok
diabetes mellitus
Malnutrisi
Anemia
kokain dan defisiensi
selenium

FAKTOR RESIKO

These Hausa-Fulani women eat large

quantities of a local lake salt, kanwa, for
40 days postpartum. The syndrome is
markedly more common in the hot rainy
season, when evaporative water loss is
less, than in the dry season.
The first postpartum days are spent
confined to bed in a small heated room.
Once or twice daily the new mother is
given hot baths with branches which
have been dipped in boiling water.
The combination of excessive sodium
intake and diminished evaporative water
excretion seems to precipitate failure in
both normotensive and hypertensive
patients.
- Circulation. 1977; 56: 1058-1061

Patofisiologi

Penegakan diagnosis
anamnesis

Anamnesis
Presentasi klinis dan ciri hemodinamik
pasien kardiomiopati peripartum tidak bisa
dibedakan dari kondisi kardiomiopati dilatasi
dan gagal jantung sistolik yang disebabkan
etiologi lain.
Pasien
kardiomiopati
peripartum
akan
mengalami tanda dan gejala khas gagal
jantung kronik.

Pemeriksaan
fisik

Pemeriksaan penunjang

Rontgen Thorax
Kardiomegali
kondisi parenkim paru
derajat kongesti
edema alveoli
edema interstitial
efusi pleura
dilatasi
pembuluh
darah
lobus
superior
paru/sefalisasi

EKG
Abnormalitas segmen ST
dan gelombang T
Gangguan irama jantung
(takikardia ventrikular,
takikardia
supraventrikular dan
sindroma preeksitasi

ECHOCHARDIOGR
APHY

Pembesaran ruang jantung dan

penurangan fungsi LV sistolik
Efusi pericardial ringan-sedang
Regurgitasi mitral, trikuspid
dan pulmonal
Fraksi ejeksi berkurang, cardiac
output berkurang

Penatalaksanaan

Komplikasi

Prognosis
Sekitar 50-60% wanita akan mengalami perbaikan fungsi kontraktil
ventrikel kiri serta ukuran dimensi ruang jantung dalam 6 bulan
(Habli et al., 2008)

Prognosis-kehamilan
selanjutnya?

Fungsi LV normal
Disfungsi LV persisten

Presentasi kasus

PRESENTASI KASUS
IDENTITAS
Nama
: Ny. M
No. CM : 760-291
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMP
Alamat : Datar Rt 03 Rw 02 Sumbang
Masuk VK IGD : 30 Juli 2014 / pukul 15.46 WIB
Masuk Teratai : 30 Juli 2014 / pukul 21.00 WIB

ANAMNESA
Autoanamnesa Tanggal 31 Juli
2014

Riw

Riw

Px fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit berat,
tampak sesak
Kesadaran
: Compos mentis
Antropometri : BB. 50kg; TB 150 cm; BMI
22.2
Vital Sign
:
TD : 110/70 mmHg
R : 32 x/menit
N : 104 x/menit
S : 36,6 C

 Kepala : mesochepal, simetris, jejas (-)

Muka : simetris, jejas (-)
Mata : simetris, CA (-), SI (-), Reflek pupil direct +N, reflek
pupil indirect +N, diameter pupil 3 mm, bentuk
pupil
bulat reguler
Hidung

: Tampak simetris, deviasi septum (-) , discharge (-),

nch (-)
Mulut/gigi : Tampak simetris, sianosis (-)
Telinga: Tampak simetris, discharge (-)
Leher : Tekanan vena juglaris 5+2 cm H2O,
Tiroid &KGB
baik

Inspeksi

Inspeksi

Px Genitalia
Inspeksi : Rambut pubis tersebar merata
Edema vulva tidak ada
Benjolan tidak ada
Varises tidak ada
Fluor tidak ada
Fluxus ada putih kekuningan.

Px penunjang

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal

31 Juli 2014

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal

31 Juli 2014

Pemeriksaan Elektrocardiografi (1
Agustus 2014)

Pemeriksaan Rongten Thorax (1

Agustus 2014)
Interpretasi
cor : batas kanan
tertutup
perselubungan
homogen, batas kiri
bergeser ke lateral,
terkesan
tak
membesar
Paru : efusi paru
kanan
disertai
atelektasis
paru
kanan, Infiltrat pada
lapang paru kiri

Para 2 Abortus 0 Usia 31 Tahun

Post Partus Spontan H+18
Suspek CHF NYHA III DD
Kardiomiopati peripartum
Dengan Oedem Pulmonum

Terapi

Diagnosa IGD :
Para 2 Abortus 0 Usia 31 Tahun Post Partus Spontan
H+18 Suspek CHF NYHA III DD Kardiomiopati
peripartum Dengan Oedem Pulmonum

Prognosis

Pembahasan
Diagnosis

paroxysma
l nocturnal
dyspnea

dyspnea
deffort

Para 2 Abortus 0 Usia 31 Tahun

Post Partus Spontan H+18
Suspek CHF NYHA III DD
Kardiomiopati peripartum
Dengan Oedem Pulmonum
orthopnea

Uk 32
minggu

TB

Asma

Hipertensi

Oedem
pulmo

RPD & RPK

Hipertensi?

CHF

Lab

LVH?

Ejection
fraction???

Kesimpulan
Para 2 Abortus 0, 31 tahun Post partus spontan H+18 dengan

Saran

Daftar pustaka
Mandras S. Cardiovascular Diseases in Special Population. Dalam. Cuculich P.S., Kates A.M., Henderson K.E., De Fer T.M,
editor. The Washington Manual Subspeciality Consult Series Cardiology. China : Lippincott Williams & Wilkins, 2009; Hal
380-401.
Mishra VN, Mishra N, Devanshi. 2013. Review article: Peripartum cardiomyopathy. JAPI. 61:268-73.
Oakley, C., Child A., Lung B., Presbitero P., Tornos P., Klein W., et al. 2003. Task Force on the Management of
Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology. Expertconsensus document on management
of cardiovascular diseases during pregnancy. European Journal Heart Failure. 24:761781.
Pearson, G.D., Veille, J.C., Rahimtoola, S., Hsia, J., Oakley, C.M., Hosenpud, J.D., Ansari, A., Baughman, K.L. 2000.
Peripartum cardiomyopathy: National Heart, Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases (National Institutes of
Health) workshop recommendations and review. JAMA. 283:11831188.
Sliwa K, Forster O, Libhaber E, Fett J.D., Sundstrom J.B., Hilfi ker-Kleiner D., Ansari A.A. 2006. Peripartum cardiomyopathy:
infl ammatory markers as predictors of outcome in 100 prospectively studied patients. European Journal Heart
Failure.27:441446.
Sliwa K, et al. 2012. Position statement on current state of kowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of
peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology
Working Group on Peripartum Cardiomyopathy. European Journal Heart Failure;12:767-78.
The Digitalis Investigation Group. 1997. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N
Engl J Med. 336: 525-533
Bokhari SW, Reid CL. 2003. Heart disease in pregnancy. In: Crawford MH, editor. Current diagnosis and treatment in
cardiology. 2nd edition. New York: McGraw Hill : 500-1.
Brown CS, Bertolet BD. 1998. Peripartum cardiomyopathy: A comprehensive review. Am J Obstet Gynecol;178:409-14.
Carson MP. Peripartum cardiomyopathy. Emedicine online 2013. http://emedicine.medscape.com/article/153153-overview.
Cunningham G.F., Gant F.N., Leveno J.K., Gilstrap C.L., Hauth J.C., Wenestrom D.K. 2006. Adaptasi Ibu dalam Kehamilan.
Obstetri Williams Volume 2. Edisi 21. Jakarta : EGC, 180-218 hal.
Danzell JD. 1998. Pregnancy and pre-existing heart disease. J La State Med Soc. 150(2):97.
Gentry M.B., Dias J.K., Luis A., Patel R., Thornton J., Reed G.L. 2010. African American Women Have a Higher Risk for
Developing Peripartum Cardiomyopathy. Journal of American College of Cardiology. 55:654-659.
Habli M, OBrien T, Nowack E, Khoury S, Barton JR, Sibai B. 2008. Peripartum cardiomyopathy: prognostic factors for longterm maternal outcome. American Journal Obstetry Gynecology. 199:415 e411e415.

Thank you