CRITICAL APRRAISAL

Disusun dan Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Tugas

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Oleh :
ATTIKA DINI ARDIANA (030.10.042)
FEFI OKTAVIA (030.10.103)
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta

CRITICAL APPRAISAL
The Relationship of Age, Parity and Body
Mass Index as Risk Factors to the Incidence
of Uterine Myoma in Dr. Hasan Sadikin
General Hospital
Authors

Nurul Ilma, Dian Tjahyadi, Tina

Dewi Judistiani

International Journal of Occupational Medicine

and Environmental Health
Published online September, 2015

SCREENING QUESTIONS
Did the study address a clearly focused issue?
YES
Can be seen in the abstract:
This study was conducted to examine 394 medical records of
patients with uterine myoma at Department of Obstetrics and
Gynecology Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung from
2006 to 2011. The case group were 133 and the control group
were 261. The data were the subjects weight,height, age, and
parity. The correlation among all variable and the occurrence of
uterine myomas were conducted using multiple logistic
regression analysis.

Pertanyaan Skrining
Apakah masalah yang dibahas dalam penelitian jelas
terfokus? Iya
Dapat dilihat di abstrak:
Penelitian ini dilakukan untuk menguji 394 rekam medis
pasien dengan mioma uteri di Departemen Obstetri dan
Ginekologi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung dari
tahun 2006 sampai 2011. kelompok kasus yang
berjumlah 133 dan kelompok kontrol yang berjumlah
261. Data yang diambil dari berat badan subjek , tinggi
badan, usia, dan paritas. Korelasi antara semua variabel
dan terjadinya mioma uteri dilakukan dengan
menggunakan analisis regresi logistik ganda.

 Did the authors use an appropriate method to

answer their questions?
YES
Can be seen in discussion:
As a conclusions, parity and BMI had influence risk
of uterine myomas. To prevent the incident of
uterine myomas, parity must be limited and BMI
must be below the cut-off points (20.44 kg/m)

Apakah penulis menggunakan metode yang tepat

untuk menjawab pertanyaan-pertanyaannya?
Iya
Dapat dilihat pada diskusi:
Sebagai kesimpulan, paritas dan BMI memiliki
risiko pengaruh mioma uteri. Untuk mencegah
kejadian mioma uteri, jumlah paritas harus
dibatasi dan BMI harus berada di bawah titik
cut-off (20.44 kg / m)

DETAILED QUESTIONS
Were the subjects recruited in an acceptable way?
YES
Can be seen in material and method:
This study was conducted among patients with uterine myomas
at the Department of Obstetrics and Gynecology Dr. Hasan
Sadikin General Hospital Bandung from 2006 to 2011. The
weight, height, age and parity of the subjects were collected
from medical records. The case was defined based on
histopathological examination results of specimen, and as for
controls were selected non-myoma subjects hospitalized during
the same period. Excluded were all gynecologic in-patients
subjects with diabetes mellitus, Cushing's syndrome,
hypothyroidism, pregnancy and patients with incomplete
records. As much as 133 cases and 261 controls were taken for
analysis.

Pertanyaan Detail
Apakah subyek direkrut dengan cara yang tepat?
Iya
Dapat dilihat dalam metode dan material:
Penelitian ini dilakukan di antara pasien dengan mioma uteri di
Departemen Obstetri dan Ginekologi Dr. Hasan Sadikin General
Hospital Bandung dari tahun 2006 ke 2011. Berat badan, tinggi,
usia dan paritas subyek dikumpulkan dari catatan medis. Kasus
ini didefinisikan berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi
dari spesimen, dan untuk kontrol dipilih dari subjek non-mioma
yang dirawat di rumah sakit selama periode yang sama.
Dikecualikan semua pada ginekologi pasien dengan subjek
diabetes mellitus, Cushing syndrome, hipotiroidisme, kehamilan
dan pasien dengan catatan tidak lengkap. Sebanyak 133 kasus
dan 261 kontrol diambil untuk analisis.

Were the measures accurately measured to reduce bias?

YES
Can be seen in material and method:
The descriptive analysis about the characteristics of the subjects
was performed
by cross tabulation analysis. The analysis of the correlations
between all
variables and the occurrence of uterine myomas were performed
by multiple logistic regression The analysis of the correlation
between BMI and myoma uteri
was performed by cross-tabulation analysis and the analysis of
cut-off points
was performed by the receiver operating characteristic curve
analysis.

Were the measures accurately measured to reduce bias?

YES
Can be seen in material and method:
Analisis deskriptif tentang karakteristik dari subyek dilakukan
dengan analisis tabulasi silang. Analisis korelasi antara semua
variabel dan terjadinya mioma uteri dilakukan dengan regresi
logistik ganda.
Analisis korelasi antara BMI dan mioma uteri dilakukan dengan
analisis tabulasi silang dan analisis poin cut-off, yang dilakukan
oleh penerima operasi analisis kurva karakteristik.

 Were the data collected in a way that

addressed in the research issue?
YES
Can be seen in method:
The case was defined based on histopathological
examination results of specimen, and as for
controls were selected non-myoma subjects
hospitalized during the same period. Excluded were
all gynecologic in-patients subjects with diabetes
mellitus, Cushing's syndrome, hypothyroidism,
pregnancy and patients with incomplete records.

Apakah data yang dikumpulkan dibahas dalam

penelitian?
Iya
Dapat dilihat dalam metode:
Kasus ini telah didefinisikan berdasarkan hasil
pemeriksaan histopatologi dari spesimen, dan
untuk kontrol dipilih subjek dengan non-mioma
yang dirawat di rumah sakit selama periode yang
sama. Dikecualikan semua dibidang ginekologi
pasien dengan subyek diabetes mellitus, Cushing
syndrome, hipotiroidisme, kehamilan dan pasien
dengan catatan tidak lengkap.

 Did the study have enough participants to

minimize the play of chance?
Yes
Can be seen in results:
Because the study finds significant result that
the incidences of uterine myomas higher in
multiparous group with risk increase, also there was
a significant difference between parity, The study
also finds that there is a correlation between BMI
and uterine myomas.

Apakah penelitian memiliki peserta yang cukup?

Iya
Dapat dilihat pada hasil:
Karena studi ini menemukan hasil yang
signifikan bahwa insiden mioma uteri lebih
tinggi pada kelompok multipara dengan
peningkatan risiko, juga ada perbedaan yang
signifikan antara paritas, studi ini juga
menemukan bahwa ada korelasi antara BMI dan
mioma uteri.

 How are the results presented and

what is the main result?
YES
Can be seen in Result:
The research showed a significant result that
the incidences of uterine myomas higher in
multiparous group with risk increase. The
study also finds that there is a correlation
between BMI and uterine myomas. Subjects
with BMI 28.433.0 and with BMI >33.0 had
greater risk than subjects with BMI <19.

Bagaimana hasil yang didapatkan dan apa hasil

utama?
Hasil penelitianini menunjukkan hasil yang
signifikan bahwa insiden mioma uteri lebih
tinggi pada kelompok multipara dengan
peningkatan risiko. Penelitian ini juga
menemukan bahwa ada korelasi antara BMI dan
mioma uteri. Subyek dengan BMI 28,4-33,0 dan
dengan BMI> 33.0 memiliki risiko yang lebih
besar dari subyek dengan BMI <19.

 Was the data analysis sufficiently rigorous?

YES
Can be seen in results:
The research showed a significant result that the incidences of uterine
myomas higher in multiparous group with risk increase. The percentage
of subjects who obtained the highest incidence of uterine myomas are
those women aged above 40 years at 56.10%, followed by woman in
age group of 3040 years at 35.03%, and the latter age group of 2030
years at 8.88%.
there was a significant difference between parity <4 group and parity
4 (p=0.004). This can be explained by the repeated exposure to
estrogen which can trigger the growth of the tumor, and also in
multiparous subjects the tumor usually lies in non-vital areas in
pregnancy.
The study also finds that there is a correlation between BMI and uterine
myomas. Subjects with BMI 28.433.0 and with BMI >33.0 had greater
risk than subjects with BMI <19.

Adalah analisis data yang cukup ketat?

IYA
Dapat dilihat pada hasil:
Hasil penelitian ini menunjukkan hasil yang signifikan bahwa insiden
mioma uteri lebih tinggi pada kelompok multipara dengan
peningkatan risiko. Persentase subyek yang diperoleh insiden
tertinggi mioma uteri pada wanita-wanita yang berusia di atas 40
tahun dengan persentase 56,10%, diikuti oleh wanita dalam
kelompok usia 30-40 tahun dengan persentase 35,03%, dan
kelompok usia akhir 20-30 tahun dengan persentase 8.88 %.
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok paritas <4 dan
paritas 4 (p = 0,004). Ini dapat dijelaskan oleh paparan berulang
estrogen yang dapat memicu pertumbuhan tumor, dan juga dalam
subjek multipara tumor biasanya terletak di daerah non-vital dalam
kehamilan.
Penelitian ini juga menemukan bahwa ada korelasi antara BMI dan
mioma uteri. Subyek dengan BMI 28,4-33,0 dan dengan BMI> 33.0
memiliki risiko yang lebih besar dari subyek dengan BMI <19.

 Is there a clear statements of

findings?
YES
Can be seen in discussion
Parity and BMI had influence risk of
uterine myomas. To prevent the incident
of uterine myomas, parity must be limited
and BMI must be below the cut-off points
(20.44 kg/m).

Apakah ada pernyataan yang jelas dari temuan?

IYA
Dapat dilihat dalam diskusi
Paritas dan BMI memiliki risiko terjadinya
mioma uteri. Untuk mencegah kejadian mioma
uteri, paritas harus dibatasi dan BMI harus
berada di bawah titik cut-off (20.44 kg / m).

 Can the results be applied to the

local population?
Cant tell
To be applied to the local population we
should include biological and social
factors as well.

Dapat hasil diterapkan untuk

penduduk lokal?
Ragu-ragu
Untuk diterapkan pada penduduk
lokal kita harus mencakup faktor
biologis dan sosial juga.

 How valuable is the research?

The incidence of uterine myomas around the world is

2035% while in Indonesia the incidence of myoma is
about 2.411.7%. In contrast to the data, in Dr. Hasan
Sadikin General Hospital uterine myoma has become
the most common gynecological tumor;
The incidence also increases in women who have the
history of uterine myomas in their family. The risk of
uterine myoma also increases in nuliparous and
overweight women.
Therefore, This study aimed to determine the
relationship among those factors towards uterine
myoma, and to identify the prognostic value of body
mass index in order to prevent uterine myoma

Apakah penelitian ini bernilai?

Insiden mioma uteri di seluruh dunia adalah 20-35%
sedangkan di Indonesia kejadian mioma uteri adalah sekitar
2,4-11,7%. Berbeda dengan data,mioma uteri di Rumah
Sakit Dr. Hasan Sadikin telah menjadi tumor ginekologi yang
paling umum;
Insiden ini juga meningkat pada wanita yang memiliki
sejarah mioma uteri dalam keluarga mereka. Risiko mioma
uteri juga meningkat pada wanita nuliparous dan kelebihan
berat badan.
Oleh karena itu, studi ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan antara faktor-faktor terhadap mioma uteri, dan
untuk mengidentifikasi nilai prognostik indeks massa tubuh
untuk mencegah mioma uteri

INTISARI JURNAL
Sebuah penelitian dengan desain
case control untuk menentukan
hubungan
antara
faktor
faktor
terhadap mioma uteri yaitu umur,
jumlah paritas dan indeks massa
tubuh.

 Studi kasus dilakukan di antara pasien dengan

mioma uteri di Departemen Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung dari tahun
2006 ke 2011. berat badan, tinggi badan, usia dan
paritas dari subyek yang dikumpulkan dari rekam
medis.
Kasus ini ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan
histopatologi dari spesimen. Dan untuk kontrol yang
dipilih subyek non - mioma dirawat di rumah sakit
selama periode yang sama . Dikecualikan semua
pasien ginekologi dengan diabetes mellitus ,
Sindrom Cushing , hipotiroidisme ,kehamilan dan
pasien dengan rekam medis tidak lengkap.
Sebanyak 133 kasus dan 261 kontrol diambil untuk
analisis .
Korelasi antara semua variabel dan terjadinya

HASIL
Penelitian menunjukan hasil signifikan bahwa insidensi mioma
uteri lebih tinggi pada grup multipara dengan resiko umur dan
BMI.
Tidak ada rentang rasio yang berbeda dari usia. Rasio tingkat
kejadian paritas adalah 2,254 ( 95 % confidence interval : 1,3103,876 ) , diikuti oleh indeks massa tubuh rasio tingkat kejadian >
33,0 adalah 1,691 ( 95 % confidence interval : 0,477-5,994 ).
Terdapat perbedaan yang signifikan antara paritas < 4 kelompok
dan paritas 4 ( p = 0,004 ) . Ini dapat dijelaskan oleh paparan
berulang untuk estrogen yang dapat memicu pertumbuhan
tumor , dan juga dalam multipara, tumor biasanya terletak di
daerah non - vital dalam kehamilan.
Penelitian ini juga menemukan bahwa ada korelasi antara BMI
dan mioma uteri . Subyek dengan BMI 28,4-33,0 dan dengan BMI
> 33.0 memiliki risiko yang lebih besar dari subyek dengan BMI
< 19 . Ditemukan titik Cut-off untuk mencegah timbulnya resiko,
yaitu BMI harus berada di bawah titik cut - off ( 20.44 kg / m )

KESIMPULAN
Paritas dan BMI dapat mempengaruhi risiko
mioma uteri.
Untuk mencegah kejadian mioma uteri, paritas
harus dibatasi dan BMI harus berada di bawah
titik cut - off ( 20.44 kg / m ) .