LP 3 - Vaccinul ROR

Vaccin viu supra-atenuat liofilizat:

contine 3 virusuri (trivaccin)

Adm: SC, 0.5 ml,

prima doza la 12 luni protectie de

lunga durata
2 doza in PNI intre 5-7 ani.
varsta de adm pentru a doua doza se
stabileste in functie de situatia
epidemiologica din fiecare tara.
1

Vaccinul ROR, Precautii si

Boli acute severe (febrile, neurologice)
CI
Antecedente anafilactice la componentele vaccinului

(ou, gelatina, neomicina)

Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie,
limfom, neoplasme)
Vaccinarea doar > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului
cu corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi)
Sarcina (dupa vaccinare se evita sarcina 1-3 luni)
infectia HIV se vor vaccina doar cei asimptomatici, sau
fara imunodepresie severa)

Adm.Ig,
Ig,sange
sange
Stop Tx Cortizon
2 mg/kgc/zi

Minim 3 luni
3 - 6 luni
1-3 luni

adm.ROR

2sapt

Adm. Ig, sange

adm.ROR

Vaccinul ROR
Interactiuni medicamentoase
cu preparate ce contin Ig
Negativare temporara a Reactiei la tuberculina
RA
Locale: eritem moderat la locul injectarii
Parotidita debut>[10-14 zile de la vaccinare]
Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie,
orhita, catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica
Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30
zile
Pastrare: +2 +8 grade C la frigider,
Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.

Vaccinul ROR Eficacitate

vaccinala

Seroconversia dupa o doza:

La 98% pentru componenta rujeolica
96,1% pentru componenta urliana
99,3% - cea rubeolica
Ac fata de v rujeolos, rubeolic:persista 15-18
ani
Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Ac
inferior celui de trecere prin inf naturala)
Se poate adm concomitent sau la un interval de
30 de zile fata de alte vaccinuri vii/atenuate.
4

Vaccinul diftero-tetanopertussis acelular (DTPa)

In PNI 1961
Vaccin combinat ce contine:
Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac
seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei
difterice)
Anatoxina tetanica purificata
Suspensie de bordetella pertusis, acelular,inactivata cu
formol
Hidroxid de Al
Conservant
Prezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos
omogen dupa agitare

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

Indicatii:
Profilaxia difteriei, tetanosului si
tusei convulsive la copilul mic.

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

Intervale
PNI

Primo-vaccinarea 3 doze: 2, 4, 11 luni (DTPa)

Revaccinare - 6 ani (DTPa-VPI) (incepand cu
anul 2015).
Revaccinarea: 14 ani (dT)
(dT) se repeta la interval de 10 ani toata viata.

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

Adm.
0.5 ml, IM
fata ant-lat a coapsei, la 2cm spre
exterior de linia mediana copii <
3 ani
reg deltoidiana > 3 ani

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

Pastrare: la frigider la temperatura

de +2 +8 grade C.
Nu se va congela

10

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

CI

Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7

zile dupa o doza DTPa.

Precautii adm:
La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o
reactie febrila > =40 grade C, stare de colaps, soc sau
plans persistent (plans continuu > 3 ore)
Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec
adm unui antitermic (paracetmol) 15 mg/kgc inainte
de inoculare cu repetare la interval de 4h in primele 24
H dupa vaccinare.

11

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

RA
Locale: durere, inflamatie la locul inocularii
Generale: febra, convulsii 3 z, plans
persistent in primele 48 h,
severe - encefalopatie cu debut 7 zile, rare
(componenta pertusis acelular prezinta o
reactogenitate scazuta comparativ cu cea
whole cell, utilizata in vaccinurile anterioare)
neuropatii periferice (debut primele ore), rar

12

Eficacitate vaccinala (DTPa)

Componenta Difterie

Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani eficacitate

94,3% - 99,9%
La adulti: 70%
Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml 1 Ui/ml,
descreste lent, persista >10 ani
Pentru prevenirea epidemiilor:
- 70% dintre copii- imuni
- nivelul im populationale = 80-85%

13

Eficacitate vaccinala (DTP)

ComponentaTuse
Convulsiva
83-96%

Durata protectiei postvaccinale 6-12 ani

adolescentii si adultii pot face forme atipice de
infectie cu B pertusis surse de infectie pt
sugari si nn nevaccinati.
Obiectiv- Romania: pastrarea incidentei Tc la
max 1 caz la 100,000 locuitori.

14

Eficacitate vaccinala (DTP)

ComponentaAnatoxianaTetanica

Dupa primovaccinare 98%: im antitoxica

solida,
Durata 10-15 ani
Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml

15

Vaccinul diftero-tetanic
(DT)
Compozitie
Anatoxina difterica purificata
Anatoxina tetanica purificata
Hidroxid Al
Conservant
Prezentare: Aspect transparent cu depozit alblaptos ce devine omogen prin agitare.

16

Vaccinul diftero-tetanic
(DT)
Indicatii:
primovaccinarea antitetanica si antidifterica a
copiilor cu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa)
revaccinarea antitetanica si antidifterica a
elevilor (PNI cls 1-a si cls VIII a)
controlul focarelor de difterie
imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la
copii < 14 ani.

17

Vaccinul diftero-tetanic
(DT)

RA : locale, de mica importanta

Pastrare: la frigider la temperatura de
+2 +8 grade C.
Nu se va congela

18

Vaccinul diftero-tetanic tip

adult (dT)
Compozitie
Anatoxina difterica purificata in doza redusa
(1/10 din doza copil)
Anatoxina tetanica purificata
Hidroxid Al
Conservant

19

Vaccinul diftero-tetanic tip

adult (dT)
Indicatii:
Vaccinarea sau revaccinarea adultilor
Imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la
14 ani
Gravide - profilaxia tetanosului neo-natorum

20

Vaccinul Tetanic adsorbit

(VTA)(ATPA)

Vaccinul antitetanic adsorbit (VTA) este recomandat pentru

administrare universala, indiferent de varsta, prin
revaccinare la fiecare 10 ani, acesta fiind deosebit de
importanta la urmatoare grupuri de persoane aflate la risc
inalt:

lucrarorii care vin in contact cu solulul, persoanele care

lucreaza la sistemele de canalizare si aprovizionare cu apa
potabila, lucratorii din fermele de animale, militari, politisti ,
adultii cu diabet zaharat, varstnicii, persoanele fara adapost,
consumatorii de droguri cu administrare intra-venoasa,
calatorii in zone endemice pentru tetanos etc.

Femeile de varsta fertila sunt revaccinate la fiecare 10 ani cu

vaccin dT sau vor primi VTA, in ultimul trimestru de sarcina
pentru profilaxia tetanosului matern si al nou nascutului.
21

Plagi cu potential
Tetanigen

- Plagi (minore/majore) murdarite cu pamant, balegar sau praf

de strada ;

- Plagi intepate cu aschii, spini, cuie, corn de vita, altele (chiar

dupa inchiderea plagii);

- Plagi prin muscaturi de animale;

- Plagi cu retentie de corpi straini in tesuturi;

- Plagi anfractuase cu zdobiri de tesuturi;

- Plagi cu tesuturi devitalizate;

Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile (CNSCBT)

22

Plagi cu potential
Tetanigen

CNSCBT

- Plagi survenite in cursul accidentelor de circulatie;

- Plagi infectate;

- Plagi ale cordonului ombilical survenite in urma folosirii de

instrumente nesterile sau aplicarea; de pansamente improvizate
(nesterila) pe plaga ombilicala;

- Fracturi deschise

- Dupa unele proceduri chirurgicale: circumcizie

- Avort empiric

- Arsuri de gradul II sau III

- Ulcere varicoase cronice infectate

23

Principii de baza pentru

prevenirea
infectarii
a
plagilor
Plagile infectate nu se inchid niciodata prin

sutura. Se va efectua sistematic toaleta chirurgicala a

plagilor si debridare.

CNSCBT

Se continua ciclul de interventie chirurgicala cu

debridarea si irigarea cu solutie salina pana cand plaga
este complet curata.

Plagile curate sau contaminate, care sunt mai

vechi de sase ore, nu se inchid prin suturare!

Se va realiza toaleta chirurgicala, se va lasa plaga

deschisa inca 48 ore dupa care se va inchide.
24

Masuri in plaga cu
potential tetanigen
Preventie si control
Toaleta plagii cu risc tetanigen
Indepartarea corpilor straini, a tesuturilor
devitalizate
Debridare, drenaj, irigare
Administrare de de ser antitetanos si vaccinare
DT (in functie de imunizarea anterioara)

25

Masuri in plaga cu potential tetanigen

nespecifice
Masuri specifice
Ord. MS nrMasuri
IM 6730/1995
Antecedent
e vaccinale
Vaccin
complet si
corect
Nevaccinat
sau vaccinat
incomplet sau
necunoscut

Toaleta
chirurgical
a a plagii

Da

Da

Adm.
Antibiotice

Penic G (sau
Eritromicina)
urmata de
Moldamin

Penic G (sau
Eritromicina)
urmata de
Moldamin

VTA (DTPa
sau DT sau
dT, in functie
de varsta)
0,5 ml (o doza)
IM

Vaccinare de
urgenta cu trei
doze 0.5 ml IM
(la 14 z interval)
+ revaccinare >
1 an

Ser
antitetanic
sau IG
specifice

Nu *
Da**
Ig 200-500
UAI
Sau
Ser
antitetanic
3.000-20.000
UAI

*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea
Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive.
26
**in functie de gravitatea plagii nu se adm persoanelor cu plagi superficiale.

Masuri in plaga cu
potential tetanigen

CNSCBT

a) In cazul plagilor superficiale, excoriatii, etc se va

proceda la toaleta (curatirea) plagii, constand din
spalarea cu apa timp de 10 minute si ulterior cu ser
fiziologic;

b) Aseptizarea plagii cu apa oxigenata sau solutie de

hipermanganat de K 1/4000 sau solutie de polividoneiodat 10 % sau gluconat de chlorhexidine 1,5 % .

c) Curatirea chirurgicala a plagilor (debridare larga,

eliminarea corpilor straini, suprimarea cavitatilor,
inlaturarea tesuturilor devitalizata si hematoameleor,
hemostaza ingrijita, etc). In cazul in care este necesar
un anestezic local,se utilizeaza lidocaina1%
27

Masuri in plaga cu
potential tetanigen
d) Administrarea de antibiotice:
Profilaxia cu antibiotice

1. este indicata in plagi cu risc de suprainfectie cum ar fi:plagi

contaminate penetrante, traumatisme abdominale, fracturi, delacerari mai
mari de 5 cm, cu tesutul devitalizat, plagi muscate de animale,etc

Pentru leziuni care necesita interventie chirurgicala, profilaxia cu

antibiotice trebuie administrata cu 2 ore inainte de interventia
chirurgicala.

Profilaxia recomandata consta in: Penicilina G si Metronidazol administrate

in doza unica (sau de mai multe ori daca interventia chirurgicala este mai
veche de 6 ore)

Penicilina G: Adult: 8-12 milioane UI, iv, doza unica/ Copil: 200.000 UI/kg,
iv, doza unica

Metronidazol Adult: 1.500 mg, iv, doza unica (in perfuzie cu durata de 30
minute) / Copil: 20 mg/kg, iv, doza unica.

CNSCBT

2. in cazul plagilor suprainfectate, tratamentul se adm IV., pe o perioada

de 5-7 zile.
28

CNSCBT

Masuri in plaga cu
potential tetanigen

La persoanele cert primovaccinate complet sau

revaccinate antitetanic se va administra, in maximum 24
ore de la producerea plagii, pe cale intramusculara o singura
doza de 0.5 ml vaccin tetanic adsorbit (VTA) sau preferabil
vaccin diftero- tetanic tip adult (dT) in functie de varsta si
disponibilitatea unitatii medicale : pentru copiii sub 7 ani DTPa
sau DT sau VTA, pentru copiii 7- 9 ani si pentru persoanele
peste 65 ani dT sau VTA, pentru persoanle 10-64 ani dTpa sau
dT sau VTA.:

in cazul plagilor majore si contaminate, daca persoana nu

a primit anatoxina tetanica in ultimii 5 ani.

in cazul plagilor minore si necontaminate, daca persoana

nu a primit anatoxina tetanica in ultimii 10 ani.
29

Masuri in plaga cu
potential tetanigen

CNSCBT

Serul actioneaza doar pe toxina care exista in

circulatie si are o valoare de protectie de
aproximativ 14 zile
Pentru a prelungii actiunea serului este
necesara vaccinarea
Strategia de control al tetanosului se bazeaza
pe asigurarea unei acoperiri vaccinale de
100% cu revaccinari din 10 in 10 ani si cu
atitudine corecta fata de plaga tetanigena

30

Profilaxia tetanosului
neonatal

Vaccinarea persoanelor de sex feminin

corespunzator varstei.
Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini,
in ultimul trim de sarcina.
Protectia nn si a sugarului im pasiva naturala
transplacentara asigurata doar daca mama
are in antecedente 2 doze vaccin antitetanic.
Nastere in conditii neigienice, im pasiva
insuficienta necesita masuri nespecifice +
specifice (tabel)
31

Profilaxia tetanosului
neonatal

Nastere in conditii neigienice (nastere la

domiciliu,cu plaga ombilicala in contact cu
pamant, cordon ombilical sectionat cu
instrumente nesterile) + im pasiva mostenita
de la mama - insuficienta nn necesita:
Seroprofilaxie cu 500 UAI sau
200 UAI Ig specifica antitetanica IGUSAT si
tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI/zi cu
adm IM, timp de: 7-10 zile.

32

Vaccinul BCG

TBC in crestere continua in ultimele doua decade la

nivel international si national,
in Romania incidenta 89,2 cazuri noi la 100,000 locuitori
(2011) (vs 146,6 la 100.000 in anul 2002)
1948-vacc BCG- PNI BCG asigura preventia cazurilor
grave de TBC (meningita TBC, boala diseminata) la
copilul mic (< 5 ani)
inducerea unei im. mediata celular.
Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in
colectivitate (primoinfectia) sau reactivarea infectiei
Controlul infectiei poate fi asigurat doar prin depistarea
activa si tratamentul cazurilor si identificarea +
screeningul contactilor.

33

Vaccinul BCG

Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip

bovin (Mycobacterium bovis) atenuati
Provin din tulpina originara Calmette &
Guerin 1921 prin cultivarea pe medii
biliare (230 pasaje) timp de 13 ani a
unei tulpini de bacili bovini.
Cel mai utilizat preparat vaccinal >
1930
34

Vaccinul BCG - Prezentare

Vaccin liofilizat
Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei
1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale
+Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid
limpede incolor
=Suspensie incolora, omogena usor opalescenta,
se protejeaza de actiunea directa a luminii
(fiole de sticla fumurie) se poate utiliza maxim
1 ora dupa reconstituire
- se pastreaza la 2-8 grade C

35

Vaccinul BCG-Adm

Doza = 0.1 ml,

strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie
> inoculare papula 5-6 mm aspect coaja de
portocala, dispare > 30 min
Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii
> 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la
locul de inoculare un nodul ce > 2-3 luni:
- regreseaza pina la disparitie sau evol. spre
- pustulaulceratiecrusta ce se elimina dupa cateva
saptamani
Cicatrice 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)

36

Vaccinul BCG - Adm

Vaccinare la externarea copilului din

maternitate / 2 luni(pentru cei cu greutate
sub 2,500 g la nastere.)
Cei expusi unei surse de infectie dupa nastere,
vor face vaccinarea doar dupa adm a 6 luni
IHN
> 5 10 luni citirea cicatricei postvaccinale
(> 3mm)
Absenta cicatricei repetarea vaccinarii (pina
la 10 luni - fara testarea alergiei la tuberculina
(PPD)
37

Vaccinul BCG - Adm

> virsta 10 luni vaccinarea BCG se efectueaza

dupa testare prealabila la tuberculina cu 0.1
ml 5 unitati PPD (Purified Protein Derivate)
IDR + la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux )
evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip
intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la
vaccinare si dureaza aprox 20 ani,
sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul
infectiei TBC.

38

Vaccinul BCG - OMS

Rec: in tarile in curs de dezvoltare cu incidenta

crescuta a infectiei TBC se face vaccinarea
tuturor nn, cu o singura doza.
Vaccinarea BCG la copii HIV + asimptomatici
din zone/grupe cu risc crescut de imbolnavire
TBC
Nu se vaccineaza cazurile HIV + din zonele cu
risc scazut de imbolnavire TBC.

39

Vaccinul BCG - CI

La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea induce risc de

aparitie a unei reactii inflamatorii locale puternice, cu
cicatrice defectuoasa. NU SE VACCINEAZA!!!
Boli cu evolutie moderata sau severa
Sarcina
Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie,
limfom, neoplasme).

40

Vaccinul BCG - Precautii

Nu se adm la nn < 2500 g

Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot
interfera cu raspunsul evaluat prin
testul la tuberculina,
se rec. ca testarea IDR, sa se
efectueaza in acceasi zi cu alte vacc. vii
(ex. ROR) sau
> dupa 4-6 saptamani

41

Vaccinul BCG - RA

Ulceratii trenante
1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5
cm sau 1 ggl Li fistulizat)
Abces la locul inocularii
Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1
mil vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc.
in Japonia
f. rar - infectie TBC diseminata, la p.
imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)

42

Vaccinul BCG Eficacitate

vaccinala

Rezultate contradictorii, de la absenta

protectiei pana la valori de 80%
Diferite in functie de zona geografica (6080% in America de N si zona de N a
Europei, vs valori foarte mici in zonele
tropicale) f (tulpina vaccinala, diferente
genetice, nutritionale, ambientale)
Meta-analiza a 1,200 articole internationale
evid o protectie pentru toate formele de
TBC de 50%, meningita 64%, forma
diseminata 78%, deces 65%
Protectia vacc dureaza 10-20 ani diminueaza in timp
43

TESTAREA

44

Testarea la Tuberculina
(PPD) (IDR, TST, Test
Mantoux))
Scop:

Controlul eficientei vaccinarii BCG

Depistarea activa a infectiei TBC
PPD = substanta de natura P elaborata
de micobacterii (MT) de tip uman,
cultivate pe medii sintetice,
purificata, concentrata si titrata in U.I.

45

Testarea la Tuberculina (PPD)

0.1 ml adm I.D. pe

fata ant a antebratului
> bule de edem 5
mm, ce persista 10
min
Citirea R > 72 H se
citeste:

max transversal
zonei indurate a
papulei +
aspectul ei (flictena,
ulceratie, necroza)

46

Citire

La 72 de ore de la injectare, cnd induraia

este maxim i reacia nespecific dispare.
Identificarea marginilor laterale ale
INDURAIEI prin palpare, eventual prin
trecerea unui pix / creion peste margini cu
presiune foarte uoar.
Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a
diametrului transversal al INDURAIEI i
exprimarea n mm.
NU msurai diametrul longitudinal i NU
msurai eritemul!!
47

AVANTAJE

Ieftin
Sigur
Operaional
epidemiologic
R + = Martor al
infeciei TBC sau ca
urmare a vaccinarii
Metoda Mantoux
permite dozarea
exact a cantitii
de antigen injectate
- test diagnostic i
epidemiologic.

DEZAVANTAJE

Erori de tehnic i de
interpretare necesit
personal experimentat.
Nu discrimineaz ntre
infecia natural i
reactia post-vaccinal.
Variaz n timp putnduse negativa spontan sau
sub influena unor factori
temporari.
Pierderi de material
biologic (tuberculina fiind
condiionat n fiole
multidoze).
Tuberculina este
vulnerabil la condiiile
de pstrare i transport.
48

Interpretare
DIMENSIUNI

REZULTAT INTRADERMOREACIE

< 5 mm

NEGATIV

5-9 mm

NEGATIV n general
POZITIV la cei cu risc mare de progresie
spre boal prin imunodepresie: infectai
HIV, transplant de organe, tratament
imunosupresor
NDOIELNIC contact recent i repetat cu un
caz de TB pulmonar bK +

10-17 mm
> 18 mm

POZITIV dac se evidenteaza si existenta

unor factori de risc
POZITIV
49

Reacia (intens) pozitiv la PPD este marker al

infeciei TB, nu certific TB activ.
Dac rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea lui
nu mai furnizeaz informaii suplimentare i nu
este indicat.
O reacie negativ la PPD nu exclude diagnosticul
de TB.

50

Semnificaia reaciei
negative

Organismul testat este neinfectat.

Organismul este infectat i se afl n
faza antealergic.
Organismul este infectat dar testul
este efectuat dup o boal
anergizant.
Stingerea hipersensibilitii dup
tratament sau spontan.
51

Limitele interpretrii
(1)
REACII FALS POZITIVE
Erori de injectare sau citire (interpretarea reaciilor
nespecifice, injectarea subcutanat a tuberculinei)
Vaccinarea BCG
Contactul cu micobacterii atipice
Efectul booster repetarea IDR la intervale scurte
(de pn la 12 luni) poate genera creterea
intensitii reaciei cu 3-8 mm fa de reacia
anterioar.
Reacii ncruciate cu alte antigene bacteriene (de
ex. ASLO crescut)
52

Limitele interpretrii (2)

REACII FALS NEGATIVE

Eclips a reaciei, prin:

hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la
intervale scurte
vaccinri recente cu virusuri vii (urlian,
rujeolic, polio)
boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz,
limfoame maligne, leucemii, neoplazii
maligne avansate, infecii virale i micotice
severe, hepatita, SIDA, diabet, dializai, .a.)
53

Limitele interpretrii ( 3 )

deficite imune congenitale ce

afecteaz rspunsul imun
celularterapie citostatic,
corticoterapie, raze X sau UV,
administrare de ser antilimfocitar
stri de oc: chirurgical, traumatic,
arsuri grave
stri fiziologice: nou nscui,
menstruaie, graviditate, vrstnici
54

Limitele interpretrii ( 4 )

stri patologice: malnutriie, distrofie, caexie,

etilism
tuberculoze avansate (pulmonare distructive
extinse, miliare).

Defecte de tehnic:
administrare incorect (dozare prea mic,
injectare prea profund)
interpretare incorect

55

56

http://www.euro.who.int/

CDC

http://www.cdc.gov/

http://www.cdc.gov/nip/
57

VACCINATION FOR CHILDREN - CDC

58

Vaccinul rubeolic
1941 Gregg (oftalmolog Australian) 78 cazuri de
cataracta congenitala (infectie rubeolica T1)
OMS: eliminarea SRC - 2020.
1998 vacc antirubeolica campanii catch-up
2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb
(Grupa tinta - eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce
incidenta SRC
Romania, eliminarea SRC 2015
Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina
WISTAR RA 27/3 preparat pe celule diploide umane
(MRC5)

59

Vaccinul rubeolic Prezentare

V. monovalent, bivaccin (RR) sau trivaccin

(ROR)
Monovalent forma liofilizata, monodoza
Reconstituire cu apa distilata culoare rozportocaliu (utiliz max 8 ore dupa reconstituire)
Contine sulfat de Neomicina B, urme de
albumina
Se pastreaza mai multi ani in stare congelata la
minus 200C, sau
Dupa decongelare, in functie de termenul de
valabilitate la 2-8 grade C, ferit de lumina.
60

Vaccinul rubeolic
1. Indicatii adm PNI:
- 12 luni: ROR
- 7 ani (cls 1-a): ROR

Adm. S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) femei adulte

seronegative
(= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml),
- se adm. o singura doza
61

Vaccinul rubeolic CI
Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie
la Neomicina) sau dupa o adm anterioara

Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu

exceptia HIV
Precautii in adm:

Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx

imunosupresor, cu 2 saptamani inainte de sau 3 luni
dupa adm de Ig. sau derivate de sange.

Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupa

administrare.

gravidele vaccinate accidental nu au recomandare

absoluta de intrerupere a sarcinii (nu s-a evid
cresterea frecventei malformatiilor)

62

Vaccinul rubeolic RA

Rare, usoare febra, limfadenopatii

(retroauriculare > z5), eruptii cutanate,
cefalee, faringite
Mai frecvente, de durata la adulti, femei 2555%: dureri inflamatii articulare - artrite
(degete, genunchi) dureaza 1-3 zile
eruptie tip rubeolic, reactii alergice, edem
Quincke, purpura trombocitopenica.
Virusul vaccinal se transmite prin lapte forme
clinice eruptive usoare la nn

63

Vaccinul rubeolic

Rezultate negative temporare la

subiectii tuberculino-pozitivi
(deprimare tranzitorie nespecifica
a im mediate celular)

64

Vaccinul rubeolic pastrare

Virusul vaccinal este rapid

inactivat de alcool, dezinfectante si
antiseptice evitarea contactului
cu aceste substante in timpul adm.
vaccinului.

65

Vaccinul rubeolic
Eficacitate vaccinala

Vaccinarea induce raspuns im

umoral si celular [> 2 sapt]
Conversia im la 98% dintre
recipienti dupa prima doza
vaccinala si la 100% dupa a doua
doza
Ac protectori 10-18 ani pentru 9495% dintre vaccinati
66

Vaccinul rubeolic
Eficacitate vaccinala

Nivelul prag de protectie al Atc protectori

10 UI/ml
> 5 ani de la vaccinare, reinfectii la 10%
dintre vaccinati dar viremia este rara
La gravide ce prezinta Ac, reinfectia este
posibila dar riscul de interesare fetala
este mic (aprox 5%) comparativ cu 80%
in cazul celor seronegative imp
vaccinarii celor din anturajul gravidei !!
67