GANGGUAN KESEIMBANGAN

AIR & ELEKTROLIT

PATOLOGI KLINIK I - 3
SKS
SEMESTER IV - FKUNS
TAHONO

mg /dl mmol/L
mmol/L = ( mg/dl x 10 ) / BA atau BM
mmol/L meq / L
meq/L = mmol / L x valensi

mg /dl meq/L
meq/L = ( mg/dl x 10 ) / ( BA atau BM) x val

CAIRAN TUBUH :
Air dan seluruh bahan organik & anorganik yang
larut didalamnya
Cairan tubuh = + 60 % BB
Intrasellulair = 40 %
BB
1. Extrasellulair Intravasculer
plasma
2. Extrasellulair Interstitial
3. Extrasellulair Transeluler = 1 % BB
(ekskresi sel epitel ) gastrointestinal,

Membran sel semipermiable solut yang larut dalam

air elektrolit dan glukosa
Dinding pembuluh darah permiable terhadap
elektrolit dan glukosa, relatif impermiable terhadap
protein.
Protein menarik cairan interstitiel ke
intravasculer plasma oncotic pressure.
Protein dalam plasma (+ ) dan protein dalam cairan
interstitiel ( - ) perbedaan kadar ion.
Keseimbangan GIBBS DONNAN protein tidak
mudah menembus dinding pembuluh darah tetapi ion
dapat berdiffusi.
Jumlah air dalam plasma + 930 ml / 1.000 ml plasma =
93 % kadar ion plasma < kadar dalam air
plasma.

Kadar kation dan anion antara C. Intravasculer

Intraselluler Interstitial sama Elektronetralitas.
Antara C. Intraselluler & C. Ekstraselluler
perbedaan yang mencolok kadar anion & kation.
perbedaan muatan listrik.
Transport solut menembus dinding sel butuh energi
Transport Aktif.
Komponen fungsi sel transport aktif
mempertahankan komposisi dan volume C. Intrasel &
masuknya bahan makanan dalam sel.
C. tubuh normal osmolalitas & osmolaritas
dianggap sama.
Pada makromolekul jumlah air plasma
osmolaritas solut tampak rendah.

OSMOLALITAS :
kadar zat dalam satuan osmol / Kg H2O.
Mis. : 1 L air + 1 mol glukosa osmolalitas 1
osmol / Kg H2O.
Pengukuran mengukur penurunan titik beku
OSMOMETER
Air murni beku pada suhu 0o C , larutan dengan
osmolalitas 1 osm / Kg H2O beku pada suhu 1,86o C
Mis. : Titik beku air plasma = 0,521o C
Osmolalitas air plasma = 0,521 / 1,86 = 0,280
osmol / L = 280 mosmol / L

OSMOLARITAS : kadar zat dalam satuan osmol / L larutan.

Mis. : 0, 3 L air + 1 mol glukosa + air sampai 1 L
osmolaritas 1 osmol / L.
Osmolaritas plasma = ( mosmol/L )
2 x kadar ion Na + kadar glukosa + kadar urea
18
mg / dL mosmol/L :
mosmol / L = n x (mg/dl x 10 / BA )
meq / L mosmol/L :
mosmol / L = n x ( meq /L : valensi )
n = jumlah mol hasil desosiasi

TEKANAN ONKOTIK PLASMA :

Dinding kapiler permeabel terhadap Na dan glukosa
osmol yang tidak efektif
Protein plasma sulit menembus dinding kapiler
osmol yang efektif menahan air dalam plasma.
Tekanan osmosis yang ditimbulkan protein dalam
plasma TEKANAN ONKOTIK PLASMA
Contoh :
Neprotik sindrome proteinuria
hipoalbuminemia Oedema.

METABOLISME AIR DAN HYPOTALAMUS

OSMOLARITAS CES
Perbedaan tekanan osmosis
air keluar ke CES

CIV / Plasma

Aktivitas reseptor regangan : Atrium Jantung, V. Cava

inferior, V. Pulmonalis.
Aktivitas Reseptor tekana darah : aorta & arteria karotis.
Memacu neuron hipotalamus ( pusat haus )
Rasa Haus
minum air

Memacu neuron hipotalamus

( air keluar )
Sekresi
ADH

Reabsorbsi air di
duktus
koligentis ren

METABOLISME AIR, NATRIUM, SISTEM

RENIN ANGIOTENSIN - ALDOSTERON
Renin : enzim proteolitik, disintesis/disimpan/
disekresi oleh sel Juxtaglomerulus ginjal.
Sekresi Renin dipacu : penurunan perfusi ginjal,
rangsangan pada saraf simpatik ginjal, penurunan
kadar Na dalam cairan lumen tubulus distalis.
Renin mengubah Angiotensinogen ( polipeptide yang
disentesisi di hati ) Angiotensin I.
Angiotensin I II ( di Pulmo & Ren ).
Angiotensin II :
- vasokonstriktor kuat.
- merangsang korteks adrenal
sekresi aldosteron.
merangsang sekresi ADH
Aldosteron reabsorbsi Na di tubulus distalis.

METABOLISME NATRIUM dan PEPTIDA

NATRIURETIK ATRIUM ( ANP )
Regangan akibat peningkatan CES atrium jantung
terpacu ANP.
ANP : meningkatakn GFR menghambat reabsorbsi
Na di Tubuluas Ginjal meningkatkan ekskresi Na di
ginjal.

DISTRIBUSI AIR
Pengendalian air melewati dinding endotel kapiler :
Daya Filtrasi : tekanan yang mendorong air dari
plasma kedalam C. Interstitial.
Daya filtrasi utama : tekanan hidrostatik plasma
Daya Reabsorbsi : tekanan yang mendorong air dari
C. Interstitial kedalam plasma.
Daya reabsorbsi utama : tekanan onkotik plasma.
Pada saat memasuki pembuluh darah kapiler ( ujung
arteriole ) tek. hidrostatik lebih tinggi dari tekanan
onkotik FILTRASI
Pada saat plasma mengalir di kapiler filtrasi terus
berlangsung tekanan hidrostatik & kadar protein
tekanan onkotik
Pada akhir pembuluh kapiler ( pangkal venulae )
REABSORBSI.

KESEIMBANGAN AIR PADA ORANG DEWASA

AIR MASUK mL / hari

AIR KELUAR mL / hari

Air minum

2.200

Urine

1.400

Makanan

1.000

Kulit

400

Oksidasi

300

Pulmo

400

Keringat

100

Feces

200

Jumlah

2.500

Jumlah

2.500

GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR

Gangguan Keseimbangan Air ( dehidrasi & overhidrasi ) :

air yang masuk & keluar atau Na yang masuk atau keluar
tidak seimbang.
Defisit air / dehidrasi sederhana
Defisit air dan Natrium

DEHIDRASI :
Defisit air / dehidrasi sederhana :
Kehilangan air tanpa kehilangan Na
hipernatremia / hiperosmolaritas.
Penyebab adalah kegagalan : untuk
mengganti air yang terbuang secara normal atau
mekanisme pengendalian yang mengatur konservasi
air oleh ginjal.
Contoh :
- Deprivasi air dan makanan ( puasa )
- Keringat berlebihan
- Diuresis osmotik ( DM )
- Tx. diuretika

Defisit air dan Natrium :

Kehilangan air & kehilangan Na. -- > dehidrasi :
1. Hyperosmoler / Hipernatremik : kehilangan air > Na
Mis. : Keringat berlebihan, diuresis osmotik
2. Normonatremik / Isoosmoler : kehilangan air = Na
Mis. : Diarhae, muntah
3. Hiponatremia / hipoosmolar : kehilangan air < Na
Mis. : Penyakit ginjal, Tx. Diuretika, keringat
berlebihan, insufisiensi adrenokortikal.

OVERHIDRASI / OEDEMA :
KELEBIHAN AIR :
Peningkatan jumlah air dengan Na normal.
Kelebihan air pembengkaan / ekspansi CES &
CIS
Mis. : Polidipsi , sekresi ADH yang berlebihan
( SIADH = sindrome of inapropriate ADH )
KELEBIHAN AIR dan NATRIUM :
Retensi air & Na ekspansi CES
Mis. :
1. Gagal ginjal dengan oligouria
2. Sindroma Nephrotik
3. Gagal jantung congestif
4. Serosis hepatik
5. Hiperaldosteronisme primer

KOMPOSISI ELEKTROLIT DALAM CAIRAN TUBUH

meq / L

Plasma

Air Plasma C. interst.

C. Intrasel

Kation

149,9

161,2

153

200

Na

142

152,7

145,1

12

4,3

4,6

4,4

150

Ca

2,5

2,7

2,4

Mg

1,1

1,2

1,1

34

Anion

149,9

161,2

153

200

Cl

104

111,9

117,4

HCO3

24

25,8

27,1

12

HPO4

2,2

2,3

40

Protein

14

15

54

As.Org &
Anorg.

5,9

6,1

6,2

90

GANGGUAN KESEIMBANGAN NATRIUM

Keseimbangan Natrium :
Jumlah Na dalam tubuh gambaran keseimbangan
Na masuk & yang keluar.
Dewasa normal pemasukan Na 50 200 meq /
hari
Jumlah Na dalam tubuh 55 meq / Kg BB , 30 % terikat
tulang (tidak beredar) & sisanya sebagian di CES
Perbedaan kadar Na CIV vs CIT Keseimbangan
Gibbs-Donnan
Perbedaan kadar Na CIS vs CIT Transport aktiv
dari Na keluar sel yang bertukar masuknya K
kedalam sel ( Pompa Na K )
Ekskresi Na terutama oleh ginjal pertahanan

HIPONATREMIA (Na < 136 mEq/l, or < 136 mmol/l)

1. Hypovolemic - Sodium Loss (decreased ECF )
1. GI tract : Diarrhea , Fistulas , Vomiting.
2. Peritonitis, pancreatitis, burns.
3. Renal : RTA , acute tubular necrosis , Adrenal
insufficiency - Addison's disease ,
Hypoaldosteronism , Ketonuria , Salt losing
nephropathies , Hyporeninemia

2. Hypervolemic (increased ECF or TBW > sodium gain,

dilutional effect)
1. Congestive heart failure (urine sodium < 20 mEq/l)
2. Nephrosis - nephrotic syndrome , Renal failure
(urine sodium > 20 mEq/l)
3. Liver failure , Cirrhosis (urine sodium < 20 mEq/l)
4. Severe stress or sepsis may also increase TBW,
leading to hyponatremia via a dilutional effect.

3. Isovolemic (normal ECF):

1. SIADH - Syndrome of inappropriate antidiuretic
hormone : Neoplasms , TB, pneumonia, asthma,
Medications : tolbutamide, vasopressin,
vincristine, narcotics, nonsteroidal antiinflammatory drugs - NSAIDs, sedatives,
oxytocin, amitryptiline, phenothiazines
2. H2O intoxication , Hypothyroidism - myxedema ,
Adrenal insufficiency - Addisons syndrome ,
Stress (pain, physical, psychological)
4. Lain2
1. Pseudohyponatremia : Hyperlipidemia ,
Hyperproteinemia [multiple myeloma,
macroglobulinemia] , Hyperglycemia
2. Infusions (glucose, mannitol, glycine).

HIPERNATREMIA (Na > 148 mEq/l, or 148 mmol/l)

1. Excess Free H2O Loss:
1. Renal : Diabetes insipidus , Osmotic diuresis
2. Gastrointestinal losses : Vomiting , Diarrhea
3. Skin losses (sweating, fevers, significant , burns)
4. Respiratory losses (hyperventilation, fevers)
5. Thyrotoxicosis
2. Inadequate Free H2O Intake:
Poor oral intake , Altered mental status , Coma
3. Excess Na gain:
1. Iatrogenic : NaHCO3 , Hypertonic saline ,
steroids , Hypertonic enteral nutrition
2. Mineralocorticoid excess : Hyperaldosteronism ,
Cushings syndrome

Contoh Patogenesis Hipernatremia :

1. Gagal Jantung kongestif :
Jantung gagal memompa darah aliran darah ke ginjal
filtrasi & reabsorbsi meningkat ekskresi .
Gagal jantung tekanan vena
CIV ke CIT
Sekresi : Angiotensin II Aldosteron ADH
ekskresi : ANP

Menghambat

Retensi Na dan Air

2. Sindroma Nefrotik :
Proteinuria hipoalbuminuria tekanan koloid
plasma CIV ke CIT hipovolemia retensi air
dan Na.
3. Serosis Hepatis :
Bendungan vena tekanan sinusoidal & portal
CIV keluar ke ruangan peritonial ( asites )
efektivitas plasma volume retensi Na.

GANGGUAN KESEIMBANGAN KALIUM

Keseimbangan Kalium :
Jumlah ion K dalam tubuh gambaran
keseimbangan Kalium masuk & yang keluar.
98 % berada dalam CIS & sebagian besar pada otot.
Perbedaan kadar Kalium antara CIV & CIT
keseimbangan Gibbs Donnan.
Perbedaan kadar K antara CIS &
CIT pompa Na-K.
Faktor2 yang mendorong kalium masuk ke sel :
insulin, aldosteron, alkalosis.
Faktor2 yang menghalangi kalium masuk ke sel /
membocorkan kalium keluar sel : asidosis, hipoksia
jaringan.

KALIUM MENINGKAT PALSU :

1. Proses pembekuan K dilepas oleh trombosit
2. Serum yang tidak segera dipisahkan K dari SDM
3. Aktivitas otot pada saat sampling
4. Trombositosis & lekositosis yang extrem.
5. Prolonged tourniquet application
6. Hemolysis secondary to blood drawing

HIPOKALEMIA (K < 3.5 mEq/l, or 3.5 mmol/l)

Redistribution
1. Alkalosis [NaHCO3, contraction secondary to
hypovolemia]
2. Insulin - glucose, Anabolism, Total parenteral
nutrition, B12 therapy,

GI losses
1. Vomiting - hypokalemia caused by alkalosis
3. and
Betaloss
agonists,
Epinephrine
of potassium
from gastric
secretions
4. Periodic paralysis
2. NG suction , Diarrhea , Fistula , Laxatives
3. Congenital chloride losing diarrhea

 Renal losses
1. Diuretics - especially loop diuretics
2. Hypomagnesemia
3. Renal tubular acidosis [type I and II RTA]
4. Vomiting
5. Glucocorticoid or mineralocorticoid excess
6. Hyperaldosteronism [primary and secondary]
7. Cushings syndrome, Post kidney transplant
8. Congenital adrenal hyperplasia
9. Penicillins , Amphotericin B
Decreased oral intake

HIPERKALEMIA (K > 5.1 mEq/l, or > 5.1 mmol/l)

1. Acidosis (metabolic), GI bleeding
2. Oliguric renal failure (acute and chronic)
3. Tissue necrosis, Hemolysis, Blood transfusions
4. Decreased mineralocorticoid activity or deficiency,
Addison's disease , Hypoaldosteronism [primary
and secondary]
5. Catabolism , Sickle cell disease , SLE
6. Post renal transplantation , Obstructive uropathy
7. Insulin deficiency , Periodic paralysis
8. Medications : Spironolactone , High dose penicillin,
Digoxin , Beta blockers , Captopril , Heparin ,
Prostaglandin inhibitors , NSAIDs , Trimethoprim ,
Cyclosporin , Arginine , Chemotherapy

GANGGUAN KESEIMBANGAN CLORIDA

Keseimbangan Clorida :
Klorida anion utama CES. Jumlah Cl dewasa 30
meq/ KgBB, 88 % dalam CES & 12 % di CIS.
Keseimbangan Gibbs Donnan kadar Cl dalam
CIT > plasma.
Perbedaan kadar Cl antara CIT & CIS perbedaan
potensial, karena permukaan dalam membran
bermuatan lebih negatif dibandingkan luar
membran kadar Cl luar sel lebih tinggi.
Ekskresi Klorida terutama oleh ginjal.

Patogenesis Hyperchloremia
Klorida dan Bicarbonat anion utama CES
Acidosis Bikarbonat bereaksi dengan ion H.
Apabila tidak ada Anion organik yang diproduksi
bersama dengan ion H untuk mempertahankan
elektronetralitas bikarbonat diganti ion Cl.
Peningkatan Cl disebabkan oleh reabsorbsi Cl >
Na di tubulus ginjal.
Patogenesis Hypochloremia
Defisit Cl = defisit Na
Alkalosis metabolik hipochloremia defisit Cl
tidak diserta defisit Na pembuangan Cl yang
berlebihan bersama pengeluaran abnormal cairan
lambung bikarbonat untuk mempertahankan
elektronetralitas.

HYPERCHLOREMIA (Cl > 108 mEq/l, or >108 mmol/l)

1. Dehydration , Hypertonic saline , Excess normal
saline or NaCl
2. Normal anion gap hyperchloremic metabolic
acidosis
3. GI losses of bicarbonate [ diarrhea, biliary or
pancreatic fistulas, ureterosigmoidostomy or
obstructed ileal loop conduit ]
4. Renal losses of bicarbonate [mineralocorticoid
deficiency - hyopaldosteronism,
hyperparathyroidism ]
5. Low anion gap states (hypoalbuminemia)
6. Acid exposure ( ammonium chloride, rapid normal
saline infusion)

HYPOCHLOREMIA (Cl < 92 mEq/l, or < 92 mmol/l)

1. Diuretics (especially loop diuretics)
2. Vomiting of gastric secretions - especially with
pyloric stenosis
3. Prolonged NG suction
4. Hyperaldosteronism
5. Metabolic alkalosis
6. Associated with hypervolemic or isovolemic
hyponatremia - dilutional effect
7. Salt losing nephropathies

GANGGUAN KESEIMBANGAN CALSIUM

Keseimbangan Calsium :
Sebagian besar calsium yang dimakan & tidak
diabsorbsi diekskresi lewat faeces.
Jumlah Ca dalam tubuh 1200 gram / 70Kg BB dan
sebagian besar di tulang & gigi.
Fungsi : aktivitas sel, kerja hormon, fungsi saraf &
otot, pembekuan darah.
Normal Ca : 8.0-10.4 mg/dl, or 2.00-2.60 mmol/l
Normal Ion Ca : 4.25-5.25 mg/dl, or 1.05-1.30 mmol/l
Corrected Calcium (Alb [normal] - Alb [patient]) 0.8 +
Ca [patient]

HIPOCALCEMIA (Ca < 8.0 mg/dl or < 2.00 mmol/l,

ionized < 2.0 mEq/l or < 1.0 mmol/l)
1. Sepsis , Shock , Hypoalbuminemia , Pancreatitis ,
Hypoparathyroidism
2. Vitamin D deficiency - decreased 1,25 OH2 Vit D :
Malnutrition , Malabsorption , Hepatic or renal
failure , Anticonvulsant , Nephrotic syndrome
3. Hyperphosphatemia - complexes with calcium :
IV phosphate , Crush injury , Tumor lysis
4. Hypomagnesemia (via decreased PTH secretion)
5. Alkalosis . ARF, CRF (increased phophate, loop
diuretics)
6. Tumor lysis syndrome , Heparin , Calcitonin
7. Multiple blood transfusion (citrate)

HIPERCALCEMIA (Total Ca > 10.4 mg/dl,

or > 2.60 mmol/l)
1. Cancer : Bone metastases , Paraneoplastic
syndrome , Multiple myeloma , Leukemia ,
Lymphoma , Lung , Breast , Renal
2. Primary hyperparathyroidism , Hyperthyroidism ,
Adrenal insufficiency , Pheochromocytoma
3. Medications : Thiazides , Oral calcium intake ,
Vitamin A or D intoxication , Estrogens ,
Androgens
4. Tuberculosis , Fungal disease , ARF , CRF ,
Dehydration , Hyperproteinemia

GANGGUAN KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Keseimbangan Magnesium :
Magnesium diperlukan untuk sintesis lipid, KH,
protein, asam nukleat dan pengaktivan kontraksi
otot.
Mg difiltrasi oleh glomerulus ginjal & kadar Mg
plasma dipertahankan oleh ginjal. Rata2 ekskresi
Mg di urin 35 45 % dari intake makanan

HIPOMAGNESEMIA (Mg< 1.8 mg/dl, or < 0.70 mmol/l)

1. Malnutrition , Alcoholism , Cirrhosis , Diuretics ,
Chronic diarrhea and fistulas , Pancreatitis ,
Malabsorption , NG drainage , Vomiting
2. Medications ; Amphotericin B , Aminoglycosides ,
Diuretics - especially loop diuretics , Vitamin D
intoxication , Alcohol , Theophylline toxicity ,
Cyclosporin
3. Increased renal excretion , Diabetic ketoacidosis ,
Sepsis , Parathyroidectomy , Hyperaldosteronism .
4. Associated with hypokalemia hypocalcemia and
hypophosphatemia
5. Burns , Chronic hyperparathyroidism ,
Hyperthyroidism , Total parenteral nutrition ,
Kidney transplantation , Diabetes

HIPERMAGNESEMIA (Mg > 2.6 mg/dl,

or > 1.06 mmol/l)
1. Oliguric renal failure
2. Significant tissue destruction : Rhabdomyolysis ,
Tumor lysis syndrome , Burns , Tissue trauma
3. Diabetic ketoacidosis , Severe acidosis
4. Hypothyroidism , Eclampsia Rx , Adrenal
insufficiency
5. Excessive magnesium replacement with renal
insufficiency
6. Magnesium containing medications (cathartic
abuse, enemas, antacids)

METODE ANALISA ELEKTROLIT

NATRIUM
Penentuan kadar Na : darah (whole blood), plasma,
serum, urin dan cairan tubuh.
Whole blood < 1 jam, 2 8 0C sampai 14 hari, 20
0
C sampai 20 hari.
Metode penentuan :
- ISE ( ion selective electrode ),
- Fotometri Nyala ( flame photometry),
- Fotometri serapan dengan
menggunakan enzim.
ISE ISE direk : secara langsung

KALIUM
ISE electrode gelas yang hanya dapat ditembus K
Fotometer nyala api pada filter cahaya
Fotometer enzimatik
Penentuan kadar Na : darah (whole blood), plasma,
serum, urin dan cairan tubuh.
5. Whole blood < 1 jam, 2 8 0C sampai 14 hari, 20 0C
sampai 20 hari.
1.
2.
3.
4.

CHLORIDA
METODE : ISE seperti K dan Na - Colorimetrik
Fotometrik - Titrasi
BAHAN PEMERIKSAAN :
1. Singgungan darah & udara gas CO2 keluar
distribusi Cl berubah
2. Pengambilan anaerob kadar Cl vena < arteri.

PENUTUP
Elektrolit keseimbangan air dan asam basa
Ion Kalium nilai panic !
Panic Range > 5.4 mEq/l, or < 3.2 mEq/l
Ion Calsium lebih sensitif dibandingkan Calsium
Panic Range < 6.0 mg/dl, or < 1.5 mmol/l, > 14
mg/dl or > 3.60 mmol/l
Magnesium rawat inap yang cukup lama