Communication

Skills:
Opening and
Clossing Skills
Tim FOME
Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
1/9

Phases of Client-centered
Approach
1. Catharsis
2. Insight
3. Action

Phases of Client-centered
Approach
1. Catharsis
Clarifying or defining the problem
Hidden emotions are vent out
Function of the doctor is to understand
and assist the patients efforts to
develop self-understanding.

Phases of Client-centered
Approach
2. Insight
The patient achieves shift from
emotional (irrational) to thinking
(rational)

Phases of Client-centered
Approach
3. Action
The patient makes his own plan for
his problem and the doctor just assist
in order to solve his difficulties.

OPENING SKILLS
LEADING SKILLS (Indirect and Direct
lead)
REFLECTING SKILLS
Content, Feeling, Experience
FOCUSING
PROBING

OPENING SKILLS
LEADING SKILLS
Direct Lead
Indirect Lead

Indirect Lead
Indirect lead is open invitation for the patient
to talk about anything he wishes.

Apa yang ingin Anda bicarakan?

Apa yang dapat saya lakukan untuk Anda?
Teruskan
dan selanjutnya..

Direct Lead
Direct lead is making a judgment as to where the
patient should go and asks him to go in that
direction.

Terangkan lebih lanjut mengenai sakit kepala

Bapak
Ibu mengatakan bahwa Ibu merasa tidak
nyaman dengan pendengaran Ibu, apa yang
Ibu maksud dengan merasa tidak nyaman?

OPENING SKILLS
REFLECTING SKILLS
The doctor acts like a mirror so that the
patient can see his situation more clearly.
Reflecting content
Paraphrasing
Perception checking

Reflecting feeling
Reflecting experience

Reflecting Content
Paraphrasing
The doctor summarizes in 10 words
what it took a person tell in 100 words.

Reflecting Content
Example: Sebulan yang lalu, saya mengalami sakit
tenggorokan, saya pergi ke dokter dan dia memberi saya
antibiotik. Saya memakan antibiotik selama 7 hari dan
sembuh. Tapi seminggu kemudian, saya mengalami sakit
tenggorokan lagi. Dokter kembali memberi saya antibiotik
dan saya memakannya dan sembuh kembali. Tapi beberapa
hari kemudian, saya kembali menderita sakit tenggorokan
dan saya tidak bisa mengerti apa yang terjadi..

Paraphrase: Ini yang ketiga kali Ibu mengalami

sakit tenggorokan dalam sebulan ini dan Ibu tidak
mengerti kenapa ini terus berulang?

Reflecting Content
Perception-checking
It is used if the doctor is not sure if he
understood the person correctly.
Perception check: Ini yang ketiga kalinya
Ibu mengalami nyeri tenggorokan, dan Ibu
tidak mengerti kenapa ini terus berulang.
Apakah begitu?

Reflecting Feeling
Example: Sebulan yang lalu, saya mengalami sakit
tenggorokan, saya pergi ke dokter dan dia memberi
saya antibiotik. Saya memakan antibiotik selama 7
hari dan sembuh. Tapi seminggu kemudian, saya
mengalami sakit tenggorokan lagi. Dokter kembali
memberi saya antibiotik dan saya memakannya dan
sembuh kembali. Tapi beberapa hari kemudian, saya
kembali menderita sakit tenggorokan. (Suara menjadi
lebih lunak; pasien menggeleng-gelengkan kepalanya)

Saya hanya tidak dapat mengerti apa yang terjadi..

Reflecting feeling: Ibu tampaknya cukup frustrasi
dengan sakit tenggorokan Ibu?

Reflecting Experience
Example: Sebulan yang lalu, saya mengalami

sakit tenggorokan, saya pergi ke dokter dan dia

memberi saya antibiotik. Saya memakan
antibiotik selama 7 hari dan sembuh. Tapi
seminggu kemudian, saya mengalami sakit
tenggorokan lagi. Dokter kembali memberi saya
antibiotik dan saya memakannya dan sembuh
kembali. Tapi beberapa hari kemudian, saya
kembali menderita sakit tenggorokan.

(Suara menjadi lebih lunak; pasien menggeleng-gelengkan

kepalanya)

Saya hanya tidak dapat mengerti apa yang

terjadi..

Reflecting Experience: Ketika Ibu berbicara

OPENING SKILLS
FOCUSING
Patient in emotional pain sometimes
bring up a lot of things one after the
other. The doctor asks the patient to
choose what is most important to him.

Focusing
Example: Sakit kepala saya semakin bertambah
karena saya berada di bawah banyak tekanan akhirakhir ini. Untuk anda ketahui, saya telah keluar dari
pekerjaan selama beberapa bulan terakhir dan istri
saya telah mengusik saya tentang masalah keuangan
kami, dan di atas semua ini, putri sulung kami sudah
sangat memberontak dan terus menjawab
pembicaraan saya. Anak laki-laki saya mengalami
kecelakaan minggu lalu dan ia harus dirawat di rumah
sakit dan Anda bisa membayangkan trauma yang
saya rasakan ketika saya mendengar tentang hal itu.
Saya memiliki begitu banyak masalah sekarang.
Focusing: Anda memiliki kesulitan keuangan, istri Anda
menuntut, putri Anda memberontak, dan putra Anda
mengalami kecelakaan. Ini memang cukup banyak. Tapi
diantara empat hal ini, hal mana yang memberikan
tekanan terbesar terhadap Anda?

OPENING SKILLS
PROBING
These are questions that are asked in order to
elicit more information.
Open ended probes are better
what, where, when do not encourage
exploration
how, could you tell me more, could you
explain and could you give an example
of much better

Probing
Example: kami telah menikah selama 5 tahun
dan sebagian besar waktu tersebut kami baik-baik
saja. Akhir-akhir ini dia menjadi gampang marah
dan saya mengalami masa yang sulit karena dia
terus menginterupsi saya.

Probing: Bagaimana hal tersebut

mempengaruhi perasaan Anda? Dapatkah
Anda memberitahu saya lebih lanjut
tentang perasaan tersebut?

CLOSING SKILLS
INTERPRETATIVE QUESTIONS
CONFRONTATION
Challenging discrepancies
Challenging distortions
FEEDBACK / OPINION
MEDITATING
SUMMARIZING

CLOSING SKILLS
INTERPRETASI
Proses mengeksplorasi makna dari
suatu peristiwa.
Meliputi empati untuk
mengeksplorasi apa yang ada
dibalik pengalaman, perilaku, dan
perasaan pasien.

Interpretasi
Context: Seorang mahasiswa mengeksplorasi
kekecewaannya terhadap diri dan kinerjanya.

Student: Nilai saya sejauh ini masih OK, tapi saya

tahu bahwa saya dapat berbuat lebih baik jika saya
ingin. Saya hanya tidak memiliki dorongan. Pengaruh
sistem dan beberapa dosen sangat tinggi terhadap
saya. Saya merasa tidak seperti diri sendiri.
Sepanjang ingatan saya, saya memasuki Universitas
ini atas keinginan sendiri. Saya seharusnya bahagia
karena saya sudah berhasil menjadi salah seorang
mahasiswa disini.

Interpretative Question
Apakah anda fikir bahwa kurangnya
antusiasme anda untuk melakukan yang
terbaik dalam studi merupakan sebuah
reaksi terhadap kegagalan universitas
untuk memenuhi ekspektasi anda?

Interpretation as Fantasy or
Metaphor (kiasan)
Berguna untuk pasien yang
tidak begitu pandai bicara atau
mereka yang memiliki
pendidikan rendah.
Interpretasi dilakukan dengan
menggunakan gambar, simbol
atau khayalan.

Example
Pasien: Ada banyak hal yang mengkhawatirkan saya
akhir-akhir ini. Saya merasa seperti saya kehilangan kendali
terhadap segala sesuatu. Otak saya seperti berhenti
berfungsi. Saya tahu, saya harus bekerja cepat, tetapi
semakin saya tidak dapat menyelesaikan segala sesuatu.
Fantasy: "Saya membayangkan Anda berjalan menyusuri
jalanan di hutan. Ketika Anda masuk lebih jauh ke dalam
hutan, jalanan menjadi kabur dan langit menjadi gelap.
Metaphor (kiasan): "Anda tampaknya seperti botol di laut
dilempar oleh gelombang tanpa arah".

CONFRONTATION
Untuk menguji ketidaksesuaian dan
penyimpangan yang mengakibatkan
pasien dan atau dokter tidak dapat
melihat masalah dengan jelas.
Ini adalah refleksi timbal balik baik
dokter maupun pasien

Challenging Discrepancies
Challenge:
Bapak terus menerus mengatakan bahwa Bapak
ingin sembuh dari penyakit jantung yang Bapak
derita, namun Bapak masih meneruskan perilaku
yang memperberat penyakit Bapak, seperti
merokok dan kurang aktivitas.

Challenging Distortions
Challenge:
Ibu melarang anak ibu untuk makan ikan
karena ibu percaya bahwa makan ikan akan
mengakibatkan cacingan. Pasien saya yang
saya anjurkan untuk makan ikan tidak ada
yang menunjukkan gejala cacingan dan
mereka kelihatan lebih sehat

FEEDBACK AND OPINION

Sebuah pernyataan dari dokter
sebagai reaksi terhadap masalah
pasien.
Berikan feedback hanya pada
perilaku yang pasien punya
kapasitas atau kemampuan untuk
merobahnya.

Example
Kita telah berdiskusi selama hampir
satu jam. Kita masih berputar-putar
ditempat yang sama. Saya merasa
sulit untuk membuat Bapak mengerti
dan meyakinkan Bapak. Apakah reaksi
saya ini mengejutkan Bapak atau ini
sesuatu yang umum untuk Bapak?"

MEDITATING (merenung)
- Dokter menghentikan aliran aktif ide-ide
dan tindakan, sehingga memungkinkan
pasien untuk berinteraksi dengan diri
mereka sendiri.
Example:
Pasien yang banyak bicara dan yang memiliki
kesulitan untuk berinteraksi dengan perasaan
mereka, dapat diminta untuk berhenti bicara,
menutup mata mereka, mencari posisi yang
nyaman, dan berdiam diri untuk beberapa saat.

SUMMARIZING
Menyusun informasi atau data yang
telah mengemuka secara akurat
menjadi beberapa pernyataan
umum.