GLAUKOMA

Dr. Mandiri Nindiasari, SpM,

MSc

Pendahuluan
Glaukoma adalah neuropati optik yg
disebabkan oleh tekanan intraokuler
(TIO) yang (relatif) tinggi, yg ditandai
oleh kelainan lapangan pandang yg
khas & atrofi papil saraf optik
Penyebab kebutaan no. 2 di
Indonesia
Kebutaan irreversible
Terapi: turunkan ke TIO ke tingkat
aman

TIO dipengaruhi oleh:

Produksi humor akuos
Pembuangan humor akuos

Patogenesis

Pemeriksaan TIO

Tonometri schiotz

Tonometri aplanasi Goldman

Pemeriksaan sudut dg slit

lamp

gonioskopi

gonioskopi

Funduskopi: Papil normal

Papil glaukomatosa

 Peripheral optic
cup in a temporal
and inferior
location (with
damage to the
optic nerve fibers
in this area).

 Increase in the size

of the optic cup
with thinning of the
vital rim. The
lamina cribrosa is
visible.

 Advanced
generalized
thinning of the
neuroretinal rim
with an
increasingly visible
lamina cribrosa
and nasal
displacement of
the blood vessels.

 Total glaucomatous atrophy of the

optic nerve:
Complete atrophy of the
neuroretinal rim, kettle-shaped
optic cup, bayonet kinks in the
blood vessels on the margin of the
optic disk, some of which
disappear. The lamina cribrosa is
diffusely visible. Only remnants of
the atrophic tissue of the optic
disk remain. The optic disk is
surrounded by a ring of
chorioretinal atrophy
(glaucomatous halo) due to
pressure atrophy of the choroid
and lysis of the retinal pigmented
epithelium.

Kelainan lapang pandang

Skotoma arkuata
Step nasal
Step vertikal
Pinhole vision

An enlarged blind
spot and a superior
paracentral nasal
scotoma.
The paracentral
scotomas precede
the enlargement of
the blind spot.

 Narrowing of the
peripheral superior
paracentral visual
field. The insular
paracentral
scotomas converge
and extend to the
blind spot.

 Further loss of superior

nasal visual field.
Circumscribed
horizontal penetration
of the Bjerrum's
scotoma into the nasal
half of the field of
vision. A new inferior
nasal scotoma is a
sign of a superior
temporal nerve fiber
lesion.

 A small central and

peripheral residual field
of vision remains. The
arc-shaped scotoma has
expanded into a ringshaped scotoma
surrounding the focal
point. As the focal point
degenerates, the center
of vision disappears and
only a peripheral
residual field of vision
remains

Perimetri 30

Klasifikasi Glaukoma
Primer (tidak diketahui penyebabnya)
Terbuka
Tertutup

Sekunder (ada penyebabnya)

Terbuka
Tertutup

Kongenital

Glaukoma sudut terbuka

primer

sekunder

Glaukoma primer sudut

terbuka
Kronik, bilateral, progresif lambat
Faktor resiko: TIO (terpenting), ras,
tebal kornea sentral, umur, riwayat
keluarga
Penyakit terkait: miop, DM, penyakit
kardiovaskuler, oklusi vena retina
Mata tenang
Pencuri penglihatan

Gejala:
Tidak ada ringan
Rasa tidak nyaman / pegal di mata
Visus baik (fase awal) lapang
pandang menyempit
Sulit berjalan: sering kesandung

Pemeriksaan:
Mata tenang
COA dalam
Pupil normal
C/D besar (> 0,6)
Papil glaukomatosa: lamina kribosa
tampak jelas, atrofi retina peripapil,
bayonet sign, nasalisasi pembuluh darah
Penipisan bingkai papil
TIO > 21 mmHg
Perimeter: kelainan lapang pandang

Penanganan:
TIO hingga 20-50% dari TIO awal
(tekanan target) dg obat / laser
Periksa lapang pandang tiap 6-12
bulan
Operasi filtrasi: trepanasi,
sklerektomi, sklerostomi,
trabekulektomi, pemasangan tube
implant

Glaukoma sudut tertutup

primer

sekunder

Glaukoma primer sudut tertutup

akut
Trabekulum meshwork tertutup iris aliran
HA terhambat TIO mendadak gejala yg
berat & akut
Faktor predisposisi: COA dangkal (hiperopia,
sudut iridokorneal sempit), lensa tebal
Kondisi gelap pupil dilatasi lensa
bersinggungan dg iris lbh banyak blok pupil
relatif HA dari COP ke COA terhambat
tekanan di COP lebih tinggi iris terdorong ke
depan menutupi trabekulum meshwork

 Gejala: mata merah, visus , melihat

halo (pelangi) di sekitar lampu, sakit
berdenyut, sakit kepala sebelah,
mual, muntah
Tanda: blefarospasme, hiperemi
konjungtiva, edema kornea, COA
dangkal, pupil middilatasi & tdk
reaktif, papil edema / pucat, TIO >
21 mmHg

Glaukoma akut, blok pupil

Penatalaksanaan:
Opname
Segera turunkan TIO dg: zat
hiperosmotik, inhibor anhidrase
karbonat, & penghambat reseptor beta
Jk TIO sdh turun, beri obat miotikum
topikal (pilokarpin) utk membuka sudut
Evaluasi sudut dg gonioskopi:
Terbuka prevensi dg iridektomi / iridotomi
Tertutup operasi filtrasi (misal
trabekulektomi)

Etiologi & terapi glaukoma sdt tertutup

akut

YAG laser iridotomi

Operasi filtrasi
(trabekulektomi)

Galukoma sekunder sudut terbuka

Penyebab:
Sumbatan sebelum trabekulum : oleh
lapisan endotel, selaput peradangan,
membran fibrovaskuler
Sumbatan pada trabekulum: sumbatan krn
darah, makrofag, sel neoplastik, partikel
pigmen, protein, zonula lensa
Sumbatan setelah trabekulum: sumbatan di
kanalis schlemm, tekanan episklera krn
trombus atau sumbatan lain

Penyakit penyebab:
Uveitis, katarak hipermatur
(glaukoma fakolitik), hifema,
kerusakan sudut iridokorneal akibat
trauma tumpul, sindroma
pseudoeksfoliasi, sindroma
pigmentari
Penggunaan steroid jangka panjang
Sisa zat viskoelastik di COA

Glaukoma sekunder sudut

tertutup
Aliran HA tdk lancar krn trabekulum
meshwork tertutup oleh iris akibat
kelainan mata lain:
Uveitis
Luksasi lensa
Lensa yg membesar (intumesensi)
Tumor intraokuler
Neovaskularisasi sudut iridokornea

Penanganan: tgt penyebabnya

Uveitis: obat glaukoma & obat uveitis
Luksasi lensa / intumesensi lensa: obat
glaukoma, operasi ekstraksi lensa
Tumor intraokuler: obat glaukoma s.d.
enukleasi
Neovaskularisasi sudut sering tjd pd DM &
penyakit vaskuler retina: obat glaukoma,
siklopegik, steroid topikal, laser panretina
utk profilaksis

NVG, rubeosis iridis

Glaukoma kongenital /
infantil
Tjd sejak lahir, atau tahun pertama
stlh lahir
Penyebab: berhentinya pertumbuhan
struktur sudut iridokorneal sejak
dalam kandungan kira-kira saat janin
7 bulan
Gejala: buftalmos (bola mata besar),
kornea keruh, fotofobia, sering rewel
(krn tegang & sakit pd bola mata)

Penanganan:
membuat lubang pd trabekulum
meshwork dg cara goniotomi atau
trabekulotomi, trabekulektomi,
pemasangan tube implant

Glaukoma kongenital

trabekulotomi

Obat glaukoma
Prinsip terapi glaukoma:
Semakin tinggi TIO, semakin besar
resiko kerusakannya
Ada faktor lain selain TIO: HT,
hipotensi, DM
Perlu follow-up terus menerus
Pertimbangkan efek samping & biaya
Pertahankan penglihatan yg baik dg
efek samping minimal & biaya ringan

Cara menurunkan TIO:

produksi HA oleh badan siliar
pembuangan HA melalui
trabekulum meshwork & uveosklera

Obat topikal glaukoma

Gol. Kolinergik: pilokarpin, karbakhol
Gol. Agonis adrenergik: epinefrin,
dipivefrin, brimonidin, apraklonidin
Gol. Beta-blockers: timolol, carteolol,
betaxolol, levobunolol, metoprolol
Gol. Analog prostaglandin: latanoprost,
travoprost, bimatropost, unoprostone
Gol. Inhibitor karbonik anhidrase:
dorzolamid, brinzolamid

Obat sistemik glaukoma

Gol. Inhibitor karbonik anhidrase:
acetazolamid, methazolamid
Zat hiperosmotik: mannitol, gliserin,
urea

Pilokarpin topikal
kemampuan aliran keluar HA melalui
trabekulum meshwork
Caranya:
Merangsang saraf parasimpatik
kontraksi m.longitudinalis ciliaris menarik
taji sklera anyaman trabekulum terbuka
Kontraksi m.sfingter pupil (miosis) sudut
iridokorneal terbuka
Kontraindikasi: uveitis, glaukoma maligna,
alergi obat tsb

Timolol maleat topikal

Penyekat reseptor -2 non selektif
produksi HA oleh badan siliar
Efek denyut jantung, TD,
konstriksi bronkus

Betaxolol topikal
Penyekat reseptor -1 selektif
produksi HA oleh badan siliar
Tidak menyebabkan bronkokonstriksi

Gol. Analog prostaglandin topikal

(latanoprost, travoprost)
aliran HA keluar uveosklera
Cara: merelaksasikan m.siliaris &
mengganggu metabolisme matiks
ekstraseluler otot silier
Sangat baik utk glaukoma primer
sudut terbuka & HT okuli
Kontraindikasi: inflamasi di mata
( uveitis, glaukoma neovaskuler)

Gol. Inhibitor karbonik anhidrase

topikal (dorzolamid)
produksi HA oleh badan siliar
Dapat terapi glaukoma sdt terbuka
primer / sekunder, sdt tertutup
primer / sekunder

Gol. Inhibitor karbonik anhidrase oral

(Acetazolamid)
produksi HA oleh badan siliar
Tdk utk terapi jangka panjang
Kontraindikasi:
Hipersensitif thd zat ini
Kadar natrium & kalium serum yg rendah
Kelainan ginjal & hati
Insufisiensi adrenokortikal
Hati-hati pada pasien dg gangguan
sistem pernafasan yg berat

Zat hiperosmotik (mannitol)

Diberikan secara intravena

volume vitreus TIO
Untuk glaukoma akut
Kontraindikasi: ada gangguan fungi
ginjal & jantung

Bedah glaukoma

Iridektomi / iridotomi perifer

Gonioplasti / iridoplasti laser
Trabekuloplasti laser
Trabekulektomi
Goniotomi
Trabekulotomi
Implan drainase
Perusakan badan siliar (siklodestruksi)
Non-penetrating glaucoma surgery

TERIMA KASIH