MORNING REPORT

HBY dan Endos

18 Oktober 2016

Pasie HBY 2
Nama
Diagnosa
Tindakan

: Irwandi , Lk, 27 tahun BB: 60 kgr TB: 170 cm

:Close fraktur costa 5,6, lateral dextra
:Plating costae

Anamnesis
Keluhan utama
: Post Kecalakaan lalu lintas
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Normal , Mallampati 1
Breathing
: RR 18 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR 82 x/menit, TD: 110/80mmhg cor: BJ 1 > BJ 2, Reguler,
murmur(-)
Brain
: GCS : 15, parese (-/-)
Status lokalis: Dalam Batas Normal

Brain: GCS 15
Pemeriksaan penunjang:
Lab(14/10/2016 ) : Hb:(13,8) Ht:(42) Leu: (17,5) Trmb:(283) Ur/Cr:
22/0,80 KGDS/KGDP/KG2PP: (147/-/-), CT/BT: (8/2) Na:(142) K: (4,2)
Cl: (103) albumin (-) TSH (-) FT4 free ()
- Foto Thorax PA (16/Oktober/2016) : lung normal, soft tissure & skelera :
normal
- Conclusion : cardiomegaly dengan LVH/LVD
Kesimpulan: ASA II dengan post WSD hari ke 2 hemithorak sinistra, sesak (-),
efusi (-), leukosit 17,500
Rencana
: General Anestesi
Post Op
:-

Pasien HYB 6

Nama
: Ny Nurhayani, Pr. 50 thn BB: 52 kg TB: 152cm
Diagnosa : Efusi pleura maligna dextra post pleurodesis
Tindakan : vast Decortikasi

Anemnesis
Keluhan utama : lemas, mudah lelah
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh(-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR: 100 x/menit
TD: 130/80 mmHg Cor: BJ 1 > BJ 2 Reguler

 Brain
: GCS : 15
Eksposure/Status Lokalis : ektremitas atas udem
- Pemeriksaan penunjang
Lab (05/10/16) : Hb (10,1gr/dl), Ht (34), Leu (71) Trom
(918),
: Na/K/Cl (130/5,2/97) CT/BT (7/2) Albumin (2,50)
KGDS (154)
- Foto Thorak PA : tidak ada
Kesimpulan : ASA III dengan anemi (10,1)
Rencana : General Anestesi
Post op : Ruangan

Pasien
1

Nama : Martunis, LK, BB Kg, TB Cm

Umur : 6 tahun
Diagnosa : Efusi pleura Dextra ec susp. Tumor paru kanan dd
tumor
mediastinum
Prosedur : Bronkoskopi
Anamnesis
: Nyeri dada sebelah kanan
airway
: bebas
Breathing :RR 23 x/i, Ves (/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cirulation :TD 120/80 , HR 98 x/i , BJ I>BJ II
Hasil lab : Hb(11,0 g/dl), Ht(35%), trombosit(291000),
leukosit(22.600), GDS(210), Natrium (140) K (3,8) Cl(49), CT/BT
(8/3)
Kesimpulan
: ASA III dengan Sindroma Vena Cava dengan RR
23x dan CT
scan Massa di mediastinum suerior dextra dengan
infiltrasi di VCS, main
bronkus dextra sampai trakhea, kolaps
paru dextra total dan efusi pleura
Renana Anestesi : general anestesi
Post Op
: Geulima 2

Foto Klinis

Ct Scan
Kesimpulan
Tanpa kontras
Atelektasis masif paru
dextra dengan efusi
pleura dextra
Dengankontras
Massa di mediastinum
superior dex yang
menginfiltrasi VCS ,
main bronkus dex
dan efusi pleura dex.

EKG

Kesimpulan : sinus ritme dengan HR 75x per

menit
ACCkardiologi toleransi Ringan-sedang

PasienEndos 2

Nama
:Tn Diren , Lk. 50 thn BB: 60 kg TB: 175cm
Diagnosa : tumor paru
Tindakan : Broscoscopy

Anemnesis
Keluhan utama :sesak, batuk, aktifitas terbatas
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh(-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR: 92 x/menit,
TD: 100/70 mmHg Cor: BJ 1 > BJ 2 Reguler

 Brain
: GCS : 15
Eksposure/Status Lokalis : ektremitas atas udem
- Pemeriksaan penunjang
Lab (05/10/16) : Hb (10,1gr/dl), Ht (34), Leu (71) Trom
(918),
: Na/K/Cl (130/5,2/97) CT/BT (7/2) Albumin (2,50)
KGDS (154)
- Foto Thorak PA : tidak ada
Kesimpulan : ASA III dengan anemi (10,1)
Rencana : General Anestesi
Post op : Post Broncoscopy ICU

Pasien 4

Nama : Syirbani, PR
Umur : 41 tahun
Diagnos
: Tumor paru
Prosedur
: bronkoskopi
Anamnesis : Nyeri dad a
airway : bebas,
Breathing :RR 30 x/i, Ves (+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cirulation :TD 130/90 mmHg, HR 10 x/i , BJ I>BJ II
GCS
:E4M6V5
Hasil lab
: Hb(11,8g/dl), Ht(35%), trombosit(550000), leukosit(9500),
GDS(251), ureum(29), kreatinin(0.48) Natrium (127) K (2,7) Cl(77),
CT/BT (8/2), albumin 3,03
Ct scan : susp. Massa di segmen anterior lpbus superior paru iri dengan
penebalan pleura kiri
Kesimpulan : ASA III dengan Hpertensi dan DM tidak terkontrol
Planning: koreksi KGD sampai KGD<200
Target TD <150 mmHg
Renana Anestesi
: general anestesi
Premedikasi
: Geulima 2

Foto thorax

Ct Scan
CT scan thorax tanpa kontras :
Suspek massa di segmen anterior
lobus superior paru kiri dengan
penebalan paru kiri
CT scan thorax dengan kontras :
Tampak lesi isodens ukuran
4,7x4,1x4,3 cm di segmen anterior
lobus superior paru kiri dengan
penebalan paru kiri.

EKG

Kesimpulan : sinus takikardi dengan HR

117x

Pasien 3
Nama : Fatimah Yusuf, PR
Umur : 58 tahun
Diagnosa : Tumor Paru
Prosedur
: Bronkoskopi
Anamnesis : Nyeri dada
airway
: bebas,
Breathing
:RR 24 x/i, Ves (+/) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cirulation
:TD 120/70 mmHg, HR 92 x/i , BJ I>BJ II
GCS
:E4M6V5
Hasil lab
: Hb(10,2g/dl), Ht (33%), trombosit (387000),
leukosit(8700), GDS(82), Natrium (142) K (33,0) Cl(103), CT/BT
(7/2), ur/cr (29/ 0,60)
Rontgen : Efusi pleura kiri masif
USG thorak : Efusi pleura kiri
Kesimpulan : Asa III dengan anemia (Hb 10,2) dan hipokalemi
ringan (3,3(
Renana Anestesi : general anestesi
Premedikasi
: ruangan

USG thorax

Kesimpulan : Efusi pleura kiri

Pasien 4

Nama : Syirbani, PR
Umur : 41 tahun
Diagnos
: Tumor paru
Prosedur
: bronkoskopi
Anamnesis : Nyeri dad a
airway : bebas,
Breathing :RR 30 x/i, Ves (+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Cirulation :TD 130/90 mmHg, HR 10 x/i , BJ I>BJ II
GCS
:E4M6V5
Hasil lab
: Hb(11,8g/dl), Ht(35%), trombosit(550000), leukosit(9500),
GDS(251), ureum(29), kreatinin(0.48) Natrium (127) K (2,7) Cl(77),
CT/BT (8/2), albumin 3,03
Ct scan : susp. Massa di segmen anterior lpbus superior paru iri dengan
penebalan pleura kiri
Kesimpulan : ASA III dengan Hpertensi dan DM tidak terkontrol
Planning: koreksi KGD sampai KGD<200
Target TD <150 mmHg
Renana Anestesi
: general anestesi
Premedikasi
: Geulima 2

Foto thorax

Ct Scan
CT scan thorax tanpa kontras :
Suspek massa di segmen anterior
lobus superior paru kiri dengan
penebalan paru kiri
CT scan thorax dengan kontras :
Tampak lesi isodens ukuran
4,7x4,1x4,3 cm di segmen anterior
lobus superior paru kiri dengan
penebalan paru kiri.

EKG

Kesimpulan : sinus takikardi dengan HR

117x