Radiologija gastrointestinalnog

sustava
Prof.dr.sc. Marina Maras-imuni
Kliniki zavod za dijagnostiku i intervencijsku radiologiju
KBC Split

 uplji organi gastrointestinalnog trakta:

drijelo
Jednjak
eludac
Duodenum
Tanko crijevo
Debelo crijevo

Metode

Luminalne kontrastne studije

Kompjuterizirana tomografija (CT)
Magnetna rezonancija (MR)
Ultrazvuk (UZ) abdomena

Luminalne kontrastne studije

Kontrasti:
1. Barium sulphate suspenzija (sol tekog metala)

2. Vodotopivi (iodine):
sumnja na perforaciju, evaluacija kirurkih anastomoza, u
male djece

 Kontrastne studije pokazuju samo lumen probavne cijevi;

ne moe se analizirati stjenka ni okolni organi
Kontrastne studije mogu biti:
Monokontrastne
S dvostrukim kontrastom (kontrast + zrak ili CO2)

Ezofagus
Single contrast

Double contrast

CT i MR
Lako se dijagnosticiraju:
Zadebljanje stjenke upljih organa
Ekstraluminalne tvorbe
Vee intraluminalne tvorbe
Ne mogu se analizirati:
male promjene sluznice i mali intraluminalni tumori
Glavna uloga CT-a je staging malignih tumora

CT normalni ezofagus i tumor ezofagusa

Abdominalni UZ
Za pregled soidnih organa abdomena, bilijarnog stabla,
unog mjehura i mokranog mjehura
to se tie probavne cijevi, ponekad se mogu
dijagnosticirati upalni procesi, npr. akutni appendicitis

 U kontrastnim studijama gornjeg gastrointestinalnog

trakta ( pharynx, oesophagus, stomach, duodenum) i
tankog crijeva, pacijenti uzimaju oralno barij ili jodni
kontrast
U kontrastnim studijama debelog crijeva (irogografija)
barij se primjenjuje putem rektalnog katetera

Priprema za kontrastne studije

Pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta i tankog crijeva
zahtijeva minimalnu pripremu: dovoljno je doi natate na
dan pregleda
Priprema za irigografiju je zahtjevnija:
24 sata prije pregleda tekua dijeta
Sredstvo za ienje
Klistir toplom vodom na dan pregleda

 Glavne indikacije za pregled gornjeg gastrointestinalnog

trakta:
Disfagija, bol u prsitu, sumnja na varikozitete,
dispepsija, krvarenje, evaluacija opstrukcije

Pharynx

I. Najee patoloke promjene jednjaka

Benigne strikture
Benigni tumori
Maligni tumori
Divertikli
Varikoziteti

 Benigne strikture
Achalasia
Reflux esophagitis, Barrett esophagus
Strikture zbog kaustine ingestije

Achalasia
Stenoza donjeg dijela ezofagusa, s glatkim rubovima
Kongenitalna aperistaltika
Prestenotina dilatacija

Reflux esophagitis
Upala udruena s hijatalnom hernijom i (ili)
gastroezofagealnim refluksom
Moe dovesti do peptike strikture i Baretovog ezofagusa prekanceroza
Neravni rubovi inflamiranog dijela

Caustic congestion
Posljedica ingestije kaustinih tvari (kiseline, luine)

 Benigni tumor- esophageal polyp defekt punjenja

Maligni tumori

Sqamous carcinoma
Adenocarcinoma
Leiomyosarcoma
Lymphoma
Metastases

 Uznapredovali karcinom ima razliitu morfologiju.

Najee su:
Polypoid
Ulcerative
Stricture

Diverticula
Nakupine kontrasta izvan normalnog lumena
Pulzijski divertikli nastaju zbog poveanog
intraluminalnog tlaka
Trakcijski divertikli nastaju sekundarno zbog okolnih
patolokih stanja

II. eludac, duodenum i tanko crijevo uredan nalaz

eludac i duodenum

Najee patoloke promjene eluca i duodenuma

Hijatalna hernija
eluani i duodenalni ulkusi
Tumori

Hiatus hernia
eludac protrudira kroz ezofagealni hijatus
Klizajua hernija
Paraezofagealna hernija
Mijeana

Ulkusi
Nakupine kontrasta
Benigni ulkusi: glatke konture, zacjeljivanje na
ponavljanim pretragama
Maligni ulkusi: nepravilne nakupine kontrasta,
ulcerirajue neoplastine tvorbe

Duodenal ulcer

Malignant (left) and benign (right) gastric ulcer

Tumori eluca
Adenocarcinoma (95%)
Lymphoma
GIST (gastrointestinal stromal tumor) mesenchymal
tumor
Morfoloki oblici:
stenozirajui
polipoidni
ulcerative
mijeani

 Polipoidni tumor na CT-u -homogena tvorba koja se

imbibira kontrastom
GIST i adenoca

III. Tanko crijevo

Jejunum i ileum
1. Luminalne kontrastne metode:
Pasaa tankog crijeva kontrastom
Enterokliza (kontrast + zrak)
2. CT enterografija
3. MR enterografija

Pasaa barijem (single contrast)

Enteroclysis (double contrast barij + zrak)

CT enterografija i MR enterografija
Crijevne vijuge su proirene vodenom otopinom manitola

Najee patoloke promjene tankog crijeva

Chronova bolest
Ishemija
Opstrukcija
adhezije
volvulus
tumori

Posljedice: krvarenje, opstrukcija (ileus)

 Chron disease is inflammatory disorder

One or multiple areas (often terminal ileum)
Radiological signes: narowing of the bowel lumen (edema,
fibrotic stenosis), ulceration, fistulas
Image: ileocecal stricture

Chron CT

 Ishemijska bolest zbog hipoperfuzije (tromboza ili

embolija)
Edem i hemoragija u stjenci crijeva
Strikture kao kasna komplikacija
CT: ishemija ileuma

 Primarni tumori tankog crijeva su rijetki

Benigni: adenomas, lipomas, leiomyomas, benigni GIST
Maligni: adenocarcinoma, lymphoma, carcinoid, malignant
GIST, metastatic neoplasms
Morfologija:
polipoidni
ulcerirajui
stenozirajui

GIST tankog crijeva na CT-u

Egzofitina masa u jejunumu

Stenozirajui GIST ileuma

 Neoplazme, hernije, adhezije, mogu uzrokovati opstrukciju

i dilataciju crijevnih vijuga iznad opstrukcije

uredan nalaz
dilatirane vijuge - ileus
ileileusdilated

Debelo crijevo

Diajgnostike metode debelog crijeva

Irigografija
CT
MR
CT kolonografija (virtualna kolonoskopija)
MR kolonografija

Irigografija (uredan nalaz)

Single contrast

Double contrast

Dvostruki kontrast splenika fleksura

Najee patoloke promjene debelog crijeva

Benigni i maligni tumori
Divertikli
Ulcerozni kolitis i Chron
Volvulus

Polipi
Hiperplastini
Neoplastini ( benigni adenomi, polipoidni karcinomi)
Defekt punjenja ili intraluminalna tvorba

Rektalni polip na CT kolonografiji i virtualnoj kolonoskopiji

Stenozirajui tumor kao odgriena jabuka

Odgriena jabuka na CT kolonografiji

Divertikli

Volvulus s opstrukcijom

Hvala na panji!

Thank you for

your attention!